謝雨辰，趙 翅，許 輝，馬 苗

（河南省中醫(yī)院康復(fù)針灸科，河南 鄭州 450053）

坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥常見的并發(fā)癥之一，主要是由神經(jīng)根受壓所導(dǎo)致的一種沿坐骨神經(jīng)通路傳遞，在臀部、小腿后外側(cè)、大腿后側(cè)等部位發(fā)生的持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，可對(duì)患者軀體疼痛、生理功能、健康情況等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛是由于氣血受阻、經(jīng)脈不通所致，針刺作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過刺激委中穴、風(fēng)市穴等穴位，以降低神經(jīng)敏感性，減輕疼痛刺激，具有不良反應(yīng)少、療效快等優(yōu)勢(shì)，單一針刺治療雖能在一定程度上緩解腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者下腰部、腿部等疼痛，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者滿意度不高[1]。電針作為新型針刺療法，是在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，給予人體腧穴脈沖電流，從而明顯增強(qiáng)針刺效果，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，根據(jù)循證取穴原則，針對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛主要以環(huán)跳穴、陽陵泉穴為主[2]?；诖?，本研究旨在探討電針刺激環(huán)跳穴、陽陵泉穴聯(lián)合針刺對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省中醫(yī)院2019年9月至2021年9月期間收治的121例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（60例）和觀察組（61例）。對(duì)照組患者中男性28例，女性32例；年齡41～72歲，平均（56.75±7.51）歲；坐骨神經(jīng)痛病變類型：繼發(fā)性13例，原發(fā)性18例，單側(cè)發(fā)病29例。觀察組患者中男性30例，女性31例；年齡40～73歲，平均（56.28±7.24）歲；坐骨神經(jīng)痛病變類型：繼發(fā)性14例，原發(fā)性19例，單側(cè)發(fā)病28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，而靜臥痛未減者；脈沉、舌質(zhì)淡、苔白膩者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎骨折、腰椎腫瘤等其他脊柱性疾病者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全者等?；颊咭阎獣员狙芯康膶?shí)施方法、注意事項(xiàng)、治療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì) 批準(zhǔn)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組患者常規(guī)針刺治療，選取穴位（患側(cè)取穴）：委中穴、風(fēng)市穴、承扶穴、足臨泣穴、懸鐘穴、承山穴。選用一次性無菌針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm、0.35 mm×40 mm），患者取健側(cè)臥位或俯臥位，皮膚和針具常規(guī)消毒后，足臨泣穴、懸鐘穴直刺15 mm，承山穴、承扶穴直刺40 mm，委中穴、風(fēng)市穴直刺30 mm，快速進(jìn)針后，行平泄平補(bǔ)之法，得氣后，留針30 min，1次/d。觀察組患者針刺治療后，平臥30 min后進(jìn)行電針治療，選取環(huán)跳、陽陵泉穴位，連接電針儀（長(zhǎng)沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ST-AⅢ）治療，其中正極為環(huán)跳穴，負(fù)極為陽陵泉穴，選取疏密波，同時(shí)選取頻率為2 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)整，30 min/次，1次/d。兩組患者均以6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息1 d。

1.3 觀察指標(biāo)①根據(jù)簡(jiǎn)化McGill疼痛量表[5]評(píng)估患者治療前后疼痛程度，量表包括疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬疼痛量表（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分，其分值范圍分別為0～3分、0～10分、0～5分，3項(xiàng)評(píng)分均為分值越高，患者疼痛程度越強(qiáng)烈。②取患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。③治療前后采用多功能肌電圖儀（珠海市邁康科技有限公司，型號(hào)：NeuroExam M 800）測(cè)定患者脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV），腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。④治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮下淤血、血腫、暈針等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（疼痛程度相關(guān)評(píng)分、炎癥因子指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度相關(guān)評(píng)分比較相比于治療前，兩組患者治療后PRI、VAS、PPI評(píng)分均降低，觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度相關(guān)評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者疼痛程度相關(guān)評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PRI：疼痛分級(jí)指數(shù)；VAS：視覺模擬疼痛量表；PPI：現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度。

組別 例數(shù)PRI VAS PPI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 2.76±0.16 1.26±0.44* 7.24±0.16 4.36±0.54* 4.55±0.42 2.73±0.31*觀察組 61 2.79±0.13 0.68±0.23* 7.17±1.23 2.45±0.45* 4.52±0.46 1.27±0.24*t值 1.133 9.108 0.437 21.150 0.374 28.996 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較相較于治療前，兩組患者治療后IL-6、TNF-α、MCP-1水平均降低，觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(ng/L，±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(ng/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；MCP-1：?jiǎn)魏思?xì)胞趨化蛋白-1。

