王元濱 吉林省通化市柳河縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心

醫(yī)療保險檔案管理是推行和落實醫(yī)保制度的基礎性工作，既能反映當前醫(yī)療保險的服務質(zhì)量，又能體現(xiàn)醫(yī)保基金的管理效率水平。它不同于其他單位的檔案管理工作，其檔案資料記錄著參保人的基本信息，是支付醫(yī)療保險待遇的唯一憑證，一旦管理中出現(xiàn)問題，小則影響參保人的切身利益，易引發(fā)矛盾，產(chǎn)生糾紛。大則影響我國醫(yī)保改革的進程，對社會發(fā)展產(chǎn)生負面作用。因此，提高醫(yī)保機構對醫(yī)療保險檔案管理的重視度，做好醫(yī)療保險檔案管理工作勢在必行。

一、經(jīng)濟新常態(tài)下明確醫(yī)療檔案管理工作的重要性

醫(yī)療保險制度的推行與落實情況反映一個國家的經(jīng)濟發(fā)展水平，醫(yī)療保險作為國家向民眾提供的就醫(yī)福利，其檔案是民眾參與和享受醫(yī)保的重要憑證。只有完整全面的檔案記錄，才能保障參保人享受醫(yī)保的合法權益，使其在患病就醫(yī)時獲得經(jīng)濟補償。也就是說，醫(yī)療保險檔案直接關乎民眾的切身利益，管理人員必須提高對醫(yī)療保險檔案管理重要性的認識，具體可從以下四個角度去理解：

(一)醫(yī)保檔案是醫(yī)保的歷史憑證

醫(yī)保檔案是開展醫(yī)保工作的先決條件，是促進醫(yī)保工作順利進行的重要保障。它真實的記錄了參保人的各項基礎信息，包括參保人的職業(yè)、年齡、學歷、住址等，參保人所在單位及其個人繳納保險金的情況，以及反映了參保人享受醫(yī)保待遇的情況。醫(yī)保檔案體現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務操作流程，記載了醫(yī)保工作的各個環(huán)節(jié)，能夠為醫(yī)療保險工作的開展提供依據(jù)。

(二)醫(yī)保檔案有利于保障參保人的權益

醫(yī)療保險是對參保人患病就醫(yī)時發(fā)生的費用進行經(jīng)濟補償，自參保人完成手續(xù)辦理之日起，其所參與的所有醫(yī)保業(yè)務，包括保金的繳納，待遇的享受等，都需要以檔案的形式進行記錄，以更好地提供醫(yī)保服務。隨著經(jīng)濟社會的進步與發(fā)展，人們對醫(yī)療保險的價值意義有了深刻的認識，不僅主動參與基本醫(yī)療保險，也積極購買商業(yè)醫(yī)療保險，以在患病就醫(yī)發(fā)生費用時獲得更多的經(jīng)濟補償。在享受醫(yī)保待遇的過程中，醫(yī)保檔案發(fā)揮了極其重要的作用。如參保人在報銷醫(yī)療費用時，沒有復印住出院手續(xù)、治療用藥清單及發(fā)票等資料，就需要查閱醫(yī)保檔案了解實際情況。再如參保人轉(zhuǎn)外診到外地醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回參保地醫(yī)院進行療養(yǎng)，此時參保地醫(yī)院的醫(yī)生需要根據(jù)外地醫(yī)院的醫(yī)生對參保人病情和用藥的診斷情況制定康復治療方案，整個過程也需要參保人調(diào)閱醫(yī)保檔案。

(三)醫(yī)保檔案是領導作決策的重要依據(jù)

我國醫(yī)保事業(yè)建設在經(jīng)濟快速發(fā)展的環(huán)境下得到了進一步的完善，隨著業(yè)務量的增加，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息也越來越多。對于醫(yī)保工作本身來說，系統(tǒng)的完善、政策的調(diào)整和業(yè)務的拓展等，對檔案記錄管理提出了更多、更高的要求。醫(yī)保管理主要是對醫(yī)?；鸬墓芾?，醫(yī)保經(jīng)辦單位領導若能及時掌握醫(yī)保檔案資料，在基金收支的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中提煉出關鍵性信息，便能做出更合理、科學、精準的決策，促進醫(yī)保工作的良好發(fā)展。

