馬 亮，趙錦鐸，楊 軍，顧常慶，馬紅煒*

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨傷一科，寧夏 銀川 750021）

頸性眩暈是頸椎、頸部相關(guān)軟組織發(fā)生功能性或者器質(zhì)性變化，造成椎動(dòng)脈顱外段血流障礙，引起以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，該疾病發(fā)作時(shí)通常伴有惡心、視物模糊、嘔吐等癥狀。西醫(yī)治療多采用血管擴(kuò)張劑治療頸性眩暈，療效迅速但是效果不持久，治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。中醫(yī)上將頸性眩暈歸為“痹癥”“眩暈”范疇，多為肝火上亢、肝氣不安、氣血虧虛所致，治療原則以清熱祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)為主。中醫(yī)上多采用針灸推拿、針刀等療法治療頸性眩暈，其中針灸治療是通過刺激大椎、風(fēng)池等穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，平衡陰陽，達(dá)到清陽上升的目的，療效確切，但針灸治療時(shí)間較長，患者依從性較差[1]。針刀屬于一種新型的針灸方式，將“針”與“刀”相結(jié)合，通過松解病變部位的瘢痕結(jié)構(gòu)、粘連，恢復(fù)原本被破壞的病理結(jié)構(gòu)，促使人體動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)至正常，既可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣活血的效果，同時(shí)又具有緩急止痛、減張減壓的作用[2-3]?；诖?，本研究旨在分析針刀聯(lián)合針灸治療頸性眩暈患者，對(duì)其椎動(dòng)脈平均血流速度和腦血流灌注狀態(tài)指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2022年9月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院收治的92例頸性眩暈患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性26例；年齡45～73歲，平均（52.56±3.45）歲；病程1～7周，平均（5.35±1.23）周。觀察組患者中男性21例，女性25例；年齡46～73歲，平均（52.58±3.46）歲；病程1～8周，平均（5.37±1.25）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊椎病因治療學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；出現(xiàn)頸、枕部酸脹等不適者；對(duì)針灸、針刀可耐受者；頸椎失穩(wěn)、頸椎退行性改變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸部腫瘤、頸椎骨折者；其他類型眩暈者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)發(fā)生障礙者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者等。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者針灸治療，取主穴：大椎、風(fēng)池、夾脊、百會(huì)、四神聰、肩井、天宗；取配穴：三間、中渚?；颊呷「┡P位，對(duì)穴位部位皮膚常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.35 mm×40 mm），常規(guī)針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min/次，1次/d，5次/周。觀察組患者在針灸的基礎(chǔ)上增加針刀聯(lián)合治療，患者取俯臥位，對(duì)患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取樞椎棘突、寰椎橫突、硬結(jié)條索狀物壓痛點(diǎn)為進(jìn)針部位，做好標(biāo)記，取合適的一次性無菌四號(hào)針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172200978，規(guī)格：0.8 mm×50 mm），在標(biāo)記處的進(jìn)針點(diǎn)將針刀沿頸部垂直刺入，進(jìn)刀時(shí)要保持刀口線平行于身體縱軸，刀下有硬厚感，患者有明顯酸脹感時(shí)，切兩刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀，出刀后使用無菌紗布按壓進(jìn)刀部位3 min，直至無血液滲出，針眼使用創(chuàng)可貼覆蓋， 1次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照眩暈障礙量表（DHI）[5]評(píng)分評(píng)估臨床療效，DHI包括軀體（7個(gè)問題）、情緒（9個(gè)問題）、功能（9個(gè)問題），總分100分，分值越高患者眩暈癥狀恢復(fù)越好，其中痊愈：DHI評(píng)分≥ 90分；顯效：70分≤ DHI評(píng)分＜90分；有效：30分≤ DHI評(píng)分＜70分；無效：DHI評(píng)分＜30分。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） / 總例數(shù)×100%。②頸椎功能評(píng)分。采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分[6]評(píng)估治療前與治療2、4周后患者頸椎恢復(fù)情況，ESCV評(píng)分包括眩暈（16分）、頸肩痛（4分）、頭痛（2分）、日常生活與工作（14分）、心理與社會(huì)適應(yīng)能力（8分），總分是44分，分值越高患者頸椎功能恢復(fù)越好。③椎動(dòng)脈平均血流速度。于治療前與治療4周后使用經(jīng)顱多普勒超聲儀檢查并統(tǒng)計(jì)兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度（RVA）、基底動(dòng)脈平均血流速度（RV）。④腦灌注狀態(tài)指標(biāo)。于治療前與治療4周后使用64排螺旋CT機(jī)做頭顱CT灌注成像檢查，統(tǒng)計(jì)相對(duì)腦血流量（rCBF）、相對(duì)腦血容量（rCBV）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過時(shí)間（MTT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療4周后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ESCV評(píng)分比較與治療前比，治療2、4周后兩組患者ESCV評(píng)分呈逐漸升高趨勢，且治療2、4周后觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ESCV評(píng)分比較( 分，±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)ESCV評(píng)分比較( 分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05，與治療2周后比，#P＜0.05。ESCV：頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后對(duì)照組 46 19.15±1.34 23.45±3.41*28.12±2.78*#觀察組 46 19.21±1.47 26.63±3.58*35.68±2.36*#t值 0.205 4.362 14.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度比較與治療前比，治療4周后兩組患者LVA、RVA、BA均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，±s)

