歐曉英，張 蕾，王 沁

(武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 四川樂山614000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，目前臨床尚無治愈糖尿病的特效藥，但科學(xué)合理的治療方案可延緩患者的病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量[1]。多數(shù)糖尿病患者沒有較強(qiáng)的自我管理能力，尤其是疾病相關(guān)知識(shí)缺乏者，按時(shí)服藥、飲食控制等依從性較差，因此臨床十分重視此類慢性疾病患者的健康教育。劉麗等[2]研究表明，護(hù)士監(jiān)督等干預(yù)效果存在時(shí)效性，部分患者從重視護(hù)士指導(dǎo)過渡至較隨意的狀態(tài)，該研究認(rèn)為強(qiáng)化健康意識(shí)有利于增強(qiáng)患者自我管理行為。循序漸進(jìn)法護(hù)理是按一定順序和步驟進(jìn)行的護(hù)理方法，通常從心理疏導(dǎo)入手，幫助患者內(nèi)心逐步接受健康教育，直至認(rèn)真傾聽或主動(dòng)咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，最終提高自護(hù)能力。圖片式健康教育是一種系統(tǒng)、直觀的教育方式，其根據(jù)健康教育內(nèi)容有計(jì)劃地將圖片、文字、視頻等不同載體相結(jié)合，更加生動(dòng)形象，有利于受教育對(duì)象接受。本研究實(shí)施圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理，探討其在糖尿病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月1日～2020年12月31日收治的76例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協(xié)會(huì)》[3]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②糖尿病病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)、腦、足等糖尿病并發(fā)癥；②存在視聽障礙。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組36例和觀察組40例。對(duì)照組男21例、女15例，年齡55～75(60.25±3.26)歲；病程5～12(8.26±1.28)年；治療藥物：胰島素20例，雙胍類8例，α-糖苷酶抑制劑磺脲類8例；受教育程度：大專4例，高中8例，初中12例，小學(xué)12例。觀察組男22例、女18例，年齡56～75(61.36±3.19)歲；病程4～12(8.17±1.33)年；治療藥物：胰島素21例，雙胍類10例，α-糖苷酶抑制劑磺脲類9例；受教育程度：大專4例，高中9例，初中13例，小學(xué)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。了解患者飲食習(xí)慣、生活作息、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格控制飲食，維持口腔清潔。為患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者規(guī)律作息，禁服含糖產(chǎn)品等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理。①心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者闡述自身焦慮、恐懼、不愿配合治療的原因。護(hù)士根據(jù)患者所述內(nèi)容，幫助患者解決健康難題，使患者放下心理戒備，愿意接受健康指導(dǎo)。②圖片式健康教育：a.反復(fù)說教式。將糖尿病患者服藥方法、飲食標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)方法、自我保健等內(nèi)容制作成圖文卡片，正面是與內(nèi)容相關(guān)圖片，背面則配以文字說明，而后組織培訓(xùn)，5次/周，30 min/次。隨機(jī)選取1位患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)介紹自身情況，如糖尿病病程、用藥方法、自我管理現(xiàn)存問題等。待患者陳述完畢，分發(fā)健康教育卡片并實(shí)施反復(fù)式說教，以強(qiáng)化患者記憶。b.提問式教育。護(hù)士制作“什么是糖尿病”“什么是血糖”“什么是胰島素”圖片。以“什么是糖尿病”圖片舉例，要求患者看圖發(fā)言，積極參與討論,鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心想法。待討論完畢，隨機(jī)抽取患者講述自身想法，后由護(hù)士詳細(xì)介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、血糖基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素基礎(chǔ)知識(shí)，及糖尿病、血糖、胰島素三者的關(guān)系，以加深患者對(duì)疾病、治療措施的認(rèn)識(shí)。③自我管理指導(dǎo)：護(hù)士將糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)打印成圖文手冊(cè)，講解的同時(shí)指導(dǎo)患者標(biāo)記重點(diǎn)，此后與患者共同制訂自我管理方案。如與親友聚餐仍能控制飲食、繁忙時(shí)仍能堅(jiān)持鍛煉等。④胰島素注射技術(shù)學(xué)習(xí)：護(hù)士實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，首先示范教學(xué)，再實(shí)施模擬操作，直至患者熟練掌握胰島素注射裝置的安裝、劑量調(diào)節(jié)、注射部位選擇、消毒要求、注射注意事項(xiàng)、手法要求及注射后處理，最后于護(hù)士監(jiān)督下親自實(shí)踐。兩組均于干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②比較兩組健康知識(shí)內(nèi)容掌握達(dá)標(biāo)情況：內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)理論知識(shí)，胰島素注射技術(shù)，糖尿病、血糖、胰島素關(guān)系。采用護(hù)士自制的理論知識(shí)內(nèi)容問卷，共20題，答對(duì)題數(shù)占總題目的80%即為達(dá)標(biāo)，胰島素注射技術(shù)的12個(gè)步驟均做好即為達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率(%)=答對(duì)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后自我管理能力：采用改良版自我管理行為量表(SDSCA)，包括總體飲食、血糖監(jiān)測(cè)、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理，共5個(gè)計(jì)分內(nèi)容和1個(gè)不計(jì)分內(nèi)容(吸煙情況)，每項(xiàng)以0～7分(過去7 d從未進(jìn)行糖尿病相關(guān)自我護(hù)理～過去7 d每天均進(jìn)行糖尿病相關(guān)自我護(hù)理)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說明患者自我管理行為能力越強(qiáng)。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用慢性病生活質(zhì)量量表-共性模塊(QLICD-GM)，包括軀體、社會(huì)、心理功能3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均有10個(gè)條目，每個(gè)條目均以1～5分為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

