李鳳花，劉鐵梅，馬粵婷

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516002)

突發(fā)性耳聾是指患者突然發(fā)生原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或1～2 d聽力減退，甚至發(fā)展至嚴(yán)重耳聾[1]。其致病原因目前尚不清楚，可能與其內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、聽神經(jīng)炎、自身免疫、代謝紊亂及內(nèi)耳壓力突變等因素有關(guān)[2]。臨床研究指出，突發(fā)性耳聾患者聽力受損，其正常生活受到影響，會(huì)導(dǎo)致較嚴(yán)重的情緒反應(yīng)[3]，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用。本研究通過分析以往突發(fā)性耳聾經(jīng)典病例，學(xué)習(xí)突發(fā)性耳聾相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合健康教育二維碼進(jìn)行干預(yù)，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年8月31日我院收治的60例突發(fā)性耳聾患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18歲以上；患者了解并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能損傷者；惡性腫瘤患者；雙側(cè)耳聾者；不會(huì)使用智能手機(jī)者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對照組和觀察組各30例。觀察組男18例、女12例，年齡(36.59±9.43)歲；受教育程度：初中及以下9例，高中及以上21例；左耳17例，右耳13例。對照組男20例、女10例，年齡(37.22±9.18)歲；受教育程度：初中及以下7例，高中及以上23例；左耳16例，右耳14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括通過圖片、文字或助聽器等方式講解相關(guān)治療和注意事項(xiàng)、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、保持情緒穩(wěn)定、避免精神緊張、注意營養(yǎng)均衡、保證充足睡眠等。干預(yù)時(shí)間1周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于知識(shí)可視化的經(jīng)典病例分析聯(lián)合健康教育二維碼進(jìn)行干預(yù)。①收集以往經(jīng)典病例。統(tǒng)計(jì)突發(fā)性耳聾患者治療過程中出現(xiàn)的不良情況，并進(jìn)行總結(jié)和分析，查明不良情況的發(fā)生原因和解決方法，制成圖片，保存在電腦中，通過健康教育二維碼的方式進(jìn)行分享；講解突發(fā)性耳聾發(fā)生、治療、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者配合治療、護(hù)理。②日常交流方式選擇。由于患者聽力下降，語言信息接受不良，護(hù)理人員需采用多種形式進(jìn)行交流，交談時(shí)盡量靠近患者聽力好的一側(cè)，注意言語及態(tài)度，避免因說話音量過大而導(dǎo)致旁人誤解；還可應(yīng)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情等方式傳達(dá)信息。③其他干預(yù)方法。a.進(jìn)行各項(xiàng)檢查或治療時(shí)，護(hù)理人員需耐心解釋，講解治療、護(hù)理的目的及作用，使患者了解自己的病情情況，消除顧慮。b.了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)不同心理反應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，主動(dòng)關(guān)心患者，生活上給予照顧，安排家屬陪同患者，讓患者感受到家人的照顧和關(guān)懷，消除其孤獨(dú)、抑郁心理。c.鼓勵(lì)患者通過各種方式表達(dá)情感，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)。d.鼓勵(lì)患者相互溝通交流，轉(zhuǎn)移對聽力變化的注意力，緩解因聽力變化導(dǎo)致的負(fù)性情緒。干預(yù)時(shí)間1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周應(yīng)對方式評定量表(CSQ)[5]評分。CSQ包括解決問題(10分)、自責(zé)(10分)、求助(10分)、幻想(10分)、退避(11分)、合理化(11分)6個(gè)維度，共62個(gè)條目。解決問題維度中條目19以及求助維度中條目36、39、42選擇“否”計(jì)1分，選擇“是”計(jì)0分；其他條目選擇“是”計(jì)1分，選擇“否”計(jì)0分，總分62分，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對方式越積極。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)[6]評分。MSSNS包括焦慮(8項(xiàng))、抑郁(10項(xiàng))、憤怒(10項(xiàng))、孤獨(dú)(10項(xiàng))4個(gè)維度，每項(xiàng)均采用1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者情緒反應(yīng)越強(qiáng)。③比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周疾病不確定感量表(MUIS-A)[7]評分。MUIS-A包括病情知曉程度(14項(xiàng))、治療知曉程度(14項(xiàng))2個(gè)維度，正向評分題采用1～5級評分方式，逆向評分題則采用5～1級評分方式，分?jǐn)?shù)越高表明患者對自身疾病的了解程度越高。④比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)[8]評分。QOL-BREF包括健康情況(10項(xiàng))、日?；顒?dòng)能力(6項(xiàng))、生活滿意度(10項(xiàng))3個(gè)維度，每項(xiàng)采用1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CSQ評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后MSSNS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MSSNS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MUIS-A評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MUIS-A評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-BREF評分比較(分，

