李小海 謝光友 梁力嵩 劉江勇 曾憲春 王榮品

貴州省人民醫(yī)院影像科（貴陽 550002）

骨質(zhì)疏松癥增加脆性骨折的風(fēng)險，以脊柱最常見，國內(nèi)骨質(zhì)疏松癥及椎體脆性骨折的患病率較高，但接受規(guī)律抗骨質(zhì)疏松的人群比例不高，中老年人骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)脆性骨折給家庭和社會帶來的負擔(dān)重［1-3］，加強預(yù)防骨質(zhì)疏松和脆性骨折的認(rèn)識尤為重要。運用QCT 診斷骨質(zhì)疏松已在臨床不斷得到普及，但不同地區(qū)、不同人群的骨密度值存在一定差異［4］，基于此，本研究旨在探討QCT在診斷貴州中老年人群骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用價值，為預(yù)防及診治該地區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松及脊柱脆性骨折提供定量依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年9月至2022年2月于貴州省人民醫(yī)院行QCT 骨密度體檢的50 歲以上中老年2 380 例，其中男1 866 例，女514 例，年齡50～96 歲，平均（65.51 ± 10.41）歲，本組均行腰椎QCT 骨密度檢查并參照我國QCT 診斷指南［5］。將貴州常住人口，無長期外地旅居史；既往（>6個月）無服用激素、鈣劑、維生素D 及抗骨質(zhì)疏松類藥物等影響骨密度值的藥物史；無明顯外傷性脊柱骨折史；年齡≥50 歲，具有較好的依從性作為納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 QCT 檢查 采用Siemens Somatom Force 第三代雙源CT 機取仰臥位進行掃描，標(biāo)準(zhǔn)體模置于受檢者腰下正中。掃描范圍：上界至膈頂，下界至腰4 椎體下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流150 mAs，層厚5 mm，F(xiàn)OV 為221 mm，掃描床高150 cm，矩陣512 × 512。掃描結(jié)束后將圖像傳輸至后處理工作站QCT pro 進行后處理。在腰1 ～3 椎體中部選取ROI，分別測量腰1 ～ 3 三個椎體的骨密度值，取平均值作為診斷腰椎的骨密度值。測量時應(yīng)避開椎體骨皮質(zhì)、骨島及椎體靜脈切跡，伴腰椎體骨折者則測量鄰近未骨折椎體的骨密度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貴州中老年人腰椎QCT骨密度測量情況 腰椎QCT骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨量正常1 904例（1 904/2 380，80.00%），骨量減少387例（387/2 380，16.26%），骨質(zhì)疏松67 例（67/2 380，2.82%），嚴(yán)重骨質(zhì)疏松22 例（22/2 380，0.92%）（圖1～4）。中老年人骨質(zhì)疏松癥總患病率為3.74%（89/2 380），低骨量總患病率為16.26%（387/2 380）。

圖1 貴州中老年人腰椎QCT 骨密度測量結(jié)果Fig.1 QCT bone mineral density measurement of lumbar spine in middle-aged and elderly people in Guizhou province

2.2 不同年齡段中老年人骨密度值變化情況50～59 歲年齡段男性和女性中老年人骨密度分別為（154.57 ± 24.76）、（151.42 ± 26.88）mg/cm3，差 異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；60 歲以上中老年人男性和女性隨著年齡的增加，骨密度值逐漸降低，以女性為著，男性各年齡段骨密度值均大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同年齡段中老年人骨密度值變化情況Tab.1 Changes of bone mineral density in middle-aged and elderly people of different ages ±s

年齡段50～59 歲60～69 歲70～79 歲80～89 歲90 歲以上總計男性例數(shù)555 665 388 224 34 1 866骨密度值（mg/cm3）154.57±24.76 144.26±27.73 134.36±30.22 129.96±32.26 127.55±32.68 143.25±29.49女性例數(shù)226 197 60 26 5 514骨密度值（mg/cm3）151.42±26.88 129.85±30.94 107.73±32.25 85.58±43.43 82.09±59.79 134.05±35.89 t 值1.288 6.235 6.295 6.384 2.594 5.961 P 值0.198<0.001<0.001<0.001 0.013<0.001

