文/本刊記者 劉文生

寧波一院大力推進“學科人才雙首位戰(zhàn)略”，超常規(guī)支持學科發(fā)展與人才培養(yǎng)，致力打造“浙東高峰”。

寧波為計劃單列市，醫(yī)療資源豐富，目前共有5家三級甲等綜合性醫(yī)院，其中進入全國公立醫(yī)院績效考核百強的就有3家。整體較強的環(huán)境決定了高競爭態(tài)勢。作為當?shù)佚堫^醫(yī)院的寧波市第一醫(yī)院（以下簡稱“寧波一院”），以強烈的危機感和緊迫感，果斷調(diào)整學科與病種結構，突出疑難復雜和急危重癥綜合救治能力提升，不斷提升自身發(fā)展硬實力。

2020年，經(jīng)過市、省兩級激烈的競爭，寧波一院成為浙江省4家省級區(qū)域醫(yī)療中心之一。在醫(yī)院院長孫杰看來，獲批省級區(qū)域醫(yī)療中心，對寧波一院而言，具有里程碑意義?！案叨ㄎ?，意味著高要求與高目標。這將倒逼醫(yī)院推進更深層次、更加系統(tǒng)的醫(yī)療服務供給側結構性改革。”

事實上，近年來，寧波一院在黨建、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、信息化建設、人力資源管理等方面，做了大量卓有成效的工作，創(chuàng)造了一批省級或全國先進經(jīng)驗。這為醫(yī)院接下來的內(nèi)涵式發(fā)展奠定了堅實的基礎。

眼下，寧波一院正加大改革創(chuàng)新力度，打造區(qū)域醫(yī)學高峰的開拓者、主力軍。

學科人才雙首位

作為省級區(qū)域醫(yī)療中心，寧波一院確立的目標是打造“浙里健康”的浙東高峰。

“浙里健康”是浙江省通過打造“醫(yī)學高峰”、開展高水平縣級醫(yī)院、放大衛(wèi)生健康數(shù)字化改革效應、基本公共衛(wèi)生服務均等化、老年健康服務五大行動，讓健康生活走進千家萬戶的戰(zhàn)略布局。

孫杰認為，省級區(qū)域醫(yī)療中心只有在服務和融入?yún)^(qū)域發(fā)展大局中，才能從浙江醫(yī)療的高水平隊列中找到自己的新定位和新價值。

對照這個目標，2021年以來，寧波一院更大力度地推進“學科人才雙首位戰(zhàn)略”，超常規(guī)支持學科發(fā)展與人才培養(yǎng)。作為省區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院的第一責任是區(qū)域內(nèi)的“頂天”責任，就是努力創(chuàng)造區(qū)域的醫(yī)學高峰。這兩年，是醫(yī)院人才、學科創(chuàng)新發(fā)展政策出臺最密集的2年，先后出臺的相關支持政策達到30多項。

尤其在學科支持政策方面，2020年起，醫(yī)院的資源配置導向調(diào)整力度不可謂不大。孫杰介紹，醫(yī)院的關鍵資源配置遵循三個原則：一是患者獲益，二是效率提升，三是對推動學科發(fā)展的意義大。三個原則要總體考慮，但患者獲益是第一原則。“這種資源配置導向的調(diào)整對學科發(fā)展方式的調(diào)整倒逼力度很大?！?/p>

四五年前，寧波的部分惡性腫瘤、重大疾病外轉率還比較高，當?shù)厝罕娨庖姶?，地方醫(yī)保負擔重，幾方都不滿意。這自然有寧波地理位置的影響，發(fā)達的交通網(wǎng)絡，使患者可以便捷地前往上海、杭州就醫(yī)。但寧波一院主要從自身出發(fā)找原因。近幾年，醫(yī)院重點聚焦高外轉率、高疑難復雜的疾病，真正地進行超常規(guī)的資源配置調(diào)整，包括大規(guī)模推進一體化中心建設、調(diào)增床位、增配高端設備等，從硬件上、服務模式上，努力縮短與滬杭高水平醫(yī)院的差距。

2022 年前三季度，浙江省DRG 質(zhì)量績效分析報告顯示，寧波一院CMI 值位列全省第3。診療例次位居全省前5 的病種（術種）達到9 個，位居全省前10 的病種（術種）達到37 個，其中，垂體瘤手術、膀胱惡性腫瘤手術、骨髓移植已經(jīng)達到全省第3。

