郭曉梅，劉艷軍，黃春莉

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，河北 秦皇島 066003)

冠心病多發(fā)于中老年群體，還可引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥[1]。心可舒片以葛根、木香等為主要成分，可活血散瘀，行氣止痛，是治療心絞痛的常用藥物，但其臨床治療效果仍有研究意義[2]。心絞痛屬于中醫(yī)的“厥心痛” “胸痹”等范疇，認(rèn)為該病是由情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等多種因素導(dǎo)致的心脈阻痹，陰陽失調(diào)之癥[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者主張冠心病病位在心，關(guān)乎五臟，以氣、血、陰、陽虧虛為主，以氣滯、痰濁、血瘀、寒凝為患，應(yīng)明辨標(biāo)本，兼顧同治[4]。中藥穴位貼敷治療可通過肌表直接將藥物作用于相關(guān)穴位，與內(nèi)服藥物比較對(duì)腸胃功能的損傷較小。目前該療法被證明在預(yù)防化療相關(guān)便秘[5]、骨科術(shù)后嘔吐[6]等多種領(lǐng)域中效用顯著。為探究其對(duì)冠心病心絞痛的干預(yù)效果，本研究以氣滯血瘀證立論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年12月至2021年12月就診的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者118例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組男36例，女23例；平均年齡(56.37±10.21)歲；平均病程(5.35±1.24)年；心絞痛CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)30例；合并高血壓15例，合并2型糖尿病5例。對(duì)照組男31例，女28例；平均年齡(55.79±11.02)歲；平均病程(5.68±1.33)年；心絞痛CCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)21例；合并高血壓10例，合并2型糖尿病9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床超聲等檢查確診，符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]?；颊叱掷m(xù)1個(gè)月以上于左胸前、左臂感到絞榨、緊縮感，至少1支冠狀動(dòng)脈或管腔狹窄50%以上，心電圖表現(xiàn)為明顯的心肌缺血；符合冠心病心絞痛氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。癥見：胸悶，胸痛，多由情志不遂誘發(fā)，善太息，得噯氣或矢氣則舒；舌質(zhì)暗紅或紫，脈弦；無心可舒片及中藥復(fù)方穴位貼敷過敏史者；可配合完成問卷調(diào)查且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、染色體疾病及臟器功能損傷者；哺乳或妊娠期婦女；急性心肌梗死者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：患者入組后接受冠心病常規(guī)治療。睡前口服阿托伐他汀鈣片(20 mg/次)，單硝酸異山梨酯(20 mg/次，2次/d)，阿司匹林腸溶片(100 mg/次，1次/d)，不能緩解心悸者可加用硝酸甘油片含服；對(duì)于合并高血壓者口服硝苯地平緩釋片，1次/d，初始劑量20 mg；同時(shí)，口服心可舒片(國藥準(zhǔn)字Z37020042)，3次/d，2片/次，連續(xù)給藥8周。

1.2.2 觀察組：冠心病心絞痛常規(guī)治療同對(duì)照組。同時(shí)接受中藥復(fù)方穴位貼敷干預(yù)，中藥方劑組成：丹參20 g，川芎、黃芪各15 g，三七、郁金、附子各10 g，桃仁、紅花各9 g，乳香、沒藥各6 g，冰片1 g；將上述藥物研磨，以蜂蜜調(diào)成糊狀，取適量涂抹于在穴位貼上，制作2 cm×2 cm大小，厚度約2 mm的中藥貼，選取穴位：膻中，雙側(cè)心俞，雙側(cè)厥陰俞，雙側(cè)神門，雙側(cè)足三里進(jìn)行貼敷，膠帶固定，1次/d，每次貼敷2～4 h，連續(xù)給藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[9]中AS、PL、AF、DS進(jìn)行心功能評(píng)估，各維度采用百分制，分值越高代表心功能越好；②中醫(yī)證候積分[10]：選取胸悶、胸痛、善太息進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分評(píng)分法，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；③患者治療前后測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)(LVESD)；④血流變學(xué)指標(biāo)：兩組患者治療前后留取其清晨外周靜脈血，測(cè)定全血高、中、低切黏度及紅細(xì)胞比容(Hct)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]評(píng)估治療8周時(shí)的心電圖療效。根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)分為顯效：心電圖正常；有效：ST-T段回升>0.05 mV，導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>25%或T波變直立；無效：心電圖無明顯變化。并計(jì)算治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電圖療效比較 見表1。治療8周時(shí)觀察組總有效率為91.53%，顯著高于對(duì)照組的76.27%(P<0.05)。

