章 琴，童蓓麗，仇年芳

（上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，上海 200072）

失眠是以夜間失眠和日間功能損害為主要特征，常表現(xiàn)為難以進(jìn)入睡眠、睡眠中間易醒或早醒，嚴(yán)重者徹夜不眠，長期失眠易引起患者心情煩躁、身體乏力，并伴有記憶力減退、頭痛等癥狀，還可引起全身性疾病。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬“不得眠”“不寐”范疇，其中痰熱內(nèi)擾型失眠癥病機(jī)為宿食停滯，積濕成痰，因疾生熱，痰熱上擾則心煩不寐，或勞逸失度，久坐久臥，思慮過度，所愿不遂所致，治療應(yīng)以清熱化痰、和中安神為主[1]。本研究內(nèi)服中藥方劑中黃連具有清火、燥濕、化痰功效；丹參活血祛瘀，清心安神，有利于改善失眠癥癥狀，可達(dá)到標(biāo)本同治，調(diào)整氣血陰陽平衡的治療目的。另外，背部走罐法的作用途徑是皮部 - 孫絡(luò) - 絡(luò)脈 - 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)揮扶正祛邪，開泄腠理功效，以振奮人體的陽氣，恢復(fù)機(jī)體功能活動，可改善失眠的亞健康狀態(tài)。有研究報道，耳穴貼壓治療可刺激耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)、穴位，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，從而有效改善失眠癥癥狀[2]。本研究旨在探究痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者在中藥湯劑治療的同時，聯(lián)合背部走罐、耳穴貼壓治療的臨床效果，并對中醫(yī)證候積分進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年6月收治的痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（60例）中男、女患者分別為32、28例；病程6個月～7年，平均（3.51±1.02）年；年齡28～71歲，平均（48.48±11.84）歲。聯(lián)合組（60例）中男、女患者分別為34、26例；病程3個月～8年，平均（3.87±1.29）年；年齡21～69歲，平均（47.44±13.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)診療心腦肺、精神科疾病》[3]中關(guān)于“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；主證為睡眠不安、多夢、心煩暴躁，次證為頭暈、頭痛、耳鳴、便秘、心悸、痰多等；每周至少發(fā)生失眠3次，并已持續(xù)至少1個月者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由全身性疾病引起的失眠者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者等。所有患者均簽署知情同意書，本次研究方案已通過上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核 批準(zhǔn)。

1.2 治療方法對照組患者采用中藥內(nèi)服治療，組方為半夏、陳皮、枳實(shí)、黃連、山梔、生甘草各9 g，竹茹12 g，虎杖、首烏藤各15 g，郁金、菖蒲、秫米各18 g，丹參、珍珠母、紫石英、合歡皮各30 g。若食滯胃腸，加六神曲15 g，山楂12 g，萊菔子18 g；若大便不通者，加大黃9 g，決明子30 g，1劑/d，早、晚2次溫服。聯(lián)合組患者在服用清熱化痰中藥湯劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合走罐、耳穴貼壓治療，背部走罐治療方法：指導(dǎo)患者取俯臥位，先在患者背部涂抹刮痧油，然后采取罐口平滑、口徑較大的3號玻璃罐，用閃火法吸罐后，觀察吸入罐內(nèi)的皮膚高度在1～3 cm之間，以手握住罐底，稍傾斜，在督脈、膀胱經(jīng)第1、2測線循經(jīng)往返推拉，并在心俞、肝俞、脾俞水平位橫向推拉，直至皮膚潮紅或紫紅為度，1次/周。耳穴貼壓：耳廓局部消毒后，將磁珠耳貼貼于雙側(cè)脾、胃、神門、心、皮質(zhì)下、耳尖穴，每穴按壓1 min，3～5次/d，力度以患者感到脹痛但能忍受為度，雙耳輪換貼，3～4 d換1次。兩組均以7 d為1個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)《中醫(yī)診療心腦肺、精神科疾 病》[3]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分[4]評估患者臨床療效，痊愈：治療后患者睡眠正常，夜間睡眠時間≥ 6 h，醒后精神狀態(tài)好，PSQI評分減分率 ＞ 75%；顯效：治療后患者睡眠正常，3 h ≤ 夜間睡眠時間 ＜ 6 h，睡眠深度增加，50%＜PSQI減分率≤ 75%；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間有所延長，但夜間睡眠時間 ＜ 3 h，25% ≤ PSQI減分率≤ 50%；無效：治療后患者睡眠與治療前無差異，且PSQI評分減分率 ＜ 25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評估患者目眩、心煩、頭重癥狀，于治療前后按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分，患者對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重分值越高[5]。③采用PSQI評分評估患者治療前后睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙，每項(xiàng)總分3分，得分越高，表示睡眠越差。④于治療前后采集患者空腹靜脈血（2 mL），進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）分離血清，檢測血清5-羥色胺（5-HT）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、核因子-κB（NF-κB）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料均采用S-W法檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組患者臨床總有效率與對照組比升高，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后目眩、心煩、頭重積分與治療前比均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 目眩 心煩 頭重治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.52±0.39 1.28±0.23* 2.23±0.45 0.96±0.36* 2.38±0.43 0.83±0.21*聯(lián)合組 60 2.41±0.33 0.81±0.31* 2.37±0.35 0.72±0.28* 2.35±0.46 0.53±0.20*t值 1.668 9.431 1.902 4.076 0.369 8.013 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者PSQI評分比較治療后兩組患者PSQI評分與治療前比均顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI評分比較(分，±s)

