胡思彥 何志芳 黃鋁 彭天忠

肩手綜合征（SHS）是腦卒中常見并發(fā)癥，主要因卒中后皮質(zhì)傳導(dǎo)束受損、血管運動神經(jīng)麻痹等導(dǎo)致，容易引發(fā)患肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，嚴(yán)重可能會造成肌肉萎縮、患肢功能喪失等，影響患者日常生活能力[1]。目前，西醫(yī)治療腦卒中后SHS 多采用類固醇藥物、康復(fù)訓(xùn)練等療法，此類療法雖可緩解臨床癥狀，但受藥物不良反應(yīng)、患者訓(xùn)練依從性等影響，整體干預(yù)效果難以達到預(yù)期。中醫(yī)認(rèn)為SHS 屬“痹證”“偏枯”等范疇，中風(fēng)后氣血瘀滯、脈絡(luò)空虛致使風(fēng)寒外邪入侵，經(jīng)絡(luò)閉阻，從而發(fā)病，治療需以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等為原則[2]。雷火灸作為中醫(yī)特色療法，其通過灸相應(yīng)穴位，可起到益氣養(yǎng)血、疏經(jīng)活絡(luò)等作用[3]。穴位注射又被稱為“水針法”，其結(jié)合中西醫(yī)治療優(yōu)勢，通過在穴位內(nèi)注射相關(guān)藥物，更好地改善相關(guān)癥狀[4]。維生素B12是一種金屬元素維生素，其具有營養(yǎng)神經(jīng)作用，利于受損神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。鑒于此，本研究旨在觀察雷火灸配合穴位注射維生素B12治療腦卒中后SHS 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市洪都中醫(yī)院2019 年6 月-2021 年3 月收治的60 例腦卒中后SHS 患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且遺留SHS（肩部疼痛；肩腕手有腫脹；指關(guān)節(jié)活動受限；局部無外傷感染，且無周圍血管?。6]；SHS 分期為Ⅱ期；單肢病變；年齡35～75 歲；病程≤6 個月；認(rèn)知功能正常、意識清楚；生命體征穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩周炎、關(guān)節(jié)炎等相關(guān)肢體疾?。缓喜?yán)重器質(zhì)性疾??；合并精神系統(tǒng)疾?。缓喜⒏杏X性失語；入組前2 周接受過相關(guān)治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗組，各30 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意。

1.2 方法 兩組均采取基礎(chǔ)治療，包括抗凝、控制血糖、腦保護、預(yù)防腦水腫等，同時避免患側(cè)輸液，防止加重肢體水腫情況。（1）對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。①體位擺放：仰臥位時可在患側(cè)肩胛骨下方墊置軟枕，使患肢前伸，并保持腕關(guān)節(jié)背屈，手指外展；側(cè)臥位時盡量選擇健側(cè)臥位，避免壓迫患肢，且側(cè)臥時可在患肢下墊置軟枕，保持患肢前伸；坐位時可在患肢下方墊置軟枕，避免腕部彎曲；同時囑咐患者日常生活中應(yīng)盡量佩戴肩吊帶，防止肩關(guān)節(jié)脫位等。②被動運動：患者仰臥位，康復(fù)治療師站于其患側(cè)，一手托舉患者上肢，另一手牽拉手指，擺動患者上肢做內(nèi)收、上舉等運動；康復(fù)治療師一手控制肩關(guān)節(jié)，另一手握住患者患肢遠端，做旋前、旋后等肘關(guān)節(jié)運動；讓患者患肢保持水平位，康復(fù)治療師與患者合掌，使其腕關(guān)節(jié)背屈，然后活動指關(guān)節(jié)，行手部運動。③主動運動：指導(dǎo)患者雙手交叉（患肢拇指位于上側(cè)），最大限度做肩關(guān)節(jié)活動，注意保持肩關(guān)節(jié)活動度。治療45 min/次（被動運動25 min、主動運動20 min），1 次/d，每周休息1 d，治療周期為4 周。（2）試驗組基于常規(guī)康復(fù)治療，采用雷火灸配合穴位注射維生素B12治療。①雷火灸：取患肢外關(guān)穴，取1 柱雷火灸點燃一端，垂直對準(zhǔn)穴位，距離皮膚2～3 cm 位置施灸，以患者自覺局部溫?zé)岬珶o灼痛感為宜，30 min/次，1 次/d，每周休息1 d。②穴位注射維生素B12：取患側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、風(fēng)池穴、足三里穴，常規(guī)消毒后，用1 mL 注射器抽取0.1 mg 維生素B12（生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020313，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）注入，每次治療取2 個穴位，各穴位注入0.5 mg，各穴位交替治療，注入結(jié)束后用棉簽壓迫針孔3～5 min，預(yù)防出血，1 次/d，10 d 為1 療程，1 個療程結(jié)束后休息4 d。治療周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度：用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前、治療后疼痛程度，量表得分范圍0～10 分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重[7]。（2）上肢功能：用Fugl-Meyer 運動功能評估量表上肢部分（FMA-U）評估兩組治療前、治療后上肢功能，量表得分范圍0～66 分，得分越高提示上肢功能越好[8]。（3）肩關(guān)節(jié)活動度：用量角器測量兩組治療前、治療后肩關(guān)節(jié)前屈、外展角度。（4）日常生活能力：用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評估兩組治療前、治療后日常生活能力，量表得分范圍0～100 分，得分越高提示日常生活能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男19 例，女11 例；年齡37～72 歲，平均（54.26±5.84）歲；病程2 周～6 個月，平均（3.05±0.62）個月。試驗組男17 例，女13 例；年齡35～75 歲，平均（55.08±5.91）歲；病程3 周～6 個月，平均（3.14±0.67）個月。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