表1 兩組心電圖療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較 見表2。治療后兩組SAQ量表AS、PL、AF、DS各維度評(píng)分較治療前升高，觀察組較為明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前后SAQ評(píng)分比較(分)

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。兩組治療后的胸悶、胸痛、善太息證候積分較治療前明顯降低，以觀察組較為明顯(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表4。治療后兩組LVEF值較治療前升高，LVEDD及LVESD值較治療前降低，以觀察組較為明顯(P<0.05)。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.5 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較 見表5。治療后兩組全血高切、中切、低切黏度及Hct值較治療前降低，以觀察組較為明顯,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)關(guān)于“胸痹”的認(rèn)識(shí)由來已久，認(rèn)為該病由外飲食不節(jié)，寒邪內(nèi)侵，由內(nèi)臟腑虛弱，勞倦內(nèi)傷引發(fā)[12]?！端貑枴分姓J(rèn)為心痛與寒熱之邪入侵相關(guān)；《金匱要略》曰：“陽微陰弦……責(zé)其極虛也”，指出該病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者經(jīng)過不斷的探索，將胸痹辨證為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝心脈證等多種證型，其中氣滯血瘀證是由氣機(jī)受阻，血行不暢導(dǎo)致，主張活血益氣，通絡(luò)止痛以治之[14]。中醫(yī)穴位貼敷是臨床常用的中醫(yī)外治療法。劉麗莎等[15]研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷可明顯影響體表代謝，改善胸痛；楊帆等[16]給予心絞痛患者中藥丹參膏穴位貼敷干預(yù)，獲得良好的活血鎮(zhèn)痛效果。本研究證明，中藥復(fù)方穴位貼敷聯(lián)合心可舒片治療冠心病心絞痛可有效緩解中醫(yī)證候，改善心功能，為心絞痛的臨床治療提供參考。

本研究中觀察組治療后心電圖療效及證候積分較對(duì)照組明顯改善。說明中藥復(fù)方穴位貼敷在改善患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，恢復(fù)心電圖指標(biāo)方面效果良好。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛氣滯血瘀證是由患者氣血不和，血行不利，致心脈痹阻，發(fā)為胸痛[17]。本研究中中藥復(fù)方穴位貼方劑以丹參、川芎為君藥，丹參性微寒、味苦，可活血祛瘀，川芎性溫、味辛，可行氣止痛；以黃芪、三七、郁金、附子、桃仁、紅花為臣藥，黃芪、附子為補(bǔ)氣回陽，行滯通痹之良藥，三七、郁金、桃仁、紅花共用可活血通經(jīng)，清心解郁，散瘀定痛；以乳香、沒藥、冰片為佐使，乳香、沒藥并用可輔助丹參、紅花發(fā)揮調(diào)氣活血之效，冰片為清熱定痛之要藥?？v觀全方，理氣活血，通經(jīng)止痛，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。膻中、心俞、厥陰俞、神門是治療胸痛、驚悸的重要穴位，本研究將上述穴位與足三里配伍，可補(bǔ)氣升陽，寬胸止痛，故可有效緩解患者胸痛、善太息證候。

本研究中觀察組治療后的SAQ量表評(píng)分及LVEF值高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD值明顯低于對(duì)照組。提示中藥復(fù)方穴位貼敷治療可有效改善冠心病心絞痛患者的心功能。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，中藥穴位貼聯(lián)合參桂護(hù)心湯可提高患者LVEF，降低血小板反應(yīng)蛋白水平[18]。王威等[19]研究證明冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予患者中藥穴位貼干預(yù)，具有改善SAQ量表評(píng)分的作用，這為本研究提供理論支持。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組治療后的全血高、中、低切黏度及Hct值較治療前降低，以觀察組較為明顯。這得益于中藥復(fù)方穴位貼敷干預(yù)的理氣止痛、活血化瘀效用。現(xiàn)代藥理證明，丹參-川芎配伍可有效對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低血管內(nèi)皮損傷[20]；三七具有改善炎癥反應(yīng)及抗氧化應(yīng)激的作用[21-23]；紅花黃色素可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，提高機(jī)體免疫力[24-27]。竇桂珍等[28]研究顯示，中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)可改善全血黏度、血小板黏附率及紅細(xì)胞壓積，提高盆腔微循環(huán)，緩解痛經(jīng)。

綜上所述，中藥復(fù)方穴位貼敷聯(lián)合心可舒片治療冠心病心絞痛效果明顯，可緩解胸悶、胸痛等證候，提高心功能及臨床療效，改善血流變。