朱 霞，郭洪兵，周雨晶

(鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇鹽城224000)

腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄是骨科常見疾病，主要指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)造成壓迫。主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動受限，同時伴有不同程度的運動、肌肉及感覺等功能障礙，具有較高致殘率[1]。目前，椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄的重要手段，通過椎板減壓，擴大椎管空間，減輕對神經(jīng)、硬膜囊的壓迫，有效固定復(fù)位后進行椎弓根螺釘內(nèi)固定，可有效改善患者臨床癥狀，手術(shù)過程中受多種因素影響，可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后肢體功能康復(fù)[2]。基于此，在實施椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的同時，配合有效、科學(xué)的術(shù)中護理措施，對減少術(shù)中影響因素，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進疾病康復(fù)至關(guān)重要。本研究對椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者實施快速理念下手術(shù)配合護理路徑，以期為臨床提供有效依據(jù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年6月30日118例腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄行椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療患者作為研究對象。納入標準：MRI或CT檢查顯示腰椎間盤突出壓迫硬脊膜囊神經(jīng)根伴中央管狹窄；既往未接受過胸腰椎手術(shù)治療；無傳染?。灰赶麦w溫36～37 ℃，呼吸16～18次/min，脈搏60～100次/min，血壓收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓60～90 mm Hg，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；無麻醉藥物及其他藥物過敏史；患者和家屬對本研究了解并知情，簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并批準。排除標準：合并嚴重骨質(zhì)疏松及病理性骨折；合并腰椎滑脫癥；空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；合并免疫系統(tǒng)疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎；骨折復(fù)位失敗或骨折出現(xiàn)移位。將患者根據(jù)組間基本資料均衡匹配原則分為對照組和觀察組各59例。對照組男31例、女28例，年齡(35.48±4.68)歲；致病原因：外傷17例，炎癥20例，退變22例。觀察組男33例、女26例，年齡(35.53±4.54)歲；致病原因：外傷19例，炎癥17例，退變23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護理。術(shù)前為患者講解手術(shù)治療方法、手術(shù)風(fēng)險、康復(fù)預(yù)期，及時疏導(dǎo)不良情緒；術(shù)中做好物品、器械準備，與醫(yī)生做好配合工作，密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化；出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)畢核對應(yīng)用器械和物品，安全轉(zhuǎn)移患者。

1.2.2 觀察組 實施快速理念下手術(shù)配合護理路徑。

1.2.2.1 組建快速康復(fù)理念護理路徑小組 小組成員包括咨詢醫(yī)師、組長、副組長及組員。主治醫(yī)師擔(dān)任咨詢醫(yī)師，負責(zé)下達醫(yī)囑，提供護理意見；護士長擔(dān)任組長，負責(zé)制訂護理計劃并進行監(jiān)督、改進；2名主管護師擔(dān)任副組長，負責(zé)配合組長收集資料，討論并分析，進行專業(yè)知識和技術(shù)操作培訓(xùn)和考核；選取6名手術(shù)室護士作為組員，負責(zé)護理計劃落實和護理問題的反饋[3]。

1.2.2.2 制訂護理路徑表 在時間項目列依次列舉手術(shù)時間節(jié)段時序，內(nèi)容包括術(shù)前1 d、術(shù)日、術(shù)前30 min、術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時等。護士明確護理路徑表的具體流程和護理措施，根據(jù)時間節(jié)點按照護理路徑表完成相應(yīng)護理工作。工作完成后由組長和護士長評估護理措施落實情況并提出指導(dǎo)意見，持續(xù)護理質(zhì)量改進。

圖1 快速理念下手術(shù)配合護理路徑表

1.3 評價指標 ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床時間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)評分。JOA評分包括下肢運動功能、感覺功能及膀胱功能，總分0～17分，分數(shù)與腰椎肢體功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床時間比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下床時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周JOA評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后2周JOA評分比較(分，

3 討論

椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果較好，但操作較復(fù)雜，尤其在實施骨折固定的過程中，需要使用的器械較多，操作步驟繁瑣且復(fù)雜，術(shù)中醫(yī)生需要較好的手術(shù)護理配合以保障手術(shù)順利實施，縮短手術(shù)時間，而術(shù)前不良情緒、體位擺放不到位等均會影響手術(shù)順利實施，增加術(shù)中出血量，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此，對腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄患者實施椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療的同時，應(yīng)高度重視術(shù)中護理配合措施。

快速康復(fù)理念已廣泛應(yīng)用于臨床，可有效指導(dǎo)臨床護理工作規(guī)范性，為護理工作實施提供重要依據(jù)。在該理念下建立手術(shù)護理配合路徑，可綜合優(yōu)化手術(shù)過程中護理配合，提高患者順應(yīng)性的同時，提升手術(shù)護理人員綜合素質(zhì)和能力，從而改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、下床時間短于對照組(P<0.05，P<0.01)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；與田汝憲等[8]研究結(jié)果一致。分析原因：對椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)理念的手術(shù)護理路徑，通過建立護理小組，制訂護理計劃，規(guī)范護理流程，確定各組員的工作職責(zé)，在配合考核中提升了綜合護理質(zhì)量[9]；通過手術(shù)護理路徑術(shù)前訪視，了解患者實際病情狀態(tài)及心理狀態(tài)，做好手術(shù)準備的同時穩(wěn)定患者情緒，減少對疾病的恐懼和焦慮；通過術(shù)日路徑護理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、核對器械數(shù)目、擺放正確體位、術(shù)中器械及時傳遞和有效配合、術(shù)畢核對和監(jiān)護等，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕對機體創(chuàng)傷和應(yīng)激的同時，促進病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周JOA評分高于對照組(P<0.01)；與郝世柱等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：通過快速康復(fù)理念手術(shù)護理路徑的實施，協(xié)助患者做好術(shù)前準備，完善術(shù)中護理配合，術(shù)畢實施有效核對和監(jiān)護，保證手術(shù)順利實施的同時避免不良事件的發(fā)生，促進患者術(shù)后腰椎肢體功能快速康復(fù)[12]。

綜上所述，在椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中應(yīng)用快速理念下手術(shù)配合護理路徑，可減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激，提升術(shù)中護理配合度，保障手術(shù)順利實施，促進患者肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣。