王桂芹

（淮安八十二醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223001）

呼吸衰竭是指患者在呼吸功能正常的情況下，受到某種刺激性因素影響，突然出現(xiàn)的呼吸中樞抑制現(xiàn)象。呼吸衰竭可對(duì)患者的正常呼吸功能造成負(fù)面影響，引起暫時(shí)性的缺氧和缺血癥狀，如控制不當(dāng)還會(huì)累及大腦、心臟及腎臟等重要臟器系統(tǒng)，導(dǎo)致相關(guān)功能衰竭，情況嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)猝死現(xiàn)象，危及患者生命安全。因此，積極地展開對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵。臨床治療呼吸衰竭，常用常規(guī)對(duì)癥支持治療，如保暖、口鼻腔清潔等，配合對(duì)癥用藥，在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不僅可改善呼吸道平滑肌松弛度，降低氣道高反應(yīng)，還可減輕支氣管痙攣，增強(qiáng)肺部通氣功能[1]。但該病病理機(jī)制復(fù)雜多變，病情進(jìn)展迅速，單獨(dú)用藥難以充分發(fā)揮作用，且部分患者會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、皮膚潮紅等不適感。尼可剎米是臨床常用呼吸興奮劑，能提高呼吸道的敏感性，使呼吸加深加快，快速恢復(fù)正常呼吸，已經(jīng)成為治療呼吸衰竭的首選用藥之一[2]。本研究旨在探討尼克剎米治療對(duì)呼吸衰竭患者肺功能及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血乳酸（Lac）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析淮安八十二醫(yī)院2021年4月至2022年10月收治的60例呼吸衰竭患者的臨床資料，以治療方法不同分為兩組，各30例。A組中男、女患者分別為17、13例；年齡68～85歲，平均（75.38±5.06）歲；誘發(fā)?。褐匕Y支氣管哮喘10例，肺炎11例，溺水4例，腦血管疾病5例。B組中男、女患者分別為16、14例；年齡67～86歲，平均（75.74±5.42）歲；誘發(fā)?。褐匕Y支氣管哮喘12例，肺炎10例，溺水5例，腦血管疾病3例。A組與B組患者性別、年齡、誘發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《呼吸疾病診療指南（第3版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合者；符合無創(chuàng)通氣指征，且對(duì)本研究藥物無過敏史者；可配合醫(yī)囑用藥者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；心、腎等重要器官損傷者；伴有腫瘤疾病者等?；窗舶耸t(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法給予A組患者常規(guī)對(duì)癥支持治療（口鼻腔清潔、呼吸道清理、保暖等基礎(chǔ)處理，以無創(chuàng)呼吸機(jī)建立規(guī)律呼吸，積極治療原發(fā)性疾病，保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等）[4]。B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼克剎米注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045076，規(guī)格：2 mL∶0.5 g）治療，將本品2.25 g溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，患者咳嗽、呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀均顯著改善，且血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜由紫紺狀態(tài)顯著改善評(píng)為顯效；患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)及皮膚黏膜紫紺狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)評(píng)為有效；上述各項(xiàng)臨床癥狀均未有改善，且血?dú)庵笜?biāo)、皮膚黏膜紫紺狀態(tài)無變化，甚至加重評(píng)為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②于治療前后采用肺功能儀（德國耶格公司，型號(hào)：Masterscreen型）測定第1秒肺總量（TLC）、每分鐘最大通氣量（MMV）、功能殘氣量（FRC）水平。③于治療前后采集患者空腹動(dòng)脈血5 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：Rapidlab348）檢測兩組患者的PaO2、PaCO2、lac水平。④對(duì)治療期間兩組發(fā)生惡心嘔吐、皮膚潮紅、皮疹等不良反應(yīng)的情況進(jìn)行記錄觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，總有效率及不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；TLC、MMV、FRC及PaO2、PaCO2、Lac水平為計(jì)量資料，均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較B組與A組臨床總有效率比較（96.67% vs 73.33%），顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較較治療前，治療后兩組患者肺功能指標(biāo)顯著升高，較A組的TLC、MMV、FRC，B組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TLC：肺總量；MMV：每分鐘最大通氣量；FRC：功能殘氣量。

