徐小萍，韓 靜，陳 培，唐慧敏

(泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇泰州225500)

前列腺增生為男性高發(fā)疾病，隨著老齡人口的增加，前列腺患者逐漸增多，對人們的健康和生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對于可耐受手術(shù)治療的前列腺患者進(jìn)行手術(shù)治療，雖然術(shù)后可取得顯著治療效果，但疾病自身、麻醉用藥及圍術(shù)期操作等因素增加了膀胱刺激征的發(fā)生，不僅影響疾病康復(fù)，若癥狀持續(xù)不改善，會顯著影響預(yù)后效果，降低患者生活質(zhì)量。因此，明確前列腺手術(shù)全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征發(fā)生原因，對改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[2-3]。本研究選取98例前列腺手術(shù)患者作為研究對象，回顧并收集其基本信息和臨床資料，調(diào)查全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征發(fā)生的獨立危險因素，旨在為臨床實施治療與護(hù)理措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2019年1月1日～2021年1月31日實施手術(shù)治療的98例前列腺增生患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)生診斷和評估，超聲、尿道動力學(xué)檢查符合《2007版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》相關(guān)前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床主要表現(xiàn)為排尿困難；機(jī)體生命體征、組織、器官功能符合手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；既往對麻醉藥物無過敏史；需要留置導(dǎo)尿管；患者對本次研究知情，且認(rèn)知功能、精神狀態(tài)良好，能夠配合術(shù)前溝通和術(shù)后健康教育；患者和家屬對本次研究均知情同意，簽訂知情同意書；本次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)存在癌細(xì)胞；因急性炎癥需急診入院治療；合并較嚴(yán)重高血壓、糖尿病或心臟??；合并其他組織、器官惡性腫瘤；機(jī)體存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，無法進(jìn)行手術(shù)治療；精神狀態(tài)較差，無法進(jìn)行正常交流和溝通；既往存在多種藥物過敏史；臨床資料和信息缺失，無法進(jìn)行研究。

1.2 研究方法 采用查閱病歷和問卷調(diào)查的方式收集患者一般資料。問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、體質(zhì)量、飲酒史、吸煙史、導(dǎo)尿管置入次數(shù)、導(dǎo)尿管置入長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)室內(nèi)溫度、術(shù)中輸液量、導(dǎo)尿管直徑、焦慮自評量表(SAS)評分、術(shù)后蘇醒方式、麻醉維持方式、術(shù)前是否使用咪達(dá)唑侖、術(shù)中是否使用右美托定等。病歷查閱信息和資料均由2名護(hù)理人員共同核對完成，確認(rèn)無誤后填寫信息。部分基礎(chǔ)資料由患者自行填寫，問卷調(diào)查前統(tǒng)一向患者及家屬講解本次調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，統(tǒng)一發(fā)放問卷，填寫完畢確認(rèn)無誤后收回問卷。本次研究共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率93.33%。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，量表包括20個條目，各條目相加為總粗分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25取整數(shù)，50分為量表分級值，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮[4]。

2 結(jié)果

2.1 前列腺全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征單因素分析 見表1。

表1 前列腺全麻手術(shù)患者蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征單因素分析(例)

2.2 相關(guān)因素賦值表 見表2。

表2 相關(guān)因素賦值表

2.3 前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析 單因素分析顯示，手術(shù)室溫度<22 ℃、導(dǎo)尿管插入次數(shù)≥2次及靜吸復(fù)合麻醉等均是前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征的獨立危險因素，見表3。