2.2 疼痛程度 兩組治療前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[分，（）]

表1 兩組疼痛程度對比[分，（）]

2.3 上肢功能 兩組治療前FMA-U 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FMA-U 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上肢功能對比[分，（）]

表2 兩組上肢功能對比[分，（）]

2.4 肩關(guān)節(jié)活動度 兩組治療前肩關(guān)節(jié)前屈、外展度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、外展度均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[°，（）]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比[°，（）]

2.5 日常生活能力 兩組治療前MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療4 周MBI評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組日常生活能力對比[分，（）]

表4 兩組日常生活能力對比[分，（）]

3 討論

腦卒中作為臨床最常見腦血管疾病之一，其發(fā)生后病變部位容易影響血管運動中樞，導(dǎo)致交感神 經(jīng)興奮，促使血管痙攣，血循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致肢體營養(yǎng)缺失，引發(fā)SHS[10]。據(jù)報道，腦卒中后SHS發(fā)生率高達12.5%～70%，而長期患肢疼痛、腫脹等容易影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[11-12]。

中醫(yī)將SHS 歸置于“痹證”“偏枯”“血痹”等范疇，認(rèn)為中風(fēng)后日久不愈，會導(dǎo)致氣血虧虛、行血無力，加之患肢少動，氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，肌膚筋脈失養(yǎng)，從而導(dǎo)致“不通則痛”，引發(fā)相關(guān)癥狀，而治療原則在于疏經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、化瘀等[13-14]。雷火灸作為中醫(yī)常用特色康復(fù)療法，其以“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”為原理，利用藥物燃燒的熱量刺激穴位，熱效應(yīng)可激發(fā)經(jīng)氣，促使皮膚腠理開放，從而發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、活血等作用[15]。穴位注射法是將藥物直接注入相應(yīng)穴位的療法，該法融合針刺、藥物、穴位三者，更利于藥物吸收，且可刺激相應(yīng)穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)作用[16]。維生素B12是臨床治療神經(jīng)系統(tǒng)病變常用藥物，其可參與神經(jīng)組織脂蛋白形成過程，為神經(jīng)生長、發(fā)育提供營養(yǎng)，從而促使受損神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組VAS 評分低于對照組，F(xiàn)MA-U 評分、肩關(guān)節(jié)前屈與外展度高于對照組（P＜0.05），說明腦卒中后SHS 患者采用雷火灸配合穴位注射維生素B12治療有利于緩解疼痛，改善上肢功能，提高肩關(guān)節(jié)活動度。分析原因在于，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，采用雷火灸刺激外關(guān)穴，可促使經(jīng)絡(luò)疏通，血氣運行，且現(xiàn)代藥理指出，雷火灸具有改善組織血循環(huán)作用，從而可促使患肢血液流通[18]。同時，聯(lián)合應(yīng)用穴位注射維生素B12治療，可使藥物作用直達內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴等穴位，不僅可刺激經(jīng)絡(luò)，還可為神經(jīng)提供營養(yǎng)，從而促使受損神經(jīng)康復(fù)，減輕患者疼痛癥狀，改善上肢功能，進一步提高肩關(guān)節(jié)活動度[19-20]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗組MBI 評分高于對照組（P＜0.05），說明雷火灸配合穴位注射維生素B12治療對提高腦卒中后SHS 患者日常生活能力有積極意義。究其原因在于，腦卒中后SHS 患者接受雷火灸配合穴位注射維生素B12治療后上肢功能逐漸恢復(fù)，可從事相關(guān)日常生活，從而可提高日常生活能力。

綜上所述，腦卒中后SHS 患者采用雷火灸配合穴位注射維生素B12治療可減輕疼痛程度，提高上肢功能、肩關(guān)節(jié)活動度及日常生活能力。