表3 兩組患者PSQI評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 睡眠效率 睡眠質(zhì)量 睡眠障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.75±0.21 1.51±0.10* 2.80±0.05 1.84±0.16* 2.78±0.14 1.33±0.09*聯(lián)合組 60 2.70±0.12 1.01±0.05* 2.81±0.10 1.22±0.18* 2.77±0.23 0.98±0.02*t值 1.601 34.641 0.693 19.941 0.288 29.406 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比較兩組患者治療后血清5-HT、BDNF水平與治療前比均顯著升高，聯(lián)合組顯著高于對照組；血清NF-κB水平與治療前比顯著降低，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比較(μg/L，±s)

表4 兩組患者血清5-HT、BDNF、NF-κB水平比較(μg/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；NF-κB：核因子-κB。

組別 例數(shù) 5-HT BDNF NF-κB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 84.98±12.77 98.40±11.06* 22.40±4.55 29.21±3.22* 12.45±1.05 8.12±1.12*聯(lián)合組 60 83.30±13.09 110.34±9.34* 23.33±5.21 37.35±7.01* 12.77±1.23 5.48±1.55*t值 0.712 6.389 1.041 8.174 1.533 10.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痰火擾亂、心神不寧、思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者多矣，痰熱內(nèi)擾型不寐多因痰熱交結(jié)，耗傷陰血，至心失所養(yǎng)，心神不寧而不寐，或熱邪上擾清竅而致失眠。中醫(yī)治療失眠，是采用天人合一、調(diào)理陰陽的理念，能從根本上治療失眠和失眠引起的癥狀，治療方法包括中藥內(nèi)服、針刺、拔罐、耳穴貼壓、穴位按摩等，為進(jìn)一步提高整體效果，可采用多種治療相結(jié)合的方法。

本研究清熱化痰中藥方中黃連苦寒，清火燥濕化痰，竹茹甘淡微寒，清化痰熱，除煩止嘔，共為君藥；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，枳實(shí)破氣消積，化痰除痞，陳皮理氣行滯，燥濕化痰，山梔瀉火除煩，清熱利濕，虎杖清熱利濕，散瘀止痛，共為臣藥；郁金行氣解郁、清心涼血，菖蒲化濕開胃，開竅豁痰，丹參活血祛瘀，清心安神，三者相須為用，涼血清心安神；珍珠母與紫石英重鎮(zhèn)安神，合歡皮解郁安神，首烏藤養(yǎng)心安神，秫米和胃安神，共為佐藥；甘草清熱、祛痰、調(diào)和諸藥，上述諸藥合用，共奏清熱化痰、安神助眠之效[6-7]。走罐療法由拔罐療法發(fā)展而來，于患者背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線（背腧穴）走罐，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，助于安神助眠；耳者，宗脈之所聚也，針對耳部穴位刺激，可促進(jìn)大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化，進(jìn)而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性的睡眠轉(zhuǎn)化[8]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者目眩、心煩、頭重積分均顯著低于對照組，聯(lián)合組患者治療后臨床總有效率較對照組升高，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明中藥湯劑聯(lián)合背部走罐、耳穴貼壓治療可改善痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者中醫(yī)癥狀，療效有所提高。

5-HT是睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效果，改善睡眠質(zhì)量；BDNF可調(diào)整睡眠、覺醒周期，改善睡眠質(zhì)量；NF-κB屬于轉(zhuǎn)錄因子蛋白家族成員，失眠患者血清NF-κB水平明顯升高[9]。背部走罐時產(chǎn)生的機(jī)械刺激可通過皮膚、血管感受器的反射弧，調(diào)節(jié)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段功能，使自主神經(jīng)功能改善，有助于調(diào)節(jié)睡眠。本研究耳穴貼壓選穴脾、胃、神門、心、皮質(zhì)下、耳尖，能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮，調(diào)節(jié)脾胃功能，具有鎮(zhèn)靜、安神、安眠作用[10]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙評分及血清NF-κB水平均顯著低于對照組，血清5-HT、BDNF水平均顯著高于對照組，表明中藥湯劑聯(lián)合背部走罐、耳穴貼壓治療可調(diào)節(jié)痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，提高睡眠效率。

綜上，中藥湯劑聯(lián)合背部走罐、耳穴貼壓治療可改善痰熱內(nèi)擾型失眠癥患者中醫(yī)癥狀，調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，提高睡眠效率，值得臨床推廣應(yīng)用。