2.2 兩組健康知識(shí)內(nèi)容掌握達(dá)標(biāo)率比較 見表2。

表2 兩組健康知識(shí)內(nèi)容掌握達(dá)標(biāo)率比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QLICD-GM評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QLICD-GM評(píng)分比較(分，

3 討論

糖尿病健康教育是糖尿病患者治療期間的重要部分，也是護(hù)士為患者提供高質(zhì)量護(hù)理的保證[4-5]。多數(shù)糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度低，且自身保健意識(shí)較差，受長期接受治療但無法徹底根治、護(hù)士工作忙碌難以有效溝通等因素影響，無法形成正確的健康理念，部分患者出院后難以開展自我護(hù)理或堅(jiān)持按時(shí)服藥，影響預(yù)后[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理可幫助糖尿病患者控制血糖。分析原因：本研究將糖尿病、血糖、胰島素相關(guān)理論，胰島素注射技術(shù)等知識(shí)制作成精美圖片，且配以文字說明，鞏固并使患者掌握健康教育所涉及的糖尿病相關(guān)知識(shí)[8]。同時(shí)，循序漸進(jìn)法護(hù)理通過心理護(hù)理過渡至糖尿病相關(guān)健康教育，可在消除患者因疾病知識(shí)匱乏產(chǎn)生擔(dān)憂基礎(chǔ)上，使患者自愿接受健康教育，有利于護(hù)士有層次、有重點(diǎn)地推進(jìn)知識(shí)教育，提升患者自我管理能力和自護(hù)水平[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糖尿病相關(guān)理論知識(shí)，胰島素注射技術(shù)，糖尿病、血糖、胰島素關(guān)系知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)后，觀察組SDSCA評(píng)分中總體飲食、血糖監(jiān)測(cè)、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)；干預(yù)后，觀察組QLICD-GM評(píng)分中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。說明圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者相關(guān)健康知識(shí)掌握水平、自我管理能力，改善生活質(zhì)量。有研究證實(shí)，患者形成正確的健康意識(shí)或信念，可促使自身行為發(fā)生改變[11]。圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理是連貫進(jìn)行的，它不僅符合知識(shí)本身的邏輯系統(tǒng)，還符合學(xué)習(xí)者知識(shí)積累和發(fā)展的過程。只有使患者明確糖尿病、血糖、胰島素三者關(guān)系，才能理解胰島素等藥物治療的目的，提高治療依從性，減少疾病對(duì)生活的不良影響[12]。

綜上所述，糖尿病患者應(yīng)用圖片式健康教育聯(lián)合循序漸進(jìn)法護(hù)理，可有效控制血糖，提升自我管理能力，改善生活質(zhì)量。