倪慧珍，劉小青

（丹江口市第一醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442700）

由于兒童安全意識缺乏，在劇烈活動中易發(fā)生碰撞導致牙齒外傷，若不及時處理，隨著露髓時間的延長，牙髓感染、壞死發(fā)生風險也隨之增加，對于未發(fā)育完全，根管壁較薄，根尖孔開放的年輕恒牙而言危害極大。臨床治療方式一般采用直接蓋髓術、活髓切斷術等，而蓋髓材料的選擇是影響患牙活髓的重要因素，三氧化礦物凝聚體材料按照一定的比例混合均勻后，具有抗壓、封閉性、生物相容性較好的特點，但臨床研究也發(fā)現其存在不足，如易使牙體變色、操作難度大、固化時間長等[1]；而生物陶瓷iRoot BP屬于混合型生物陶瓷膏劑，主要成分包括氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣等，具有與三氧化礦物凝聚體材料類似的生物相容性，且無須調配，可直接使用，覆蓋于暴露髓上，具有操作方便、牙齒不易變色的優(yōu)勢[2]。因此，本研究旨在分析生物陶瓷iRoot BP材料用于年輕恒牙牙外傷蓋髓對患兒牙周指數的影響，以期為提高年輕恒牙牙外傷蓋髓臨床效果提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取丹江口市第一醫(yī)院2020年2月至2021年6月收治的年輕恒牙牙外傷進行蓋髓治療的82例患兒，采用隨機數字表法分為參照組（41例）、試驗組（41例）。參照組中男、女患兒分別為24、17例；年齡1～14歲，平均（7.55±1.27）歲；露髓時間5～32 h，平均（18.72±3.02） h；受傷牙：上前牙25例，下前牙16例。試驗組中男、女患兒分別為25、16例；年齡2～13歲，平均（8.23±1.21）歲；露髓時間3～29 h，平均（19.52±2.82） h；受傷牙：上前牙29例，下前牙12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。診斷標準：參照《口腔科實用診療技術》[3]中關于牙外傷的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；因外傷意外致使恒牙受傷，冠折露髓者；受傷前此牙區(qū)無治療史者；冠折露髓時間＜48 h者；牙髓有修復性者；患牙無根折，有根冠者等。排除標準：凝血功能不全者；患牙明顯松動者；暴露髓處有壞死物覆蓋者；全身性系統(tǒng)疾病者等。本次研究方案已通過丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對患兒意外受傷時間、受傷原因、患牙整體情況進行評估，治療前進行口腔CT檢查。對所有患兒患牙周圍進行常規(guī)消毒，局部麻醉后采用0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，對牙冠斷面進行修整，用橡皮障隔濕，利用口腔顯微鏡（蘇州西默醫(yī)療科技有限公司，型號：DOM3000）將斷冠取出，去除斷面以下2 mm的冠髓組織，用0.9%的氯化鈉注射液與3%的次氯酸鈉溶液[天津中鼎生物醫(yī)學科技有限公司，（津）衛(wèi)消證字（2016）第0472號，規(guī)格：250 mL]交替進行沖洗，充分止血后進行蓋髓處理。參照組患兒應用三氧化礦物凝聚體（登士柏塔爾薩牙科公司，國械注進20153170487，規(guī)格：粉1 g/袋+液0.35 g/瓶）材料覆蓋牙髓斷面，按照3∶1的比例，將三氧化礦物凝聚體粉末與無菌蒸餾水充分混合成糊狀，用垂直加壓器（廣東快全口腔醫(yī)療科技有限公司，型號：康橋KRCP1-3）將其輕壓于露髓點，厚度1 mm，無菌棉球抹去多余的材料。試驗組患兒實施生物陶瓷iRoot BP（長春愛邦科技有限公司，國械注進20153633774，規(guī)格：IRSP 08 K1-1）材料覆蓋牙髓斷面，用垂直加壓器將其輕壓于露髓點，厚度1 mm，無菌棉球抹去多余的材料。兩組患兒注意確保骨組織與覆蓋材料充分緊密接觸，沒有空隙，最后覆蓋一薄層流體樹脂（廣東快全口腔醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：2 g），窩洞與斷折面暫時用玻璃離子水門?。ㄉ綎|滬鴿口腔材料股份有限公司，國械注準20163171395，規(guī)格：粉劑30 g，液劑25 g）進行封閉。 2周后進行復查，若患兒一切正常，則進行光固化樹脂[登泰克通用光固化樹脂，國食藥監(jiān)械（準）字2008第3631204號，規(guī)格：4 g/支]對外形進行修復。兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《口腔科實用診療技術》[4]中的標準評估治療后1年兩組患兒的臨床療效。顯效：患牙復查經X線或口腔CT檢查顯示牙根尖孔閉合，牙根持續(xù)發(fā)育，根冠逐漸增厚，無根尖病變等情況發(fā)生；有效：患牙復查經X線或口腔CT檢查顯示牙根尖孔緩慢閉合，牙根發(fā)育良好，根冠厚度增加，無根尖病變等情況發(fā)生；無效：患牙復查經X線或口腔CT檢查顯示牙根尖孔未閉合，牙根發(fā)育與治療前比無差異?？傆行?顯效率+有效率。②蓋髓操作時間與視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分。統(tǒng)計并比較兩組患兒蓋髓操作時間，治療前與治療后1、3個月采用VAS評分評估患兒患牙壓痛程度，評分總分為10分，評分越低，疼痛越輕微。③牙周指數。治療前與治療后1年評估患兒齦溝出血指數 （SBI）[5]、菌斑指數（PLI）[6]、牙齦指數（GI）[7]，SBI：牙齦健康無出血評為0分；探診輕度出血評為1分；探診見點狀出血，輕度炎癥評為2分；探診出血，未溢出齦溝，中度炎癥評為3分；探診出血，且會溢出齦溝，中度炎癥評為4分；明顯腫脹，自動出血，重度炎癥評為5分。PLI：齦緣區(qū)無菌斑評為0分；探針齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑評為1分；齦緣或鄰面存在中等量菌斑評為2分；齦緣區(qū)、鄰面、齦溝內存在大量軟垢評為3分。GI：牙齦健康評為0分；牙齦輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變并有輕度水腫，探診不出血評為1分；牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血評為2分；牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或潰瘍，并有自動出血傾向評為3分。④并發(fā)癥。統(tǒng)計并比較兩組患兒牙齦萎縮、牙體變色、繼發(fā)齲齒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；蓋髓操作時間、VAS、SBI、PLI及GI指標為計量資料，采用S-W法檢驗，對于符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較試驗組患兒治療后1年臨床總有效率為95.12%，高于參照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒蓋髓操作時間與VAS評分比較試驗組患兒蓋髓操作時間較參照組縮短；與治療前比，治療后1、3個月兩組患兒VAS評分呈降低趨勢，且不同時間點試驗組較參照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒蓋髓操作時間與VAS評分比較(±s)

