文/本刊記者 郭瀟雅 通訊員 楊旭 王俊蘇

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為載體，既能充分發(fā)揮中心醫(yī)院的輻射帶動作用，又能充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生的“網(wǎng)底”和“健康守門人”作用。

2022年8月28日上午，在中國網(wǎng)絡(luò)文明大會上，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（以下簡稱“總醫(yī)院”）宣布與多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生態(tài)合作伙伴正式合作，共同開啟“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體‘1236N’醫(yī)療健康服務(wù)新體系”的建設(shè)之路。

天津醫(yī)科大學(xué)校長、總醫(yī)院黨委書記雷平教授介紹，醫(yī)院的信息化建設(shè)始于2000年，陸續(xù)上線了HIS系統(tǒng)、電子病歷、智慧門診、智慧住院等多個(gè)信息系統(tǒng)。2019年底開始建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，2020年3月10日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，經(jīng)過兩年多的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通了用藥指導(dǎo)、檢查預(yù)約、入戶護(hù)理、數(shù)字膠片、專病管家等全流程互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，在全國處于領(lǐng)跑地位。

同時(shí)，總醫(yī)院作為天津市醫(yī)改試點(diǎn)“三區(qū)兩院”唯一的一家三級醫(yī)院，一直在為醫(yī)改工作進(jìn)行持續(xù)探索。2015年，醫(yī)院與天津市和平區(qū)打造醫(yī)聯(lián)體，與和平區(qū)2家二級醫(yī)院及6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體合作，經(jīng)過幾年的發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體成員單位已有10余個(gè)，有體現(xiàn)“基層扶植”的和平區(qū)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有體現(xiàn)“雙城建設(shè)”的天津市港口醫(yī)院，有體現(xiàn)“京津冀協(xié)同發(fā)展”的雄安新區(qū)安新醫(yī)院，有體現(xiàn)“區(qū)域共建”的天津市三潭醫(yī)院、天津市第一醫(yī)院、山東臨沭縣人民醫(yī)院等，均發(fā)展態(tài)勢良好。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院開始探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體融合發(fā)展之路，初步實(shí)現(xiàn)了天津市和平區(qū)簽約居民在總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上的上下轉(zhuǎn)診、檔案互通等功能，并逐步形成了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體‘1236N’醫(yī)療健康服務(wù)新體系”的設(shè)想。

“1236N”打造管理閉環(huán)

“1236N”醫(yī)療健康服務(wù)新體系是指：“1”是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為平臺和依托；“2”是以閉環(huán)管理為核心的分級診療新模式，以健康全過程、生命全周期為核心的醫(yī)療健康新模式；“3”是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體形成分級診療“三閉環(huán)”，即向上向下醫(yī)療轉(zhuǎn)診閉環(huán)、線上線下患者服務(wù)閉環(huán)、院內(nèi)院外健康管理閉環(huán)；“6”是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)全病程、全學(xué)科、全方位、全閉環(huán)、全過程、全周期的“六全”服務(wù)；“N”是構(gòu)建多元化生態(tài)合作圈。

雷平認(rèn)為，“1236N”可以解決傳統(tǒng)分級診療中的兩大痛點(diǎn)：一方面是上級醫(yī)院專家到基層出診效率低下的問題，因?yàn)樵緦＜乙粋€(gè)上午能服務(wù)幾十個(gè)患者，但到了基層醫(yī)院只能服務(wù)幾個(gè)患者，這是對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)；另一方面又能解決增加基層醫(yī)院成本、驅(qū)動力不足、無法實(shí)現(xiàn)利益閉環(huán)等問題。

比如，在該體系的“三閉環(huán)”中，第一個(gè)閉環(huán)是“向上向下醫(yī)療轉(zhuǎn)診閉環(huán)”，這里的關(guān)鍵詞是“醫(yī)療轉(zhuǎn)診”，總醫(yī)院作為上級醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的二級醫(yī)院、一級醫(yī)院作為下級醫(yī)院，可以實(shí)現(xiàn)非常順暢的向上向下轉(zhuǎn)診閉環(huán)。

轉(zhuǎn)診閉環(huán)又分為兩個(gè)場景，一個(gè)場景是“向上轉(zhuǎn)診”，患者首先在基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)生可以一鍵發(fā)起遠(yuǎn)程會診，在總醫(yī)院專家醫(yī)生的幫助下完成對患者的診治，這種情況稱之為“信息動，人不動”，也可以稱之為“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”。如果病情需要，患者需要到總醫(yī)院進(jìn)行線下門診或住院治療，醫(yī)生也可以一鍵進(jìn)行門診預(yù)約或住院證開具，患者按照約定時(shí)間到總醫(yī)院進(jìn)行線下就醫(yī)，這種情況稱之為“信息動，人也動”。