組別 例數(shù)IL-6 TNF-α MCP-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 42.19±17.44 27.72±5.52* 72.43±8.16 41.83±6.15* 155.38±23.53 98.23±9.72*觀察組 61 40.76±18.38 18.84±5.23* 70.16±8.14 32.37±5.37* 158.43±22.29 83.26±8.36*t值 0.439 9.085 1.532 9.017 0.732 9.088 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較相較于治療前，兩組患者治療后脛神經(jīng)MCV、腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV、腓腸神經(jīng)SCV均增快，觀察組較對(duì)照組增快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較( m/s，±s)

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較( m/s，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；SCV：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

組別 例數(shù)脛神經(jīng)MCV 腓總神經(jīng)MCV 腓淺神經(jīng)SCV 腓腸神經(jīng)SCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 38.74±1.96 43.23±2.27* 43.43±1.81 46.25±2.19* 45.34±1.77 50.28±2.34* 40.61±1.71 45.44±2.45*觀察組 61 38.37±2.05 47.67±2.47* 43.27±1.68 49.87±2.55* 45.12±1.83 53.47±2.51* 40.76±1.85 48.85±2.73*t值 1.014 10.291 0.504 8.371 0.672 7.228 0.463 7.227 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，坐骨神經(jīng)痛應(yīng)當(dāng)屬“腰腿痛”“痹癥”范疇，患者可表現(xiàn)為刀割樣、燒灼樣疼痛，會(huì)導(dǎo)致機(jī)械壓迫神經(jīng)，使患者活動(dòng)能力受限。針刺能夠扶正祛邪、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通則不痛之效，但單獨(dú)治療對(duì)于坐骨神經(jīng)局部炎癥反應(yīng)、坐骨神經(jīng)痛治療效果不佳[6]。

電針在針刺療法的基礎(chǔ)上施加電刺激，能夠進(jìn)一步提高針刺鎮(zhèn)痛效果，具有調(diào)節(jié)肌力、促進(jìn)血液循環(huán)等作用?！夺樉募滓医?jīng)》言“腰脅相引痛急，髀筋脛，腰痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之，筋急，陽陵泉主之”。腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者在損傷神經(jīng)根的同時(shí)還會(huì)影響周圍神經(jīng)，使下肢運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者PRI、VAS、PPI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，各項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著快于對(duì)照組，說明電針環(huán)跳穴、陽陵泉穴聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者，可有效緩解其疼痛程度，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。究其原因在于，針刺足臨泣穴具有通經(jīng)活絡(luò)的作用；針刺懸鐘穴具有行氣活血、填精益髓的作用；針刺委中穴具有舒筋通絡(luò)、活血散瘀的作用；針刺風(fēng)市穴具有疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用；針刺承扶、承山穴可達(dá)通絡(luò)止痛、疏通氣血的作用，諸穴共奏活血止痛、舒筋通絡(luò)的功效[8]。環(huán)跳穴處于少陽經(jīng)與太陽經(jīng)交匯的穴位，功效為祛寒濕、疏通經(jīng)絡(luò)；陽陵泉穴是足少陽膽經(jīng)的穴，可舒筋活絡(luò)，在上述針刺治療的基礎(chǔ)上電針環(huán)跳穴、陽陵泉穴更能夠促進(jìn)內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放，改變神經(jīng)遞質(zhì)成分，發(fā)揮對(duì)痛覺神經(jīng)的阻滯作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)通過電刺激還可促進(jìn)坐骨神經(jīng)通路興奮傳遞，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

有研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)根壓迫性損傷，造成神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管通透性增高，形成水腫，反復(fù)的機(jī)械應(yīng)力刺激會(huì)造成持續(xù)性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)釋放大量炎癥因子，加重患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[9]。針刺委中穴、承扶穴、承山穴能夠消除神經(jīng)高張力現(xiàn)象，恢復(fù)神經(jīng)功能，還可在一定程度上使突觸椎間盤與受壓神經(jīng)根之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生一定改變，從而解除兩者之間的壓迫關(guān)系，減輕水腫與炎癥反應(yīng)[10]。在針刺的基礎(chǔ)上，給予患者環(huán)跳穴和陽陵泉穴電刺激，可有效促進(jìn)神經(jīng)再生，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，從而有效緩解患側(cè)部位引起的炎癥水腫，消除機(jī)體組織變性壞死產(chǎn)物，降低炎癥因子水平。本研究通過比較兩組患者炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α、MCP-1水平均顯著降低，說明電針環(huán)跳穴、陽陵泉穴聯(lián)合針刺可有效減輕腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者炎癥反應(yīng)。而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明增加電針環(huán)跳穴、陽陵泉穴的治療，其損傷較小，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好。

綜上，電針環(huán)跳穴、陽陵泉穴聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛，可減輕患者疼痛，對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣。