孫小麗，吳玲佳，黃 霞，蔡衛(wèi)紅

(如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋226500)

有調(diào)查顯示，糖尿病患者中超過70%為2型糖尿病，其發(fā)病隱匿、前期臨床癥狀不明顯，2型糖尿病在臨床診斷前通常有較長時(shí)間的隱藏期，很多患者確診后發(fā)生腎臟、心臟等多器官并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身心健康[1]。常規(guī)護(hù)理僅對(duì)患者血糖產(chǎn)生維持效果，本研究提出聯(lián)合干預(yù)，通過刺激患者耳部穴位，調(diào)整機(jī)體平衡，聯(lián)合辨證飲食護(hù)理。核心內(nèi)容是找出促進(jìn)行為變化因素、強(qiáng)化因素，在實(shí)施護(hù)理時(shí)不僅注重對(duì)患者知識(shí)填補(bǔ)，還增強(qiáng)行為信念感，進(jìn)一步減輕患者疾病癥狀[2]。本研究探討耳穴貼壓聯(lián)合辨證飲食護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～12月31日收治的82例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3種表現(xiàn)之一，并在不同時(shí)間段重復(fù)檢查后確診；①具備糖尿病疾病表現(xiàn)；②空腹血糖濃度>7.0 mmol/L；③服用糖量2 h后檢測(cè)血糖>11.1 mmol/L；④年齡25～75歲；⑤體質(zhì)量指數(shù)18.5～24[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期發(fā)生心血管疾??；3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過激素、利尿劑等藥物；血清肌酐>133 μmol/L；患有中、重度高血壓或泌尿系統(tǒng)疾病等；促甲狀腺素為正常范圍的2倍或低于正常標(biāo)準(zhǔn)；合并其他惡性腫瘤；存在精神病史或認(rèn)知障礙；重要器官衰竭；合并糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥；生活無法自理[4]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液疾病、傳染、免疫系統(tǒng)疾病；存在認(rèn)知功能、聽力障礙；無法配合臨床完成相關(guān)量表調(diào)查；精神病史；中途退出研究或臨床資料丟失[5]。對(duì)照組男22例、女19例，年齡26～72(51.62±4.33)歲；病程4～11(7.84±2.06)年；空腹血糖范圍8～12(10.24±1.53)mmol/L；受教育程度：小學(xué)及中學(xué)8例，高中及中專10例，大專15例，大學(xué)及以上8例。觀察組男23例、女18例，年齡26～72(51.42±4.73)歲；病程5～10(7.61±2.04)年；空腹血糖范圍8～13(9.57±1.10)mmol/L；受教育程度：小學(xué)及中學(xué)10例，高中及中專12例，大專12例，大學(xué)及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理、藥物管理、飲食指導(dǎo)及口頭健康教育等。護(hù)理人員明確告知患者定時(shí)、定量服用餐食，避免辛辣、重油、重鹽、過甜的食物攝入，并為患者及家屬發(fā)放糖尿病飲食健康教育手冊(cè)，方便患者隨時(shí)查看。待患者復(fù)查時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給予健康教育，內(nèi)容包含健康知識(shí)、飲食習(xí)慣等，結(jié)合患者工作及健康情況制訂針對(duì)性作息調(diào)整規(guī)劃。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合辨證飲食護(hù)理。

1.2.2.1 耳穴貼壓 護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)按照《耳穴名稱與部位》進(jìn)行。取穴：糖尿病點(diǎn)、胰、膽、耳中、內(nèi)分泌、丘腦、緣中、三焦、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下，口渴加取渴點(diǎn)、口穴，易饑餓加取饑點(diǎn)，多尿加取膀胱、尿道點(diǎn)。操作過程為：觀察耳穴反應(yīng)點(diǎn)，探查耳穴敏感點(diǎn)，確定貼壓部位，使用75%酒精自上而下、由內(nèi)到外、從前到后消毒耳部皮膚。將王不留行籽貼于選好的耳穴上，以患者產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感覺為宜，每日按壓3～5次，每次每穴0.5～1 min，兩耳交替[6]。

1.2.2.2 辨證飲食 陰虛熱盛證患者建議食用小麥、蕎麥、綠豆、大麥、白面等主食，西紅柿、茄子、油菜、萵筍、百合、絲瓜、黃瓜、金針菇、兔肉、牛奶、豆腐、魚肉、牛肉、西紅柿、芹菜、油菜等副食[7]。氣陰兩虛證患者建議食用玉米、扁豆、黑大豆、黃豆、蠶豆、大米等主食，豬肉、海蜇、土豆、雞肉、胡蘿卜、山藥、雞蛋、木耳、香菇、茼蒿等副食。陰陽兩虛患者建議食用高粱、黑米、糯米等主食，牛肚、狗肉、羊肉、韭菜、香菜、雞肉、蝦、帶魚、洋蔥、黃瓜等副食。血瘀氣滯證患者建議食用面食、粳米等主食，空心菜、番茄、茄子、黃花菜、洋蔥、香菇、木耳、白蘿卜、大蒜、生姜、茴香、桂皮等副食。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我保健能力：按照《糖尿病患者自我保健能力》[8]量表作為評(píng)分衡量工具，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)管理、自我疾病觀察、衛(wèi)生管理、飲食管理等5個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分方式，否為1分，有時(shí)為2分，大部分為3分，是為4分，通過逆向回答分?jǐn)?shù)則相反理論，評(píng)分高代表患者自我保健意識(shí)良好，量表總體信效度為0.8495。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]，該量表包含36個(gè)條目、7個(gè)維度，具體為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及睡眠總分，量表總分為12分，分?jǐn)?shù)高表示患者睡眠越差，該量表信效度系數(shù)為0.900。③血糖相關(guān)指標(biāo)：包括空腹血糖(正常范圍：3.9～6.1 mmol/L)和糖化血紅蛋白(區(qū)間值4%～6%)。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后自我保健能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我保健能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較

3 討論

2型糖尿病是嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病，將引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[10]。2型糖尿病主要是由于機(jī)體胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖升高，有調(diào)查顯示2型糖尿病患者人數(shù)約占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的91%[11]。血糖控制是該疾病治療的主要出發(fā)點(diǎn)，但因該病病程較長，患者自律性欠缺，自我保健意識(shí)較差，加上自身危險(xiǎn)生理指標(biāo)和心理變化的影響，易引發(fā)血糖波動(dòng)，造成嚴(yán)重后果[12]。本研究實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合辨證飲食護(hù)理方案，探討其在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組自我保健各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后，觀察組血糖指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與杭菲等[13]研究結(jié)論相符。飲食干預(yù)對(duì)患者的睡眠及各項(xiàng)生理指標(biāo)均有一定影響，控制好飲食、避免由于飲食不規(guī)律或進(jìn)食高糖食物影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。辨證飲食干預(yù)是根據(jù)患者證型進(jìn)行針對(duì)性食物設(shè)計(jì)，對(duì)陰虛熱盛者，護(hù)理人員要囑禁止辛辣、刺激性食物，進(jìn)食清熱養(yǎng)陰食物[14]。氣陰兩虛者，要采取強(qiáng)身健體、健脾益腎等食物。血瘀氣滯證者由于氣血濕氣重、體質(zhì)偏寒涼，應(yīng)避免食用生冷食物影響氣血運(yùn)行。耳穴貼壓通過刺激相應(yīng)耳穴達(dá)到得氣效果，促進(jìn)胰島素分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能。耳穴糖尿病點(diǎn)是治療糖尿病的特定點(diǎn)；胰、膽穴是病變部位取穴；耳中又稱迷走神經(jīng)點(diǎn)，迷走神經(jīng)可促進(jìn)胰島素分泌。患者出院前，專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者機(jī)體情況進(jìn)行評(píng)估，再按照患者飲食接受情況與營養(yǎng)師共同制訂符合患者要求的飲食方案。觀察組實(shí)施的整體化睡眠飲食指導(dǎo)效果較好，具備合理性和可行性，能幫助患者控制夜間血糖在理想狀態(tài)，有效預(yù)防并發(fā)癥。在實(shí)踐研究中，監(jiān)測(cè)到患者夜間低血糖、早餐前血糖升高的跡象，而血糖大幅度波動(dòng)是患者突發(fā)心血管疾病及糖尿病眼病的主要危險(xiǎn)因素。胰島素的分泌中樞在丘腦下部，刺激內(nèi)分泌、丘腦、緣中以促進(jìn)胰島素分泌、降低血糖，并能促進(jìn)睡眠。有研究表明，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施聯(lián)合護(hù)理方式效果理想，患者血糖和糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)水平均有下降趨勢(shì)，可促進(jìn)患者早期康復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合辨證飲食護(hù)理，具備降低糖化血紅蛋白指標(biāo)優(yōu)勢(shì)，可提高患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。