組別 例數(shù) TLC MMV FRC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 2.87±0.49 4.15±1.20* 76.68±5.14 86.50±8.32* 1.04±0.28 1.41±0.54*B組 30 2.89±0.50 8.58±2.87* 75.54±5.03 103.68±11.45* 1.05±0.20 2.05±0.76*t值 0.156 7.800 0.868 6.648 0.159 3.760 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較較治療前，治療后兩組患者PaO2顯著升高，Lac、PaCO2均顯著降低，較A組，B組PaO2顯著升高，Lac、PaCO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；Lac：血乳酸。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2(mmHg） PaCO2(mmHg） Lac(mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 30 46.50±5.24 72.10±7.40* 79.30±3.42 65.58±4.34* 3.35±1.15 1.79±0.53*B組 30 46.47±5.32 85.03±8.46* 78.23±3.57 46.65±5.64* 3.52±1.12 1.54±0.22*t值 0.022 6.301 1.185 14.569 0.580 2.386 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A組與B組不良反應(yīng)總發(fā)生率(16.67% vs 23.33%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

呼吸衰竭是呼吸道危急重癥之一，指的是受到各種因素引起的肺通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體在靜息狀態(tài)下無法進(jìn)行充足的氣體交換，引發(fā)低氧血癥或高碳酸血癥，從而引起的一系列病理改變及臨床癥狀的綜合征。臨床治療呼吸衰竭以保持呼吸道順暢、糾正缺氧狀態(tài)、改善體通氣、積極消除疾病誘因?yàn)橹饕瓌t，常用常規(guī)對(duì)癥支持治療，例如給予保暖、呼吸道清理等基礎(chǔ)處理，以無創(chuàng)呼吸機(jī)就建立呼吸規(guī)律，積極治療原發(fā)性疾病，保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等[5-6]。但考慮到呼吸衰竭病理機(jī)制復(fù)雜多變，同時(shí)常規(guī)抗感染治療受到藥物代謝因素影響，導(dǎo)致藥物實(shí)際達(dá)到病灶的濃度較低，癥狀改善效果不理想，這也使得常規(guī)對(duì)癥治療仍具有一定局限性，需配合有針對(duì)性的藥物聯(lián)合治療[7-8]。

尼可剎米可直接作用于延髓呼吸中樞，激活交感神經(jīng)，并作用于主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，激活呼吸中樞對(duì)CO2的敏感度，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)；此外，尼可剎米不會(huì)對(duì)大腦和血管運(yùn)動(dòng)中樞系統(tǒng)造成興奮刺激，具有較高的用藥安全性，用藥后惡心嘔吐、驚厥現(xiàn)象較少，安全可靠[9-10]。對(duì)比兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，較A組，B組患者臨床總有效率顯著升高，且A組與B組不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.67% vs S23.33%）比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示呼吸衰竭患者行尼可剎米聯(lián)合常規(guī)支持治療，效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

TLC、MMV、FRC等均屬于通氣功能指標(biāo)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸通氣功能狀態(tài)，同樣可用于監(jiān)測呼吸衰竭程度[11]。PaO2是反映機(jī)體缺氧敏感指標(biāo)，判斷機(jī)體缺氧狀態(tài)和葡萄糖代謝狀態(tài)；PaCO2是衡量肺泡通氣情況和機(jī)體酸堿平衡的指標(biāo)；Lac在臨床通常被用于評(píng)估組織低灌注情況、缺氧程度及酸堿平衡紊亂等，其水平越高，病情越嚴(yán)重，這些血?dú)庵笜?biāo)均與患者的呼吸功能狀態(tài)有著密切關(guān)系，常被臨床用于判斷呼吸衰竭程度的血清學(xué)指標(biāo)[12-13]。本研究中，較A組，B組TLC、MMV、FRC及PaO2顯著升高，Lac、PaCO2顯著降低，提示呼吸衰竭患者行尼可剎米聯(lián)合常規(guī)支持治療，可有效改善患者肺功能和血?dú)馑?。究其原因，呼吸機(jī)通過減少患者呼吸肌負(fù)荷及呼吸功耗，有利于呼吸肌的恢復(fù)，聯(lián)合尼可剎米可有效舒張支氣管，減輕支氣管痙攣，改善肺部功能，恢復(fù)血?dú)馑絒14]。此外，尼可剎米具有刺激和增強(qiáng)呼吸中樞的作用，增加呼吸頻率和潮氣量，緩解呼吸肌疲勞，降低肺組織耗氧量，增加潮氣量和通氣量，從而改善患者肺功能，同時(shí)該藥能夠增加氧氣的吸入和CO2的排出，緩解缺氧現(xiàn)象，改善血?dú)庵笜?biāo)[15-16]。

綜上，對(duì)呼吸衰竭患者行尼可剎米聯(lián)合常規(guī)支持治療，對(duì)患者肺功能與血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善作用，且用藥安全，臨床可借鑒使用。