邵 懿，劉業(yè)濤

（黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院普外一科，湖北 黃岡 438031）

胃腸道息肉臨床上多見的一種消化內(nèi)科疾病，對于老年患者，由于年齡增大，身體各種器官功能發(fā)生退化，且免疫功能下降，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，對老年胃腸道息肉患者實(shí)施安全有效的治療方式十分重要。內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)是臨床治療胃腸道息肉的常用方式，其操作簡單，且能有效切除息肉，但在手術(shù)過程中若切除深度較淺會(huì)導(dǎo)致病灶不能被完全切除，若切除深度過深，會(huì)導(dǎo)致消化道穿孔的發(fā)生，對手術(shù)操作者要求較高[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中逐漸發(fā)展成熟，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）被廣泛應(yīng)用于臨床治療胃腸道息肉患者中，EMR是由黏膜下注射與電凝切除術(shù)聯(lián)合組成的，具有安全性高、對患者機(jī)體創(chuàng)傷小、易開展、操作簡單等優(yōu)勢[2]。本研究旨在對比EMR和常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)治療老年胃腸道息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月至2022年1月黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院收治的92例老年胃腸道息肉患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組中男、女患者分別為20、26例；年齡60～80歲，平均（72.64±4.32）歲；息肉位置：胃部22例，結(jié)直腸24例。觀察組中男、女患者分別為22、24例；年齡61～81歲，平均（72.73±4.46）歲；息肉位置：胃部21例，結(jié)直腸25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡確診為胃腸道息肉者；均為良性息肉者；符合內(nèi)鏡手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：黏膜有顯著浸潤者；對本研究手術(shù)中使用的相關(guān)藥物過敏者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，并進(jìn)行凝血功能、心電圖、血常規(guī)、血型等檢查。手術(shù)當(dāng)天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液，清理腸道。對照組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡電凝切除術(shù)治療，患者取左側(cè)位，行常規(guī)麻醉、消毒，使用電子上消化道內(nèi)窺鏡（上海澳華內(nèi)鏡股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183060393，型號(hào)： FHD-GT200）確定患者腸道內(nèi)息肉位置，使用高頻電刀在離息肉邊緣0.2 cm處對息肉進(jìn)行切除，切口深度最深達(dá)到黏膜下層，待息肉切除完畢，對患者創(chuàng)面進(jìn)行止血。觀察組患者接受EMR治療，待息肉位置確定后，通過病變側(cè)或肛側(cè)邊緣對患者注射腎上腺素和0.9%氯化鈉溶液的混合液，針尖插至黏膜下層，依據(jù)患者息肉的大小來調(diào)整患者的用藥劑量，當(dāng)患者病變處隆起時(shí)拔掉注射針，并插入圈套器，將患者的息肉套住，隨后進(jìn)行通電，使用混合電流對患者息肉進(jìn)行切除。兩組患者在切除息肉時(shí)，均使用鈦夾以防止患者出血，對切除的息肉進(jìn)行病理檢查，術(shù)后，對患者胃腸進(jìn)行排氣，隨時(shí)留意老年患者可能出現(xiàn)的腹痛、便血、腹脹等情況，并于術(shù)后觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)①對比分析兩組患者術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)中出血量及息肉切除時(shí)間，息肉切除時(shí)間為高頻電刀開始切除或氯化鈉注射液注入，至息肉切除結(jié)束時(shí)間。②通過內(nèi)鏡觀察息肉是否被完全切除，病理檢查切除樣本基底與外側(cè)邊界未受到病變累及表示息肉完整切除。③分別于術(shù)前、術(shù)后24 h取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心10 min，制備血清，對血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素1β （IL-1β）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）水平進(jìn)行檢測，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法，試劑盒由武漢賽培生物有限公司提供。④采集術(shù)后24 h靜脈血3 mL，使用紅細(xì)胞酵母花環(huán)法對兩組患者紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（C3bRR）、免疫復(fù)合物受體花環(huán)率（ICRRR）進(jìn)行檢測，使用流式細(xì)胞儀（常州必達(dá)科生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192221063，型號(hào)：BeamCyte-1014）對紅細(xì)胞膜表面分化抗原58（CD58）、紅細(xì)胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-3（LFA-3）水平進(jìn)行檢測。⑤記錄并分析兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥（術(shù)后出血、輕度腹痛、黏膜肌層損傷等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和息肉完整切除率比較觀察組患者術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、息肉切除時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，息肉完整切除率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和息肉完整切除率比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較與術(shù)前比，術(shù)后24 h兩組患者血清PCT、IL-6、IL-1β、CRP、IL-12水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-12：白細(xì)胞介素-12。