(四)醫(yī)療保險檔案管理是深化醫(yī)療改革的現(xiàn)實需要

在經(jīng)濟活動日益頻繁的社會環(huán)境下，醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，醫(yī)保檔案管理的作用也隨之增加。如果醫(yī)保經(jīng)辦機構不能完整、準確地記錄參保單位和參保人的信息，無論采用何種管理方法，也會讓自身工作陷入困境。醫(yī)保檔案管理是對參保人資料的收集與整理，其本質(zhì)是對醫(yī)保業(yè)務工作的歸納，對已完成的業(yè)務進行分析與總結，通過提煉方法和經(jīng)驗，為醫(yī)保工作的進一步開展提供借鑒與指導。我國醫(yī)療改革正處在深入推進階段，依托高質(zhì)量的醫(yī)保檔案管理有利于夯實醫(yī)保工作基礎，滿足深化醫(yī)療改革的現(xiàn)實需要。

二、經(jīng)濟新常態(tài)下加強醫(yī)療保險檔案管理的策略

伴隨我國經(jīng)濟社會進入新的發(fā)展階段，拜金主義、利己主義、享樂主義等價值觀盛行，醫(yī)保檔案成為一些不法分子獲取利益的目標，使得弄虛作假的情況日益增多，因此加強醫(yī)療保險檔案管理工作非常重要。醫(yī)療保險檔案除了與民眾的利益緊密相關，也是我國醫(yī)保事業(yè)建設，推動國家經(jīng)濟發(fā)展的抓手。這是因為醫(yī)療保險檔案記錄的信息直觀地反映了我國醫(yī)保發(fā)展水平，同時也能為我國醫(yī)保改革的推進提供支持。也就是說，完整、全面、科學的醫(yī)療保險檔案是醫(yī)保工作高效開展的基礎，對國家、社會及個人意義重大，所以必須做好醫(yī)療保險檔案管理工作。

(一)提高管理人員的檔案管理意識

在當前經(jīng)濟發(fā)展的背景下，人們的醫(yī)療保險需求不斷增強，而要切實推動醫(yī)療保險工作的開展，相應的檔案管理工作須提上日程，不斷提高檔案管理人員的管理意識。思想決定行動。只有先從思想上強化管理，才能為實際的管理行動提供動力。如果醫(yī)保檔案管理人員沒有良好的管理意識，長期處于麻痹懈怠的工作狀態(tài)，很可能因一時疏忽大意、掉以輕心，造成重大失誤。例如，醫(yī)療保險資料記錄不全，弄丟參保人的醫(yī)保檔案等，都嚴重危害了參保人的合法利益。因此，醫(yī)保經(jīng)辦單位要注重提高醫(yī)保檔案管理人員的管理意識，具體可以從以下兩個方面入手：一是提高單位領導層對醫(yī)保檔案管理工作的重視度，由領導定期檢查醫(yī)保檔案管理工作情況，結合實際提出相應的工作改善建議。在此過程中，領導本著嚴謹負責的態(tài)度管理工作，用良好的管理意識帶動檔案人員。二是提高參與醫(yī)保檔案管理的人員的意識。通過定期開展思想政治教育工作，將檔案管理與晉升獎罰制度相結合，促進醫(yī)保檔案管理人員提高管理意識。

(二)加強醫(yī)保檔案工作基礎設施建設

醫(yī)保檔案基礎設施建設直接關乎醫(yī)保檔案工作的質(zhì)量和效果。沒有完善的基礎設施作支撐，想要高效率地完成醫(yī)保檔案管理工作是非常困難的。近些年來，我國大力推行新醫(yī)保制度，推動全民醫(yī)保事業(yè)建設，給各級醫(yī)保經(jīng)辦單位帶來較大的工作壓力，加之對單位經(jīng)費的嚴格控制，在一定程度上限制了檔案管理工作的發(fā)展。在這樣的背景環(huán)境下，醫(yī)保經(jīng)辦單位必須主動迎合國家醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展形勢，用有限的資金完善醫(yī)保檔案基礎設施建設，做到硬件和軟件同步發(fā)展。如根據(jù)檔案管理需求，設置專用的檔案室，購買計算機、復印機、文件柜等設備，增添檔案袋具、使卷盒、卷皮等用品，確?；A設備齊全，規(guī)格尺寸和材料質(zhì)量符合行政管理部門規(guī)定的標準。有了完善的基礎設施作支撐，營造良好的工作環(huán)境，不僅利于調(diào)動檔案管理人員工作的積極性，還能為檔案信息開發(fā)與利用創(chuàng)造有利條件，為檔案工作的安全性、穩(wěn)定性提供支持。