2.3 不同年齡段中老年人骨質(zhì)疏松癥和骨量減低總患病率情況 中老年人骨質(zhì)疏松癥總患病率為3.74%（89/2 380），其中女性為8.17%（42/514），明顯高于男性2.52%（47/1 866），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.769，P<0.001）。低骨量總患病率為16.26%（387/2 380），其中女性為21.40%（110/514），男性為14.84%（277/1 866），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.721，P< 0.001）。60 歲以上中老年人各年齡段男性和女性骨質(zhì)疏松癥患病率隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增加，以女性為著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；50～59 歲、60～69 歲及70～79 歲三個年齡段男性和女性骨量減低患病率隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增加，以女性為著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。50～59歲年齡段男性骨質(zhì)疏松癥患病率與同年齡段女性骨質(zhì)疏松癥患病率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；80～89 歲及90 歲以上年齡段女性骨量減低患病率與同年齡段男性骨量減低患病率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 不同年齡段中老年人骨質(zhì)疏松癥和骨量減低總患病率情況Tab.2 Total prevalence of osteoporosis and reduced bone mass in middle-aged and elderly people of different ages 例（%）

圖2 女，54 歲，腰椎骨量正常Fig.2 Female，54 years old，Lumbar bone mass is normal

圖3 女，70 歲，骨量減少伴腰1 椎體骨折Fig.3 A 70-year-old female with reduced bone mass and a lumbar 1 vertebral fracture

2.4 脊柱脆性骨折相關(guān)情況分析 本研究2 380例體檢人群中有42 例（42/2 380，1.76%）發(fā)生了脊柱脆性骨折，其中男31 例（31/1 866，1.66%），女11例（11/514，2.14%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率為14.61%（13/89），骨量減少者骨折發(fā)生率為0.65%（15/2 291），骨量正常者骨折發(fā)生率為0.62%（14/2 291）；骨質(zhì)疏松癥者骨折發(fā)生率明顯高于非骨質(zhì)疏松癥者1.27%（29/2 291），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）（表3）。發(fā)生脊柱脆性骨折和未發(fā)生者的骨密度平均值和標(biāo)準(zhǔn)差分別為（99.40 ± 41.78）、（141.98 ± 30.56）mg/cm3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.001）；且不同年齡段中老年人脊柱脆性骨折的骨密度值均比同年齡段無脊柱脆性骨折者明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

圖4 男，66 歲，骨質(zhì)疏松伴胸12 椎體骨折Fig.4 A 66-year-old male with osteoporosis and a fracture of the thoracic 12 vertebra.

表3 脊柱脆性骨折發(fā)生率Tab.3 Incidence of spinal fragility fractures 例（%）

表4 不同年齡段中老年人無脊柱脆性骨折與有脊柱脆性骨折患者的骨密度值比較Tab.4 Comparison of bone mineral density between middle-aged and elderly patients without and with spinal fragility fractures in different age groups ±s，mg/cm3

表4 不同年齡段中老年人無脊柱脆性骨折與有脊柱脆性骨折患者的骨密度值比較Tab.4 Comparison of bone mineral density between middle-aged and elderly patients without and with spinal fragility fractures in different age groups ±s，mg/cm3

脊柱脆性骨折有無t值P值50～59歲例數(shù)5 776 2.405 0.016骨密度值126.50±30.20 153.84±25.31 60～69歲例數(shù)6 856 2.918 0.004骨密度值102.59±18.79 141.22±29.02 70～79歲例數(shù)10 438 2.364 0.019骨密度值107.42±41.00 131.33±31.40 80～89歲例數(shù)17 234 4.279<0.001骨密度值89.73±43.09 127.80±34.83 90歲以上例數(shù)4 34 2.204 0.034骨密度值81.78±68.58 125.52±33.31總計例數(shù)42 2 338 8.883<0.001骨密度值99.40±41.78 141.98±30.56