對重點專科，寧波一院更加強調(diào)學科內(nèi)涵，既強調(diào)“頂天”（科技含量），又要注重“立地”（醫(yī)療技術）。在優(yōu)勢學科建設中，重視促進科研工作和臨床工作的有機結合，從臨床問題凝練科研方向，以科研進展推動臨床提升。

同時，醫(yī)院全方位激活了“人”這個發(fā)展的核心因素。引進人才是其中一方面，更重要的是把現(xiàn)有的隊伍用好。醫(yī)院通過職稱晉升政策、院科兩級的績效分配體系調(diào)整等，多個維度激勵員工價值發(fā)揮。在不足3年的時間中，醫(yī)院精準診斷、微創(chuàng)治療、快速康復、診后管理等體系得到快速完善。更為重要的是，隊伍的整體黏性不斷增強，張力十足，活力很強。兩年內(nèi)科研方面多次創(chuàng)下歷史性成績。

這兩三年的實踐，讓孫杰感觸頗深，醫(yī)院初步嘗到了高質(zhì)量發(fā)展模式帶來的甜頭，但他心頭的緊迫感未有絲毫放松。當前，面對國家對區(qū)域醫(yī)療中心的更高要求，面對當?shù)卣腿罕姷母咂诖！拔覀儑@‘三個轉變?nèi)齻€提高’步子要再大一些，創(chuàng)新改革力度要再大一些，只有這樣，省級區(qū)域醫(yī)療中心頂天立地的作用，才能盡早實現(xiàn)?！睂O杰說。

強化兩大體系

2022年前三季度，浙江省DRG質(zhì)量績效分析報告顯示，寧波一院CMI值位列全省第三，診療例次位居全省前5的病種（術種）達到9個，位居全省前10的病種（術種）達到37個，其中，垂體瘤手術、膀胱惡性腫瘤手術、骨髓移植已經(jīng)達到全省第三。這是硬實力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院持續(xù)提升疑難危重癥救治能力的結果。

“疑難危重癥救治能力，對高水平醫(yī)院而言，是核心競爭力之一，它高度依賴整體的技術能力、跨?？频膮f(xié)同能力?！睂O杰說，這幾年醫(yī)院在急危重癥救治上，主要強化兩大體系。

一是打造中心化救治團隊。醫(yī)院以胸痛、卒中、危重孕產(chǎn)婦和創(chuàng)傷四大中心為主，強化規(guī)范化基礎上的高效運轉，借助信息化手段擠壓“無效”流程、“無意義”動作，做到最短時間、最精準治療。2022年新啟用的方橋院區(qū)急診布局更加科學合理，檢驗、CT、介入手術室、負壓搶救室等環(huán)形分布在搶救大廳周圍，為“搶時間”提供了無限可能。

加上醫(yī)院和急救中心共同推進的智慧急救體系——“上車即分診”，在提升急危重癥救治成功率上，未來還會有不少作為。如前不久醫(yī)院救治了一個A型主動脈夾層患者，在患者到達急診室前，CT和介入手術室已完成準備。多措并舉之下，寧波一院四大中心發(fā)展成效顯著，危重孕產(chǎn)婦救治中心已連續(xù)8年保持危重孕產(chǎn)婦零死亡。

二是加強專科重大疾病的救治。醫(yī)院鼓勵專科做他人做不了的事，近幾年在?？平ㄔO上一直強調(diào)對標進位，并采用學科綜合評估評價法，學科每半年一次，梳理學科標桿、重點病種目錄及標桿值，在全院大會上“晾曬”。同時，醫(yī)院運營管理部門每個月對各個學科的關鍵指標對照標桿值進行分析，督促學科改進。一些難以達成的目標，醫(yī)院會組織管理的MDT，幫助學科達成，而不是降低目標或者放棄目標。醫(yī)院的大目標正是通過這種方法，變成學科分目標，再變成每個階段的小目標?！皩？平ㄔO需要精神上的引領，這種目標引領就是最好的精神引領?！睂O杰說。

2020年末，醫(yī)院提出了“學科晉級三年行動”，但實際上只用了一年時間，就有半數(shù)以上的學科在原有層級上實現(xiàn)了晉級。除了目標引領，還有一個關鍵辦法就是績效激勵。寧波一院績效激勵總體原則是鼓勵優(yōu)勞優(yōu)得，醫(yī)院加大對高CMI值、高四級手術占比的獎勵，輔以其他單項獎勵，激勵科室和個人做大高難度指標的增量。同時兼顧護理、麻醉等其他團隊，真正打造一支有戰(zhàn)斗力的急危重癥救治團隊。