另一個(gè)場景是“向下轉(zhuǎn)診”，患者在總醫(yī)院進(jìn)行線下門診或住院治療后，需要轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級醫(yī)院完成后續(xù)治療，醫(yī)生可以一鍵完成向下轉(zhuǎn)診工作，下級醫(yī)院的醫(yī)生會接收到轉(zhuǎn)診通知，患者在總醫(yī)院的醫(yī)療檔案信息，包括處方信息、檢驗(yàn)信息、檢查信息、病案首頁信息、電子病歷信息等，都能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸。

第二個(gè)閉環(huán)是“線上線下患者服務(wù)閉環(huán)”，這里的關(guān)鍵詞是“患者服務(wù)”，總醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體平臺打造了完整的線上線下服務(wù)體系，為患者提供完整的服務(wù)。線上服務(wù)主要包括預(yù)約掛號、智能分診、排隊(duì)叫號、在線問診、用藥指導(dǎo)、檢查預(yù)約、數(shù)字膠片、健康科普等，線下服務(wù)主要是指需要到醫(yī)院完成的影像檢查、臨床檢驗(yàn)、超聲、病理、手術(shù)等各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。線上服務(wù)與線下服務(wù)構(gòu)成了完整的服務(wù)閉環(huán)，患者可以很方便地進(jìn)行切換，線上服務(wù)與線下服務(wù)都十分強(qiáng)大，這也是作為公立醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療最大的優(yōu)勢。

第三個(gè)閉環(huán)是“院內(nèi)院外健康管理閉環(huán)”，這里的關(guān)鍵詞是“健康管理”，總醫(yī)院通過組建包括上級醫(yī)院專家醫(yī)生、基層醫(yī)院基層醫(yī)生、第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)輔人員在內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為平臺和依托，為患者和百姓提供健康科普、專家講堂、健康日記、膳食指導(dǎo)、生活質(zhì)量評估等多種服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容并不僅僅局限于醫(yī)療服務(wù)，而是延伸到了健康管理，服務(wù)范圍也從醫(yī)院內(nèi)部延伸到了醫(yī)院外部，延伸到了患者家中。

對于該體系中的“N”，即構(gòu)建多元化生態(tài)合作圈，雷平表示，這個(gè)新體系雖然是由總醫(yī)院提出并創(chuàng)建的，但是并不是僅僅由總醫(yī)院一家單位就能完成所有的服務(wù)，也不是僅僅由醫(yī)聯(lián)體所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能完成所有的服務(wù)，而是要通過社會力量合作，精細(xì)分工，專業(yè)人做專業(yè)事，才能達(dá)到最好的效果。所以要構(gòu)建多元化生態(tài)合作圈，整合社會資源，與有品牌、有意愿、有能力的合作伙伴一起，共同打造全新的醫(yī)療健康服務(wù)新體系。

“生態(tài)合作圈的作用就是為醫(yī)療健康服務(wù)新體系賦能，提供其應(yīng)有的價(jià)值，這也是我們選擇生態(tài)合作伙伴最重要的原則?！崩灼秸f道，首先，服務(wù)是基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)，一定要保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)的安全，這是最底線的要求；其次，服務(wù)需要強(qiáng)化5G網(wǎng)絡(luò)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)的支撐，提供“云桌面”網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)終端服務(wù)；再次，體系中還需要有銀行、物流企業(yè)、社會藥店等。隨著服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展，后續(xù)還會增加保險(xiǎn)公司、居家病床、護(hù)理中心、康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體開啟分級診療新模式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體助力高質(zhì)量發(fā)展

高質(zhì)量發(fā)展對公立醫(yī)院來說是一個(gè)新的命題，國家目前正在對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作進(jìn)行試點(diǎn)和完善，不久的將來會進(jìn)一步細(xì)化，這是各級醫(yī)院必須要面對的一個(gè)考題。

在雷平看來，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展包括五個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，分別為構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化，而“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體‘1236N’醫(yī)療健康服務(wù)新體系”對每個(gè)重點(diǎn)任務(wù)均有其獨(dú)特價(jià)值。

第一，該體系發(fā)展基礎(chǔ)是科學(xué)布局的醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，總醫(yī)院作為中心醫(yī)院，引領(lǐng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的多家醫(yī)院，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，構(gòu)建完善的分級診療流程，建立有序的就醫(yī)和診療新格局?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體注重基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生發(fā)揮“網(wǎng)底”和“健康守門人”作用，中心醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體賦能醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院，充分發(fā)揮醫(yī)院作為中心醫(yī)院的輻射帶動作用。通過組建包括上級醫(yī)院專家醫(yī)生、基層醫(yī)院基層醫(yī)生、第三方機(jī)構(gòu)醫(yī)輔人員在內(nèi)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供綜合連續(xù)的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，夯實(shí)日常健康管理的基礎(chǔ)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和向群眾身邊延伸，共同體現(xiàn)為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“構(gòu)建新體系”的重要任務(wù)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院開啟“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體‘1236N’醫(yī)療健康服務(wù)新體系”的建設(shè)之路。

