張亞瑋，馬紅娟，曹旭升

（定西市人民醫(yī)院消化科，甘肅 定西 743000）

急性胰腺炎是由多種原因?qū)е碌囊让府惓＜せ?，因胰蛋白酶自身消化作用引起的急腹癥，而重癥急性胰腺炎患者病情危重，具有起病急、進(jìn)展迅速、病死率高的特點。目前，臨床西醫(yī)多以禁食、胃腸減壓、服用藥物等方式控制急性胰腺炎患者的胰酶分泌、維持水和電解質(zhì)平衡，其中泮托拉唑可選擇性抑制H+-K+-ATP酶活性，通過促進(jìn)患者胃腸道酸堿平衡，抑制患者胰腺分泌胰蛋白酶，但會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，重癥急性胰腺炎主要是由于中焦氣滯不暢、腑氣不通所導(dǎo)致，其治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、通里攻下等為主，而清胰湯中含有白芍、胡黃連等多味中藥，具有通腑泄?jié)?、清熱解毒的功效；此外，芒硝具有清熱、消腫、止痛的功效，用以外敷可加強清熱通腑的作用[2]?；诖?，本研究將清胰腺湯與芒硝外敷聯(lián)合用于重癥急性胰腺炎的臨床治療中，旨在分析該治療方式的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年8月期間定西市人民醫(yī)院收治的60例重癥急性胰腺炎患者，并根據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為常規(guī)組和試驗組，每組30例。常規(guī)組患者中男性15例，女性15例；致病原因：過量飲食5例，膽源性14例，過度飲酒6例，不明原因5例；年齡29～69歲，平均（49.24±1.48）歲。試驗組患者中男性16例，女性14例；致病原因：過量飲食4例，膽源性15例，過度飲酒5例，不明原因6例；年齡28～68歲，平均（49.12±1.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎基層診療指南（實踐版·2019）》[3]《消化系統(tǒng)常見病急性胰腺炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血清淀粉酶和/或脂肪酶活性升高超過正常值3倍者；經(jīng)腹部影像學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)者；存在惡性腫瘤者；合并自身免疫性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對該研究的實施方法、義務(wù)與權(quán)利已有詳細(xì)了解，且對知情同意書進(jìn)行詳細(xì)閱讀并 簽訂。

1.2 治療方法常規(guī)組患者使用基礎(chǔ)治療方法聯(lián)合泮托拉唑治療。給予患者常規(guī)胃腸減壓、解痙止痛、靜脈營養(yǎng)支持、控制胰腺分泌等常規(guī)治療措施，并給予患者注射用泮托拉唑鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073730，規(guī)格：40 mg/支）40 mg，將其溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。在此基礎(chǔ)上，給予試驗組患者清胰湯聯(lián)合芒硝外敷治療。首先，給予患者清胰湯鼻飼或灌腸治療，清胰湯組方：白芍、胡黃連、桃仁、梔子、厚樸、木香、芒硝、黃芩、元胡、連翹、紅花各9 g；柴胡、金銀花、大黃各15 g。以水煎煮至200 mL，于禁食期間進(jìn)行保留灌腸，2次/d，150～ 200 mL/d；開放飲食后經(jīng)過胃管灌入，2次/d。注意在灌腸時，維持中藥溫度在40 ℃左右，使患者處于左側(cè)臥位，抬高患者臀部，使用14-16 F肛管，插入深度為15～20 cm，保持液面離肛門距離在30 cm，灌注速度15～20 mL/min。在灌腸完成后，囑患者平躺，使溶液在腸內(nèi)保留時間越長越好。鼻飼期間，需先抽取胃液，觀察胃液性狀，若發(fā)現(xiàn)出血時，要停止鼻飼；鼻飼過程中，出現(xiàn)嘔吐，需停止鼻飼，當(dāng)癥狀緩解之后，再進(jìn)行鼻飼。此外，對患者進(jìn)行芒硝外敷治療，將500～1 000 g的芒硝磨碎之后，放入紗布或棉布縫制的布袋中，并將其放在患者腹部胰腺投影區(qū)，控制藥包的厚度在5 mm左右，使用腹帶固定，待布袋潮濕時可更換，2次/d。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，顯效：治療3 d后，患者腹痛、惡心與嘔吐、腹脹等臨床癥狀完全消失，血淀粉酶恢復(fù)正常；有效：治療4～7 d后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血淀粉酶水平有所降低；無效：治療7 d后患者各項臨床癥狀均未有改善，且血淀粉酶未有變化甚至升高[3]?？傆行?顯效率+有效率。②胃腸功能恢復(fù)情況（包括腹痛、腸鳴音、發(fā)熱、腹脹等各項癥狀消失、緩解時間）進(jìn)行統(tǒng)計對比。③血清淀粉酶、脂肪酶及白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平，分別于治療前后，對患者空腹靜脈血進(jìn)行采集，采集血液量為5 mL，將其中3 mL血液以轉(zhuǎn)速為 3 000 r/min，離心時間為10 min進(jìn)行離心分離提取血清，采用速率法檢測血清淀粉酶、脂肪酶水平，剩余血液應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準(zhǔn)20202220016，型號：F800）檢測WBC水平。④統(tǒng)計患者頭痛、頭暈、腸麻痹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、發(fā)熱緩解時間、腹脹消失時間、血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均為計量資料，且均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況均為計數(shù)資料，采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗組患者臨床總有效率為96.67%、常規(guī)組為73.33%，試驗組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較試驗組胃腸功能恢復(fù)時間較常規(guī)組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(d，±s)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(d，±s)