3 討論

突發(fā)性耳聾患者聽力突然下降，易影響其思維能力和外界溝通能力，患者無法正常交流，導(dǎo)致生活不便，還會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、急躁、易怒等心理問題[9]。因此給予有效護(hù)理干預(yù)，保持突發(fā)性耳聾患者心理健康是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1周CSQ評分高于對照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)1周MSSNS評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：基于知識(shí)可視化的經(jīng)典病例分析聯(lián)合健康教育二維碼干預(yù)通過分析突發(fā)性耳聾經(jīng)典病例，為患者講解突發(fā)性耳聾發(fā)生、治療、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，使患者以正確積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，有效減少負(fù)性情緒產(chǎn)生；同時(shí)根據(jù)患者不同心理反應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，消除其心理壓力，從而有效減輕患者心理應(yīng)激，消除悲觀、失望心理，使患者積極應(yīng)對疾病[10]。

臨床研究指出，由于突發(fā)性耳聾患者出現(xiàn)暫時(shí)性聽力喪失，其交流會(huì)出現(xiàn)明顯障礙，感知外界信息明顯減少，患者易出現(xiàn)敏感、多疑等心理問題，常對疾病和醫(yī)生治療表示懷疑，不愿積極配合，影響治療護(hù)理工作順利開展[11]。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1周MUIS-A評分高于對照組(P<0.05)；這可能是因?yàn)榛谥R(shí)可視化的經(jīng)典病例分析聯(lián)合健康教育二維碼干預(yù)中，護(hù)理人員運(yùn)用語言和多種非語言溝通技巧，使患者了解突發(fā)性耳聾相關(guān)知識(shí)，結(jié)合具體病情將治療過程中可能出現(xiàn)的情況告知患者，使患者全面了解疾病，消除疑慮，增強(qiáng)對疾病的知曉程度；通過健康教育二維碼分享突發(fā)性耳聾健康科學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)患者配合治療、護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

突發(fā)性耳聾發(fā)病原因尚不明確，臨床治療一般以支持和對癥治療為主，尚無特效治療方案。臨床研究指出，仍有部分患者采用積極治療后，聽力不能完全恢復(fù)，其生活質(zhì)量下降。研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1周QOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)；說明基于知識(shí)可視化的經(jīng)典病例分析聯(lián)合健康教育二維碼干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量。在該護(hù)理干預(yù)模式中，護(hù)理人員通過健康教育二維碼分享經(jīng)典病例，能減輕患者對疾病的恐懼和心理負(fù)擔(dān)；通過多種信息交流方式，使患者得到充足、正確的信息交流；安排家屬陪伴患者，滿足患者所需，讓患者感受到家人的照顧及關(guān)懷，提高其生活滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，對突發(fā)性耳聾患者實(shí)施基于知識(shí)可視化的經(jīng)典病例分析聯(lián)合健康教育二維碼干預(yù)，能有效改善患者應(yīng)對方式，減輕消極情緒反應(yīng)，增強(qiáng)患者疾病了解程度，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。