(三)完善醫(yī)保檔案工作管理體制

隨著社會經(jīng)濟的高質(zhì)發(fā)展和科技水平的提高，我國醫(yī)療保險制度得到進一步的完善，醫(yī)療保險業(yè)務得到深入開展，人們更加重視醫(yī)保工作人員的工作質(zhì)量和效率。這就要求醫(yī)保工作人員能夠適應全民醫(yī)保的發(fā)展趨勢，并在工作中發(fā)揮更大的作用和創(chuàng)造更多的價值。醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)保工作的基礎，涉及的工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。而要充分發(fā)揮醫(yī)保檔案工作的作用，醫(yī)保經(jīng)辦單位必須建立科學的檔案管理工作體制，將醫(yī)保檔案管理當作首要工作來抓。

首先，強化對醫(yī)保檔案工作的管理。領導層將醫(yī)保檔案工作列為議事日程，就如何提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量和效果展開積極討論。根據(jù)醫(yī)保事業(yè)建設要求，單位組織架構情況，成立檔案管理工作小組，對醫(yī)保檔案工作進行專人、專職、專業(yè)的管理。根據(jù)工作實際，協(xié)調(diào)各部門配備兼職檔案員，共同負責檔案資料的收集與傳遞。通過加強專職人員與兼職人員的合作交流，對醫(yī)保檔案進行全對象、全方位、全過程的管理，快速形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的管理網(wǎng)絡。通過明確責任和權利，做到有人管、有人查、有人抓，保證各項檔案工作任務高質(zhì)量的完成。

其次，配齊醫(yī)保檔案工作力量。為了適應經(jīng)濟發(fā)展背景下醫(yī)保工作的新形勢，醫(yī)保經(jīng)辦單位要將工作重點放在醫(yī)保檔案管理工作上，綜合分析當前醫(yī)保檔案管理工作存在的問題，做好檔案管理人員的選拔工作。醫(yī)保檔案關乎參保人的切身利益，涉及參保人參與和享受醫(yī)保的所有資料，要求檔案管理人員具備扎實的業(yè)務知識，過硬的業(yè)務能力以及良好的責任意識。因此，單位要選拔有責任心、上進心、學歷高、經(jīng)驗豐富的同志作醫(yī)保檔案管理者。通過定期或不定期得培訓，組織醫(yī)保檔案管理人員學習有關檔案工作的法律法規(guī)，操作細則等，提高他們對檔案工作重要性和必要性的認識。同時將檔案管理工作列入崗位目標責任制考核內(nèi)容，以筆試和面試的形式進行業(yè)務考核，夯實醫(yī)保檔案管理的業(yè)務基礎，加大對醫(yī)保檔案工作的管理力度。

最后，提高醫(yī)保檔案管理服務質(zhì)量。通過總結和分析以往的工作實例，提煉工作中已出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，并制定相應的解決措施。比如將零散的、雜亂的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的信息，將隱含的信息轉(zhuǎn)化成可直接利用的信息，為本部門提供有價值、可靠的檔案信息，做好涉及民生方面檔案利用的各項工作。特別是借助“醫(yī)保”工程的建設，打造醫(yī)保檔案管理形象，將涉及民生的檔案信息及時提供給社會大眾，使檔案管理工作更好地貼近社會、融入社會、服務大眾，創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟效益。