第二，該體系強(qiáng)化信息化的支撐作用，通過智能化、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G網(wǎng)絡(luò)、人工智能、輔助醫(yī)療、可穿戴設(shè)備等技術(shù)的運(yùn)用，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為載體，開展入戶護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、合理用藥咨詢、藥物治療管理門診、精準(zhǔn)用藥管理等服務(wù)，同時(shí)開展遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程MDT、團(tuán)隊(duì)式專病慢病管理等服務(wù)，從而推動學(xué)科發(fā)展創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新，體現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“引領(lǐng)新趨勢”的重要任務(wù)。

第三，該體系通過團(tuán)隊(duì)服務(wù)和賦能基層的形式，居民百姓的基本醫(yī)療和健康管理由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)內(nèi)的基層醫(yī)療人員完成，實(shí)質(zhì)是提升中心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，減少中心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在非核心和簡單醫(yī)療問題上的低端浪費(fèi)，從而提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給的質(zhì)量和效率，提升中心醫(yī)院的服務(wù)效能，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“提升新效能”的重要任務(wù)?！疤嵘滦堋北憩F(xiàn)在政府對公立醫(yī)院的考核方面，能夠在運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)等方面的諸多考核項(xiàng)發(fā)揮作用并產(chǎn)生價(jià)值。另外，表現(xiàn)在政府對醫(yī)聯(lián)體的考核方面，能夠在建立完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作、區(qū)域資源共享、發(fā)揮技術(shù)輻射作用、可持續(xù)發(fā)展、提高基層服務(wù)能力和居民健康水平等方面的諸多考核項(xiàng)發(fā)揮作用并產(chǎn)生價(jià)值。

第四，該體系是通過創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略而形成的發(fā)展理念，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維之痛點(diǎn)思維和聚焦思維，從居民百姓就醫(yī)和健康的需求出發(fā)，聚焦影響居民百姓就醫(yī)和健康的痛點(diǎn)問題，其本質(zhì)就是以改革創(chuàng)新為公立醫(yī)院發(fā)展的根本動力。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體開展的團(tuán)隊(duì)式專病慢病管理等服務(wù)，產(chǎn)生的收入均是服務(wù)性的綠色收入，對提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入的占比、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制均能產(chǎn)生重要作用。在可預(yù)期的未來，在醫(yī)保進(jìn)行DRGS與DIP之后，有可能會對緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行按人頭付費(fèi)的模式，“1236N”新體系將會帶來更大的發(fā)展動力，這些都共同體現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“激活新動力”的重要任務(wù)。

第五，該體系的設(shè)計(jì)初心就是強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，從患者痛點(diǎn)出發(fā)，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，這也是醫(yī)院文化在關(guān)愛患者方面的重要體現(xiàn)。這與醫(yī)院“傳承、求實(shí)、和諧、創(chuàng)新”的院訓(xùn)以及“惠民眾健康、育醫(yī)學(xué)英才”的辦院宗旨相互融合，共同體現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中“建設(shè)新文化”的重要任務(wù)。

雷平認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是一個(gè)新事物，在具體實(shí)踐中肯定也存在一些難點(diǎn)。比如如何讓群眾和患者能更廣泛地認(rèn)知、接受、適應(yīng)、習(xí)慣這種新的醫(yī)療就診和健康管理模式，如何通過信息系統(tǒng)的適老化改造幫助老年人更好地使用等。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況比較復(fù)雜，信息化發(fā)展程度各不相同，要通過一個(gè)完整的、能適應(yīng)所有醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)進(jìn)行連接，這也是工作的難點(diǎn)。

下一步，總醫(yī)院將推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體‘1236N’醫(yī)療健康服務(wù)新體系”落地，爭取一個(gè)月內(nèi)完成第一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的簽約、授牌、上下轉(zhuǎn)診、專病慢病管理等工作，然后再陸續(xù)啟動第二批和第三批相關(guān)工作。后期總醫(yī)院會進(jìn)一步擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模，提升服務(wù)水平，為天津和周邊地區(qū)百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提供更完善的健康管理服務(wù)。同時(shí)，也希望這種模式可以在全國推廣，為全國其他省區(qū)市提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，形成公立醫(yī)院發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、探索分級診療、促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”貢獻(xiàn)力量。