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-1β(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 46 0.43±0.15 0.86±0.16* 124.57±41.47 247.69±28.79* 8.55±1.24 26.67±1.13*觀察組 46 0.44±0.13 0.51±0.14* 124.53±41.62 176.42±36.74* 8.57±1.26 13.21±0.92*t值 0.342 11.165 0.005 10.356 0.077 62.650 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-12(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組 46 45.31±9.38 76.51±10.43* 72.35±10.31 216.79±20.91*觀察組 46 45.28±9.36 54.48±4.15* 72.42±10.43 93.47±20.46*t值 0.015 13.311 0.032 28.590 P值 0.988 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較術(shù)后24 h觀察組患者C3bRR、ICRRR及CD58、CD59、LFA-3水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較(%，±s)

表3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較(%，±s)

注：C3bRR：C3b受體花環(huán)率；ICRRR：免疫復(fù)合物受體花環(huán)率；CD：分化抗原；LFA-3：淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原3。

組別 例數(shù) 花環(huán)率 免疫分子C3bRR ICRRR CD58 CD59 LFA-3對照組 46 7.35±1.84 9.09±2.11 4.66±0.79 2.95±0.59 3.27±0.56觀察組 46 11.02±3.03 13.12±3.01 6.71±1.03 5.61±1.92 7.58±1.07 t值 7.022 7.436 10.711 8.982 24.205 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組患者發(fā)生出血、輕度腹痛、黏膜肌層損傷分別為5、3、2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.74%（10/46）；觀察組患者發(fā)生出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.17%（1/46），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.364，P＜0.05）。

3 討論

胃腸道息肉發(fā)生病變早期并無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)引起上腹隱痛、腹脹、嘔吐等癥狀，若治療不及時(shí)，消化道息肉可發(fā)生繼發(fā)性出血、糜爛，導(dǎo)致病變部位發(fā)生癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。常規(guī)內(nèi)鏡電凝切除術(shù)，其具有息肉切除率高、手術(shù)過程簡單等優(yōu)勢，但要求操作醫(yī)師具有超高且熟練的操作技術(shù)，手術(shù)過程中若切除深度過深，會(huì)導(dǎo)致穿孔的發(fā)生，切除深度過淺則患者復(fù)發(fā)率較高[4]。

EMR結(jié)合了黏膜下注射和電凝切除術(shù)，首先通過對患者黏膜下注射藥物將病灶黏膜和固有肌層有效分離，再使用圈套器將息肉圈套住，然后進(jìn)行切除[5]。與常規(guī)內(nèi)鏡電凝切除術(shù)相比，EMR具有病變完整切除效果更優(yōu)，患者發(fā)生術(shù)后出血、黏膜肌層損傷等并發(fā)癥情況更少的優(yōu)勢[6]。此外，EMR在息肉切除時(shí)使用鈦夾以防止患者出血，有效減少了患者術(shù)中出血量，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后開始進(jìn)流食時(shí)間、息肉切除時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量減少，息肉完整切除率升高，并發(fā)癥總發(fā)生率降低，表明與常規(guī)內(nèi)鏡電凝切除術(shù)相比，EMR息肉切除時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可有效提高老年胃腸道息肉患者息肉完整切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，安全性高。有研究表明，內(nèi)鏡治療胃腸道息肉患者易對胃腸道黏膜造成損傷，使患者機(jī)體炎癥因子聚集，刺激相關(guān)傳導(dǎo)通路激活[8]。C3bRR、ICRRR是紅細(xì)胞通過補(bǔ)體受體Ⅰ型分子（CR Ⅰ）促進(jìn)免疫應(yīng)答最重要指標(biāo)，且紅細(xì)胞可經(jīng)細(xì)胞表層的CD58、CD59、LFA-3對淋巴細(xì)胞的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷可抑制紅細(xì)胞免疫功能，引發(fā)暫時(shí)性的紅細(xì)胞免疫功能低下。EMR能準(zhǔn)確切除息肉病灶黏膜，且在切除息肉的同時(shí)不會(huì)對黏膜肌層造成損傷，對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，從而可減輕患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)也對紅細(xì)胞免疫功能起到了保護(hù)作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h觀察組患者血清PCT、IL-6、IL-1β、CRP、IL-12水平均低于對照組，C3bRR、ICRRR及CD58、CD59、LFA-3水平均高于對照組，表示EMR能有效降低老年胃腸道息肉患者炎癥因子水平，同時(shí)減輕對紅細(xì)胞免疫功能的損傷，可促使病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，與常規(guī)內(nèi)鏡電凝切除術(shù)相比，EMR可有效提高老年胃腸道息肉患者息肉完整切除率，降低炎癥損傷，保護(hù)紅細(xì)胞免疫功能，安全性較高，值得臨床推廣 應(yīng)用。