表3 前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征多因素Logisitic分析

3 討論

前列腺全麻手術(shù)為治療前列腺增生的重要治療手段，其不僅能夠保證手術(shù)順利實施，而且能夠有效改善患者臨床癥狀和體征。但由于手術(shù)需要全麻，需留置導(dǎo)尿管減輕術(shù)中對機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，加上男性生理特點及圍術(shù)期不良情緒等，增加了術(shù)后膀胱刺激征的發(fā)生風(fēng)險，影響治療效果和術(shù)后康復(fù)[5]。本研究經(jīng)單因素分析顯示，導(dǎo)尿管置入長度、術(shù)中出血量、手術(shù)室內(nèi)溫度、術(shù)中輸液量、導(dǎo)尿管直徑、SAS評分、蘇醒方式、麻醉維持方式、術(shù)前應(yīng)用咪達(dá)唑侖及術(shù)中未應(yīng)用右美托咪定等均是前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征發(fā)生的相關(guān)因素；經(jīng)多因素Logisitic回歸法分析，手術(shù)室溫度<22 ℃、導(dǎo)尿管插入次數(shù)≥2次、麻醉維持方式為靜吸復(fù)合麻醉等均是前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征獨立危險因素分析 ①手術(shù)室溫度<22 ℃：全麻手術(shù)中，手術(shù)室內(nèi)溫度處于較低水平，手術(shù)需要一定的時間，加上術(shù)中輸入大量液體維持生命體征，尤其在內(nèi)鏡下實施前列腺手術(shù)，持續(xù)對病灶位置進(jìn)行沖洗，增加了膀胱痙攣的發(fā)生率，最終導(dǎo)致膀胱刺激征的發(fā)生[6]。②導(dǎo)尿管插入次數(shù)(≥2次)：由于操作技術(shù)不熟練，在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管時未一次性成功置管，多次置管后對尿道黏膜造成損傷，若置管長度較短或使用導(dǎo)管的直徑較長，加重對黏膜的損傷程度，在術(shù)后麻醉蘇醒后，患者出現(xiàn)明顯的疼痛，由此增加膀胱刺激征的發(fā)生[7]。③麻醉維持方式(靜吸復(fù)合麻醉)：在實施靜息復(fù)合麻醉后，藥物快速作用機(jī)體，患者能夠快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，對導(dǎo)尿管留置反應(yīng)及其過程失去記憶和感受，術(shù)后蘇醒期患者對導(dǎo)尿管產(chǎn)生刺激感受較明顯，耐受程度較差，具有強(qiáng)烈不適感[8]。隨著麻醉藥物作用的降低，患者對疼痛感受加重，在進(jìn)行拔管操作后疼痛感加重，若部分患者仍處于未完全清醒的狀態(tài)，感受導(dǎo)尿管對膀胱三角區(qū)位置黏膜的刺激，增加膀胱刺激征發(fā)生[9-10]。

3.2 前列腺全麻手術(shù)蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征預(yù)防措施 ①保暖：患者入手術(shù)室前，調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度22～25 ℃，手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者體溫變化，隨時對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中應(yīng)用恒溫箱將輸入的液體、膀胱沖洗液加溫后使用；若患者體溫?fù)p失較嚴(yán)重，必要時可應(yīng)用保溫毯進(jìn)行保溫，盡量減少術(shù)中低溫對膀胱造成的刺激，從而減少或避免膀胱刺激征的發(fā)生[11]。②強(qiáng)化留置導(dǎo)尿管操作規(guī)范：嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照留置導(dǎo)尿管流程和規(guī)范進(jìn)行操作，保證一次性成功置管。操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管過程中動作輕柔、緩慢，詢問患者感受，避免用力過猛或快速插管，對尿道黏膜造成損傷。留置導(dǎo)尿管成功后應(yīng)妥善固定，避免牽拉導(dǎo)尿管，避免刺激尿道黏膜，減少膀胱刺激征的發(fā)生[12]。③心理疏導(dǎo)：對靜吸復(fù)合麻醉患者應(yīng)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，減輕其對手術(shù)的不確定感受，緩解疼痛程度[13]。術(shù)前充分了解患者的受教育程度、心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)實施過程、留置導(dǎo)尿管的目的、意義及優(yōu)點，使患者明確留置導(dǎo)尿管的必要性和重要性，做好充分的心理準(zhǔn)備[14]。麻醉蘇醒期，告知患者導(dǎo)尿管造成的不適感受，使其能夠較好地配合麻醉復(fù)蘇，減少躁動對機(jī)體產(chǎn)生刺激，避免膀胱刺激征的發(fā)生。

綜上所述，前列腺手術(shù)全麻患者蘇醒期導(dǎo)尿管膀胱刺激征發(fā)生因素包括手術(shù)室溫度<22 ℃、導(dǎo)尿管插入次數(shù)≥2次、麻醉為靜吸復(fù)合麻醉，臨床應(yīng)及時采取針對性護(hù)理對策，降低膀胱刺激征發(fā)生率的同時，促進(jìn)患者快速康復(fù)。