布局“?？?綜合”

將省級區(qū)域醫(yī)療中心打造成示范性、多功能區(qū)域醫(yī)學高地，寧波一院關鍵突破領域之一，即是將兩個院區(qū)打造成特色鮮明、高度整合、高效協(xié)同的“專科+綜合型”院區(qū)，確保資源利用最大化、服務流程最優(yōu)化、患者就診最便捷。

1 寧波市第一醫(yī)院在黨建、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、信息化建設、人力資源管理等方面，創(chuàng)造了一批省級或全國先進經(jīng)驗。

2 疑難危重癥救治能力，對高水平醫(yī)院而言，是核心競爭力。

孫杰表示，醫(yī)院設置多院區(qū)，最初也是迫于發(fā)展的重大制約。醫(yī)院海曙院區(qū)處在市中心，空間狹小，與人民群眾日益增長的醫(yī)療需求之間的矛盾非常突出。在建設新院區(qū)過程中，國內(nèi)大型公立醫(yī)院的“一院多區(qū)”發(fā)展慢慢形成了氣候。公立醫(yī)院設置多院區(qū)，對于加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局意義重大。當前，不少醫(yī)院在“一院多區(qū)”發(fā)展上積累了很多經(jīng)驗，但也有失敗的案例。寧波一院在學習、借鑒的同時，也在探索自己的路。

“對兩個院區(qū)的定位總體是根據(jù)區(qū)位特點進行的。”孫杰說，海曙院區(qū)因為位于寧波的主城區(qū)核心區(qū)塊，交通非常便利，保持當前的總體布局不變，只進行適當?shù)拿芏仁杞?，降低院區(qū)的工作負荷。同時，根據(jù)老百姓的更高需求，進一步優(yōu)化門診的設置，大幅度推進整合型醫(yī)療服務模式，強化以?？?、專病為中心的集約式診療功能布局，優(yōu)化老年醫(yī)療服務一體化功能布局，滿足群眾對更多層次、更高水平醫(yī)療服務的需求。

方橋院區(qū)的定位其實已經(jīng)高度體現(xiàn)在建筑設計中了。其最大特點是，并不只是現(xiàn)代化程度高，而是較大程度地契合了對高水平醫(yī)院的需求。這個高水平，包括高技術水平和高服務水平。

高技術水平，就是急危重癥救治能力強，?？频闹卮蠹膊【戎文芰ν怀?。按照這個定位，醫(yī)院重點對急危重癥救治一體化進行了超常規(guī)的布局，也配置了前沿的大型設備或者專科設備，比如雙源CT、EC內(nèi)鏡、64排CT、雙向平板DSA，1.5T磁共振、PET-CT等。

高服務水平，主要是信息化和人文化的建設。方橋院區(qū)的信息化程度較高，在就醫(yī)流程上，信息系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了比“患者早想一步”的能力，患者就診到哪個流程，下一步干什么、怎么到達，相關提醒適時觸發(fā)。新院區(qū)還布局了機器人物流，是國內(nèi)首家在醫(yī)療行業(yè)實現(xiàn)整院區(qū)、全業(yè)務機器人智慧物流的單位，該項目同時被列入工信部和寧波市5G應用試點。按100名運送人員、每月5000元/人的運送成本估算，預計一年可節(jié)約人工運送成本500萬元；自2022年8月1日上線以來，運行機器人40臺，累計運送29441單，行駛里程6019公里，平均耗時約860秒。

下一步，在“一院多區(qū)”發(fā)展中，寧波一院將在兩個院區(qū)進一步優(yōu)化相學科設置、整體擴容的基礎上推進學科中心化發(fā)展；個別特殊特色學科或?qū)⒉捎脝卧簠^(qū)設置方式以進一步集中資源，做大單體規(guī)模。在此基礎上，將側重在規(guī)模疊加的基礎上，結合院區(qū)不同的區(qū)位優(yōu)勢合理布局、資源共享、優(yōu)勢互補，將硬件設施利用率與輻射力發(fā)揮至最佳狀態(tài)。同時，還要充分運用信息化智慧化手段，持續(xù)加大對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務的監(jiān)管力度和覆蓋面，形成聚焦質(zhì)量與服務、基于大數(shù)據(jù)、融入日常的醫(yī)院整體智治示范體系，全力打造醫(yī)療品質(zhì)高標準、醫(yī)療資源高效益、醫(yī)療服務高水平的區(qū)域標桿性綜合醫(yī)院。