周葉飛，李芝燕，馬雙媛

(中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院 浙江嘉興314000)

壓瘡為壓力性潰瘍，是局部組織長時(shí)間受壓迫，繼而組織缺血缺氧引發(fā)潰爛、甚至壞死，是護(hù)理三大并發(fā)癥之一[1-2]。壓瘡不但會(huì)加重病情，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者可引發(fā)感染，對(duì)患者生命造成威脅[3]。蔣琪霞等[4]對(duì)12家三級(jí)綜合性醫(yī)院展開多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者壓瘡發(fā)生率為0.94%～2.97%，平均1.58%。負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)壓瘡有良好效果，為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡常用治療方式，但其護(hù)理工作為患者預(yù)后恢復(fù)的難點(diǎn)[5-7]。流程化護(hù)理措施為護(hù)理的流程化管理，對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)管理的程序化，可提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究對(duì)2018年11月1日～2021年11月30日行負(fù)壓封閉引流術(shù)的壓瘡患者實(shí)施流程化護(hù)理措施，分析其對(duì)創(chuàng)面愈合與舒適度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行負(fù)壓封閉引流術(shù)的90例壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡≥18歲；③壓瘡分期為Ⅲ、Ⅳ期；④患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并精神疾病無法配合研究者；④伴中重度營養(yǎng)不良患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男34例、女11例，年齡21～71(56.8±7.5)歲；壓瘡分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期14例。觀察組男31例、女14例，年齡23～73(57.7±8.2)歲;壓瘡分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期16例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理流程。入院后評(píng)估患者心肺功能、活動(dòng)能力、創(chuàng)面狀況以及并發(fā)癥;術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，減輕消極情緒，輔助清創(chuàng)，控制感染；術(shù)后每2 h輔助患者翻身1次，及時(shí)更換床單，保持患者皮膚干燥，減少刺激。

1.2.2 觀察組 采用流程化護(hù)理措施。①心理護(hù)理：壓瘡遷久不愈，可能發(fā)生創(chuàng)口感染而產(chǎn)生異味，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒。手術(shù)前護(hù)士與患者溝通交流，了解患者心理狀況，給予心理咨詢，解答疑問，調(diào)節(jié)心理壓力與消極情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備流程：負(fù)壓封閉引流術(shù)前，評(píng)估患者基本情況，包括心肺功能、活動(dòng)能力、創(chuàng)面狀況以及并發(fā)癥等，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)；對(duì)皮膚患處進(jìn)行清創(chuàng)處理，并根據(jù)患者實(shí)際情況，合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。③術(shù)后護(hù)理流程：a.指導(dǎo)患者術(shù)后休息體位及注意事項(xiàng)。采取平臥位時(shí)，用軟枕墊高患肢約30°，有利于血液循環(huán)暢通，有效緩解患肢局部體液壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。b.保持負(fù)壓引流暢通。負(fù)壓引流通暢，治療才有效果。當(dāng)膿液被引出或敷料塌陷，內(nèi)部干燥、無液體留存，且患處可見血管形態(tài)，則引流有效;若出現(xiàn)引流不暢狀況，可以用適量生理鹽水沖洗管道或者直接更換管道。c.介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。監(jiān)測引流量變化，觀察創(chuàng)面出血情況，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生處理。d.監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況。負(fù)壓封閉引流術(shù)后8～15 d，密切監(jiān)測創(chuàng)面肉芽組織生長情況及顏色變化、患肢下部血流循環(huán)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)狀況。定期檢查引流液，觀察患處菌落變化，及時(shí)更換生物膜避免感染。e.飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白食物，注意維生素?cái)z入量，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。術(shù)后1～3 d，協(xié)助患者循序漸進(jìn)地開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4～5 d，指導(dǎo)患者逐步開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能與神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]評(píng)價(jià)護(hù)理效果。痊愈：創(chuàng)面愈合100%、癥狀完全消失；顯效：創(chuàng)面減少≥80%、癥狀有明顯改善；有效：創(chuàng)面減少大約50%、癥狀有所改善；無效：創(chuàng)面減少大約20%或無明顯變化、癥狀無明顯變化?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②創(chuàng)面愈合效果。分別于入院時(shí)與護(hù)理3、7、14 d更換敷料時(shí)，采用創(chuàng)面愈合計(jì)分量表(PUSH)評(píng)估患者創(chuàng)面愈合效果。該量表內(nèi)容包括創(chuàng)面大小、組織學(xué)類型、24 h創(chuàng)面滲液量3個(gè)方面，共17分，得分與創(chuàng)面嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。量表總Cronbach′s α為0.823。③舒適度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后舒適度，總分0～10分，得分與舒適度呈負(fù)相關(guān)。④護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意，總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組PUSH評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組PUSH評(píng)分比較(分，

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

壓瘡可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)亟待解決的共同難題，有效的治療與護(hù)理至關(guān)重要[11-12]。Ⅰ、Ⅱ期壓瘡用藥可治愈，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡需行手術(shù)治療且經(jīng)長效護(hù)理方可痊愈。在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者治療過程中采用常規(guī)護(hù)理措施，無法根據(jù)臨床癥狀、疾病特征給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[13-14]。負(fù)壓封閉引流術(shù)主要利用水化海藻、聚乙烯等物質(zhì)填塞機(jī)體皮膚與創(chuàng)面，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管二者間的中介角色，提供全方位均勻負(fù)壓，由傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝鏍钬?fù)壓引流，有效實(shí)現(xiàn)了全面引流[15]。負(fù)壓封閉引流術(shù)現(xiàn)已成為壓瘡治療的有效方式，但其護(hù)理仍為難點(diǎn)。

流程化護(hù)理措施為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理中新興護(hù)理理念，將護(hù)理方案規(guī)定化、流程化，患者接診后可第一時(shí)間作出反應(yīng)并開展工作，近年來在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理7、14 d，觀察組PUSH評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01);護(hù)理后,兩組VAS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。提示流程化護(hù)理措施應(yīng)用于壓瘡患者負(fù)壓封閉引流術(shù)中，能夠促進(jìn)創(chuàng)面生長恢復(fù)，降低患者術(shù)后不適感，提高舒適度。流程化護(hù)理措施圍繞患者展開，定制護(hù)理流程，護(hù)理環(huán)節(jié)規(guī)范化，護(hù)理人員權(quán)責(zé)明確，合理分工，使運(yùn)行更順暢。

流程化護(hù)理措施應(yīng)用于負(fù)壓封閉引流術(shù)中，可實(shí)現(xiàn)負(fù)壓封閉引流術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后同步配置，使負(fù)壓封閉引流術(shù)配套護(hù)理措施切實(shí)可行，增強(qiáng)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化能力與護(hù)理能力，有利于護(hù)理人員相互銜接配合，可快速準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，提高整體護(hù)理質(zhì)量與水平[17]。規(guī)范化和有序化的接診與突發(fā)狀況的高效處理，能夠明顯緩解患者與家屬的緊張感，建立并維護(hù)良好醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，因此，接受流程化護(hù)理措施的觀察組獲得較常規(guī)護(hù)理更高的滿意度,值得臨床推廣。