3 討論

隨著全球老齡化進程不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量逐年增加，骨質(zhì)疏松所致脊柱脆性骨折嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)脆性骨折的早診斷及防治至關(guān)重要。QCT 骨密度測量可定量評估骨密度的動態(tài)變化，從而決定是否需要盡早防治骨質(zhì)疏松。

本研究50 歲以上貴州中老年人骨質(zhì)疏松癥總患病率為3.74%，其中女性為8.17%，男性為2.52%；低骨量總患病率為16.26%，女性、男性分別為21.40%、14.84%；脊柱脆性骨折發(fā)生率為1.76%，骨質(zhì)疏松癥和脊柱脆性骨折發(fā)生率均較既往研究結(jié)果偏低［6-8］，可能與該組中臨退休或已退休男性占比大有關(guān)，該類人群健康意識較強，運動和飲食相對科學(xué)規(guī)律，亦可能與地域環(huán)境、民族特點、生活習(xí)慣等有關(guān)［8-10］。此外，骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)還包括脊柱或髖部雙能X 線骨密度，但本研究僅基于腰椎QCT 骨密度檢測結(jié)果。本組近20%為低骨量，低骨量和骨質(zhì)疏松均表現(xiàn)為骨量丟失，低骨量可被認(rèn)為是脊柱發(fā)生脆性骨折的高危因素，QCT 診斷低骨量時再監(jiān)測骨標(biāo)志物水平，預(yù)測低骨量向骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)化的臨床價值，可指導(dǎo)有效的治療［11-12］。

本研究發(fā)現(xiàn)60 歲以上者隨著年齡的增加，骨密度值逐漸降低，骨質(zhì)疏松癥患病率也逐漸增加，其中以女性顯著，與文獻報道一致［7-8］。男性和女性在逐漸衰老的過程中均會丟失骨量，性激素在此過程中具有重要作用，女性絕經(jīng)后雌激素的減少會加快骨質(zhì)吸收，破壞骨形成與丟失的平衡態(tài)，導(dǎo)致骨量減低，而男性睪酮可通過轉(zhuǎn)化為雌激素減少骨吸收，隨著年齡增加，男性類固醇水平逐漸下降，可能是男性骨強度降低程度較女性輕的原因［13］。該研究結(jié)果示80 歲以上者男性和女性骨量減低患病率相似，可能與這兩個年齡段女性樣本量較小有關(guān)，下一步需增加樣本量進行論證。本研究脊柱脆性骨折男女發(fā)病率相似，提示對脊柱脆性骨折的預(yù)防應(yīng)同時關(guān)注男性和女性，因為既往研究更多認(rèn)為骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生在女性［14］。此外，脊柱脆性骨折與骨密度相關(guān)，發(fā)生脊柱脆性骨折的患者其骨密度比同年齡段無脊柱脆性骨折的患者明顯降低。本組42 例發(fā)生脆性骨折，13 例為骨質(zhì)疏松癥患者，提示骨密度值只是脊柱脆性骨折風(fēng)險的替代指標(biāo)，可能并不完全相關(guān)。研究認(rèn)為［15］對于絕經(jīng)后女性和老年男性，如果影像學(xué)有明確骨質(zhì)疏松性骨折征象，不論骨密度值結(jié)果如何，可以診斷骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折；在測量的骨密度結(jié)果符合骨質(zhì)疏松診斷并伴脆性骨折時，可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

綜上所述，運用QCT 能準(zhǔn)確測量腰椎的骨密度，為預(yù)測和防治貴州中老年骨質(zhì)疏松及脊柱脆性骨折提供重要的定量參考依據(jù)。