表3 兩組患者椎動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVA：左側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度；RVA：右側(cè)椎動(dòng)脈平均血流速度；BA：基底動(dòng)脈平均血流速度。

組別 例數(shù) LVA RVA BA治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 46 22.16±3.37 36.14±5.45* 22.46±3.84 34.37±5.78* 33.45±4.24 38.98±5.35*觀察組 46 22.59±3.24 40.91±5.22* 22.52±3.37 41.13±6.65* 33.18±4.57 43.23±5.34*t值 0.624 4.287 0.080 5.204 0.294 3.813 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者腦血流灌注狀態(tài)指標(biāo)水平比較與治療前比，治療4周后兩組患者rCBF、rCBV水平升高，觀察組高于對(duì)照組；與治療前比，治療4周后兩組患者TTP、MTT縮短，觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者rCBF、rCBV、TTP、MTT水平比較(±s)

表4 兩組患者rCBF、rCBV、TTP、MTT水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。rCBF：相對(duì)腦血流量；rCBV：相對(duì)腦血容量；TTP：達(dá)峰時(shí)間；MTT：平均通過時(shí)間。

組別 例數(shù) rCBF(mL/g) rCBV(mL/g) TTP(s) MTT(s)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 46 312.18±61.65 521.83±52.44* 701.55±70.26 842.31±80.34* 135.13±15.45 101.52±11.24* 210.27±21.64 158.50±50.97*觀察組 46 312.25±61.73 725.96±52.37* 701.57±70.23 932.85±70.37* 136.37±14.54 91.27±10.46* 210.11±21.42 125.91±50.74*t值 0.005 18.681 0.001 5.750 0.396 4.528 0.036 3.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病原因主要與長期低頭伏案、頸部外傷、不良睡眠體位等有關(guān)，引起頸椎骨關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致頸性眩暈。目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但可能與椎動(dòng)脈供血不足、頸部錐體局部病變等有關(guān)。針灸治療是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法，其是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過針刺取主穴：大椎、風(fēng)池、夾脊、百會(huì)、四神聰、肩井、天宗；取配穴：三間、中渚等，可解除局部肌肉痙攣，改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)，減輕椎體不穩(wěn)造成的周圍神經(jīng)血管壓迫，以調(diào)節(jié)腦血流量，從而達(dá)到緩解頸性眩暈癥狀的目的[7]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的針灸治療對(duì)于部分深層組織粘連的頸性眩暈患者來說，其治療效果不理想，需聯(lián)合其他治療方法[8]。

針刀屬于新型微創(chuàng)治療方法，通過松解枕下三角肌筋膜，緩解組織粘連對(duì)周圍神經(jīng)血管造成的壓迫，擴(kuò)張腦血管，改善椎基底動(dòng)脈血流供應(yīng)，增加腦血流量，使患者頸性眩暈相關(guān)癥狀得以緩解[9]；此外，針刀通過對(duì)頸項(xiàng)部的刺痛點(diǎn)進(jìn)行切割、撬剝，會(huì)減少神經(jīng)的壓迫，緩解頸項(xiàng)部肌肉痙攣，可消除局部炎癥反應(yīng)，有效改善患者頸部不適、眩暈等癥狀，也促進(jìn)了頸椎功能的恢復(fù)[10]。針刀治療聯(lián)合針灸治療，起效迅速，可消除移位椎體造成的組織變性，使頸椎活體應(yīng)力恢復(fù)平衡，快速緩解患者痛苦，且不良反應(yīng)較少，患者相對(duì)容易接受，配合度較高，提升了整體的治療效果[11]。本研究中，與對(duì)照組比，治療4周后觀察組患者臨床總有效率及治療2、4周后ESCV評(píng)分均升高，表明針刀聯(lián)合針灸治療頸性眩暈，有助于提高患者臨床療效，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，加快病情康復(fù)。

有研究表明，受頸椎局部組織粘連、攣縮等影響，會(huì)導(dǎo)致頸性眩暈患者后循環(huán)供血不足，使椎動(dòng)脈平均血流速度緩慢，腦血流灌注不足[12]。針刀利用針刀特殊的針、刀結(jié)合結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的針刺作用，能夠調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部生物力學(xué)的失衡狀態(tài)，改善局部異常張力變化，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)節(jié)頸項(xiàng)部生物力學(xué)失衡狀態(tài)，解除椎動(dòng)脈卡壓及痙攣情況，降低頸交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，疏通椎基底動(dòng)脈供血通路，加速血液循環(huán)，改善腦血流量及椎動(dòng)脈血流[13-14]。此外，針刺穴位解除椎動(dòng)脈壁交感神經(jīng)所受的異常刺激，調(diào)整椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，舒張血管，改善神經(jīng)血管功能，進(jìn)而促進(jìn)椎動(dòng)脈功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，與對(duì)照組比，觀察組患者LVA、RVA、BA及rCBF、rCBV均升高，TTP、MTT均縮短，表明針刀聯(lián)合針灸治療頸性眩暈，可有效提高椎動(dòng)脈平均血流速度，改善腦灌注狀態(tài)，促進(jìn)病情 好轉(zhuǎn)。

綜上，針刀聯(lián)合針灸治療頸性眩暈有助于提高臨床療效，改善腦灌注狀態(tài)及椎動(dòng)脈血流，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。