表2 兩組患兒蓋髓操作時間與VAS評分比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1個月比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 蓋髓操作時間(min)VAS評分(分)治療前 治療后1個月治療后3個月參照組 41 4.98±0.29 4.52±0.58 2.98±0.19* 2.01±0.16*#試驗組 41 2.52±0.35 4.51±0.53 1.19±0.17* 1.02±0.15*#t值 34.655 0.081 44.956 28.904 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒牙周指數比較與治療前比，治療后1年兩組患兒SBI、PLI及GI評分均降低，且試驗組較參照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒牙周指數比較(分，±s)

表3 兩組患兒牙周指數比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBI：齦溝出血指數；PLI：菌斑指數；GI：牙齦指數。

組別 例數 SBI PLI GI治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年參照組 41 3.44±0.24 1.92±0.45* 2.04±0.21 1.62±0.46* 2.41±0.35 1.68±0.21*試驗組 41 3.45±0.26 1.21±0.35* 2.03±0.26 1.21±0.35* 2.41±0.42 1.13±0.35*t值 0.181 7.975 0.192 4.542 0.000 8.628 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組患兒牙齦萎縮、牙體變色、繼發(fā)齲齒總發(fā)生率較參照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

年輕恒牙在結構、形態(tài)上均未完全發(fā)育成熟，因其較為特殊，牙根沒有完全形成，仍處在不斷萌出過程中，因此牙冠的高度不高，根尖孔表現為漏斗狀，髓腔整體也顯得較為寬大，根壁比較薄，受到外力作用后會出現牙齒震蕩、移位、折斷等，對于年輕恒牙保存殘留的活髓是保障牙根可繼續(xù)進行發(fā)育的關鍵。蓋髓術是近年來臨床常用的治療手段，蓋髓材料的選擇是確保牙髓恢復的關鍵，理想的蓋髓材料應能為牙髓細胞的分化提供一個良好的微環(huán)境，以促進牙髓組織的修復、再生。有研究顯示，三氧化礦物凝聚體由粉和液體制劑組成，主要離子成分為鈣離子，與牙體組織成分相近，但在使用前需按比例調勻，存在凝固時間長、牙齒美觀性較差等缺點[8]。

iRoot BP不需要提前混合，大大縮短操作時間，與三氧化礦物凝聚體有類似的生物相容性，具有親水硅酸鈣成分，誘導磷灰石生成，生物相容性更好，其可誘導牙本質細胞分化，不會導致治療后牙齒變色，進而有效改善患牙美觀度[9]。本研究中，試驗組患兒治療后1年臨床總有效率高于參照組；試驗組患兒蓋髓操作時間較參照組縮短；治療后1、3個月試驗組患兒VAS評分較參照組降低。分析其原因為，iRoot BP材料生理刺激小，治療后局部呈強堿性，抗菌作用強，治療過程中嚴格遵守無菌操作，徹底去除感染的牙髓，有效減輕了根尖區(qū)的腫痛。

當患兒牙齒遭到外力撞擊或碰撞后牙根脫離牙槽骨，會引起細菌感染與局部血腫，還會引發(fā)根尖牙髓炎與牙周血腫。SBI與PLI可用于衡量牙周病防治效果與評價口腔衛(wèi)生狀況；GI可通過牙齦顏色和質的改變，以及出血傾向評估牙齦狀況，其分值越高，牙齦炎癥越嚴重。iRoot BP封閉性能優(yōu)于三氧化礦物凝聚體，具有良好抑菌和防滲透特性，黏附性強，更易阻止細菌對牙周組織的侵襲；此外，iRoot BP主要成分包括氧化鋯、氧化鉭等，不易變色。而三氧化礦物凝聚體含有三氧化二鉍、鐵、鎂等金屬元素，因此隨著時間推移，牙冠可慢慢變色[10]。本研究中，治療后1年試驗組患兒SBI、PLI及GI評分較參照組降低；試驗組患兒牙齦萎縮、牙體變色、繼發(fā)齲齒總發(fā)生率較參照組降低，表明生物陶瓷iRoot BP材料用于年輕恒牙牙外傷蓋髓可改善患兒牙周指標，安全性 較好。

綜上，與三氧化礦物凝聚體材料比，生物陶瓷iRoot BP材料用于年輕恒牙牙外傷蓋髓，可縮短操作時間，減輕患兒疼痛，改善患兒牙周指標，安全性較好，療效顯著，建議臨床進一步應用推廣。