(四)健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度

醫(yī)保檔案管理工作關乎國家發(fā)展大計以及民眾切身利益，任何一個小失誤都可能引發(fā)巨大的問題，造成不良的社會影響，甚至影響民眾參保的信心。而要切實提高醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量和效果，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構須根據(jù)自身工作需求，建立一套具有科學性、完整性和實用性的檔案管理制度體系。首先，領導作為管理制度建設的發(fā)起者，需充分發(fā)揮自身的領導作用，組織專人根據(jù)當前醫(yī)保工作形勢完善管理制度內(nèi)容。將醫(yī)保檔案工作作為重點事項來抓，發(fā)揮制度對人員的指導和約束作用。其次，醫(yī)保檔案工作人員務必按照制度要求完成工作任務，做好檔案甄別、收集、整理、分類、審查、編序、入編、裝訂和封存工作，確保每一個環(huán)節(jié)都不出錯。同時對各類不同樣式或載體的檔案資料進行統(tǒng)一管理，集中保管，正確規(guī)范地編寫檔案目錄，建立全目錄索引。檔案歸檔之前處理掉所有問題，保證不同類別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。對于檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及查閱，嚴格按照規(guī)定要求進行操作，避免檔案丟失，檔案信息泄露。通過把好醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量關，有序穩(wěn)定地推進醫(yī)保工作。值得一提的是，在醫(yī)保檔案管理工作的過程中，管理人員要攻堅克難，凝心聚力把業(yè)務做得出色，高質(zhì)量地完成本職任務。通過對醫(yī)保檔案實施規(guī)范、安全、有效的管理，營造較好的檔案管理環(huán)境，不斷提升醫(yī)保檔案的完整性、可用性和安全性，便于以后查找、利用和開發(fā)。

(五)提高醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)

在經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的時代背景下，醫(yī)療檔案管理工作不可能一成不變，也應隨經(jīng)濟社會發(fā)展而發(fā)生深刻變化。也就是說，以往管理模式下的知識儲備和技術應用不能滿足醫(yī)保檔案管理的新需要，這就要求醫(yī)保經(jīng)辦單位加強對醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務培訓。特別是在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)保經(jīng)辦單位更要注重醫(yī)保檔案工作人員的專業(yè)素養(yǎng)成長。首先，提高全員對醫(yī)保檔案管理工作的重視度，認識加強此項工作的重要性和必要性。特別是將醫(yī)保檔案管理工作納入日常議會學習，通過開會議、參觀學習、講事例等形式推進檔案業(yè)務培訓工作，使全體干部職工深刻認識醫(yī)保檔案管理工作的作用，提升醫(yī)保檔案管理意識，進而提高學習業(yè)務知識技能的積極性。其次，定期開展業(yè)務知識培訓活動，采用線上線下相結合的方式，促進醫(yī)保檔案管理人員展開深入性的學習。線上提供豐富的學習資源，包括政治、經(jīng)濟、文化等各領域知識，以文字、圖片、音頻及視頻等形式，講述國家的新經(jīng)濟政策，新醫(yī)保政策，出臺的相關法律法規(guī)等。線下全員進行互動交流，就如何做好醫(yī)保檔案管理工作提出觀點和想法，展開更廣泛、更深入的討論，使全員開闊視野、拓展思維和吸收知識，實現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)的共同提升。最后，將培訓學習成果納入績效考核，作為晉升獎罰的一個參考項。凡是在培訓學習活動中取得好成績的醫(yī)保檔案管理人員，都給予物質(zhì)獎勵、精神激勵，提供晉升機會。醫(yī)保檔案管理人員通過培訓學習深刻認識檔案的價值，增強做好檔案工作的責任感和緊迫感，在學習業(yè)務知識和更新服務技能中創(chuàng)造更大的工作價值。通過把民眾最關心、最直接、最現(xiàn)實、最敏感的檔案作為為民服務的重點，積極開發(fā)檔案信息資源，才能提高醫(yī)保檔案服務質(zhì)量。

三、結語

在社會全面發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療保險事業(yè)建設取得了諸多成就。醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)保事業(yè)的基礎性工作，在全民醫(yī)保時代的到來，隨著人們對檔案利用的需求日益增強，范圍的不斷擴大，其重要性愈顯突出。而為了推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的深入發(fā)展，醫(yī)保經(jīng)辦機構須提高醫(yī)保檔案管理人員的管理意識，加強醫(yī)保檔案工作基礎設施建設，完善醫(yī)保檔案工作管理體制，健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度，以及培養(yǎng)醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，快速提升醫(yī)保檔案管理水平，以滿足民眾對醫(yī)保檔案的使用需求。