組別 例數(shù) 腹痛消失 時間腸鳴音恢復(fù)時間發(fā)熱緩解 時間腹脹消失 時間常規(guī)組 30 5.89±1.79 6.81±1.94 5.13±1.63 6.82±1.51試驗組 30 3.94±1.47 3.85±1.18 3.22±1.03 3.37±1.12 t值 4.611 7.140 5.426 10.051 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比較治療后兩組患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均降低，且試驗組各項指標(biāo)均較常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比較(±s)

表3 兩組患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) 淀粉酶(U/L) 脂肪酶(U/L) WBC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 30 388.64±98.42 125.42±42.78* 2 015.89±538.79 438.02±73.55* 10.79±1.89 6.05±1.68*試驗組 30 388.87±98.79 45.34±12.76* 2 015.26±538.14 84.31±27.33* 10.74±1.37 4.07±1.02*t值 0.009 9.825 0.005 24.691 0.117 5.518 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗組較常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制與飲食不節(jié)、酗酒、高血脂、膽源性疾病等因素相關(guān)，早期給予患者維持水和電解質(zhì)平衡，及時補液、鎮(zhèn)痛，抑制患者胰腺分泌等對癥治療，可有效改善患者胰腺及其他器官的微循環(huán)功能，避免患者出現(xiàn)腸道衰竭情況。泮托拉唑可進(jìn)一步抑制胃蛋白酶及胃酸的分泌，從而改善患者胃腸道pH值，抑制生理性蛋白酶的分泌，進(jìn)而減少胰腺分泌[5]。目前，有研究證實，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中醫(yī)藥治療，可通過多環(huán)節(jié)、多靶點的整體治療，進(jìn)一步抑制胰液分泌，縮短病程，改善患者預(yù)后[6]。故此，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清胰腺湯與芒硝外敷治療，以提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥急性胰腺炎屬于“腹痛”“胰癉”等范疇，其多由膽道梗阻不暢，外感六淫之邪，飲食不調(diào)等因素，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)，氣滯血瘀，臨床常表現(xiàn)為肝膽濕熱，肝氣結(jié)于胃腸，濕、熱、氣聚集難散，則氣機失調(diào)，臟氣不通，不通則痛[7]。清胰湯中含有的白芍可柔肝止痛、斂陰止汗；胡黃連、梔子、黃芩、大黃可清熱燥濕、解毒；桃仁可潤腸通便、活血化瘀；厚樸可燥濕消痰、行氣消積；木香、元胡可健脾和胃、行氣止痛；芒硝可潤燥軟堅、瀉下通便；連翹、金銀花可消腫散結(jié)、清熱解毒；紅花可散瘀止痛；柴胡可疏肝解郁、退熱補陽，諸藥合用，共達(dá)清熱解毒、通腑泄?jié)帷⒒钛龅墓π?；另加以芒硝外敷，具有化瘀、消腫、散結(jié)之功，通過中藥灌腸、內(nèi)服、外敷聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到保護腸黏膜屏障、抗炎鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)的作用，從而進(jìn)一步提高療效[8]。本研究中，治療后試驗組患者臨床治療總有效率高于常規(guī)組，腹痛消失、腸鳴音恢復(fù)、發(fā)熱緩解、腹脹消失時間均短于常規(guī)組，證明清胰湯與芒硝外敷聯(lián)用可提升治療重癥急性胰腺炎的效果，加快患者癥狀的緩解，縮短治療時間。

血清淀粉酶在機體正常情況下含量很低，急性胰腺炎是導(dǎo)致其升高的最常見原因；脂肪酶主要是由胰腺分泌的一種脂肪水解酶類，可將三酰甘油水解成甘油和脂肪酸來滿足人體需要，其升高多見于胰腺炎，可進(jìn)一步促使腺泡細(xì)胞釋放多種炎癥因子，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胰腺局部出血，引起壞死；WBC作為臨床常見用以排查炎癥、急性感染性疾病的一項指標(biāo)，與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，大黃中含有大黃素，具有保護腸黏膜屏障和促進(jìn)胃腸蠕動的作用，可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，起到消炎、鎮(zhèn)痛的目的，從而避免發(fā)生細(xì)菌感染，有效地清除腸道內(nèi)毒素[9]；芒硝主要由含水硫酸鈉構(gòu)成，能夠增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，調(diào)動機體內(nèi)在抗病能力，而且還能加快炎癥因子的吸收，減輕胰腺腫脹、促進(jìn)腸蠕動，防止腸麻痹的發(fā)生[10]。在本研究中，治療后試驗組患者血清淀粉酶、脂肪酶及WBC水平均低于常規(guī)組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，因而說明清胰湯與芒硝外敷聯(lián)用可進(jìn)一步減輕患者機體炎癥反應(yīng)，改善胰腺功能，促進(jìn)腸蠕動，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，在實際治療的過程中，鼻飼時要對中藥的溫度進(jìn)行控制，避免出血、應(yīng)激性潰瘍等不良事件發(fā)生；在灌腸的時候，更要重視藥物的溫度，防止腸道過度刺激。

綜上，采用清胰湯與芒硝外敷方法治療重癥急性胰腺炎患者，可有效減輕患者機體炎癥反應(yīng)，改善胰腺功能，促進(jìn)腸蠕動，從而加快癥狀恢復(fù)，縮短治療時間，療效顯著；另外，其還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。