陳薇薇，陳苑婷，王利軍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田) 廣東深圳518000)

睡眠質(zhì)量是人類健康的關(guān)鍵因素，充足的睡眠可以確保機(jī)體生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。失眠在臨床上較常見，近年來(lái)我國(guó)失眠癥發(fā)病率逐年增高，長(zhǎng)期失眠會(huì)引起多器官功能紊亂、免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)以及多種精神疾病等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床上主要以西藥治療為主，通過(guò)使用鎮(zhèn)靜安神類藥物可以有效緩解患者睡眠障礙，但長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥物依賴，降低治療效果[3]。中醫(yī)治療睡眠障礙簡(jiǎn)便易行，副作用小，且療效肯定?；诖?，本研究將安神沐足方配合坎離砂外敷涌泉穴用于失眠患者中，取得滿意效果，為臨床提供有效依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年9月30日于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)腦病科就診的失眠患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②失眠反復(fù)發(fā)作；③失眠狀態(tài)≥3周，持續(xù)1個(gè)月以上；④具有一定的閱讀和理解能力；⑤患者及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦出血、顱內(nèi)感染及心、腎等嚴(yán)重疾病者；②伴有嚴(yán)重精神障礙及惡性腫瘤等重大疾病者；③近3個(gè)月內(nèi)有濫用藥物者或曾服用影響睡眠質(zhì)量藥物者；④同時(shí)參加其他藥物臨床驗(yàn)證者；⑤對(duì)本次研究方法不耐受者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有按照研究細(xì)則規(guī)范完成觀察；②治療中如果發(fā)生嚴(yán)重不良事件，及時(shí)中止的同時(shí)必須治療并記錄原因；③因各種緣由無(wú)法繼續(xù)完成研究或任何階段自主愿意退出。最終納入120例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡45～73(58.25±11.64)歲；病程1.5～4.0(2.32±0.66)年。對(duì)照組男29例、女31例，年齡46～75(59.15±12.24)歲；病程1～3(1.96±0.57)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理。治療：每晚睡前口服1 mg艾司唑侖片，每晚1次，持續(xù)服用4周。護(hù)理：①構(gòu)建良好住院環(huán)境。病房保持整潔，空氣流通，溫濕度適宜，床鋪和被褥干凈、枕頭高低適當(dāng)。②健康教育。每周舉辦1次關(guān)于失眠為主題的健康教育，包括宣講失眠的健康知識(shí)，分析患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知并給予糾正；講解健康睡眠的重要性；宣講睡眠注意事項(xiàng)、要素和正確睡姿；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。③心理護(hù)理。通過(guò)與患者溝通，觀察患者的表情和情緒變化，根據(jù)患者需求解答其疑問(wèn)，做好心理輔導(dǎo)，以緩解患者心理壓力，并暗示患者治療成功的良好前景。④飲食指導(dǎo)。注意調(diào)節(jié)飲食，三餐飲食需葷素食、粗細(xì)糧合理搭配，每餐分量合理分配，增加蛋白質(zhì)、維生素和纖維素含量高的食物攝入，飲食清淡，避免辛辣食物，不抽煙喝酒。⑤生活指導(dǎo)。入睡前播放舒緩型的輕音樂(lè)，早睡早起，午睡時(shí)間不宜超過(guò)半小時(shí)，睡前2～3 h可散步，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察組同時(shí)接受安神沐足方配合坎離砂外敷涌泉穴治療，具體方法如下。①安神沐足方：采用生地20 g、當(dāng)歸15 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、炒酸棗仁20 g、靈磁石30 g、肉桂15 g、龍首20 g、炒遠(yuǎn)志20 g、甘草6 g組合成足浴配方，患者睡前浸泡15～20 min，浸泡過(guò)程中患者雙足相互揉搓，直至全身微汗即可擦干，注意保持水溫。②坎離砂外敷涌泉穴：定位取穴，正坐或仰位，于足底凹陷處，將坎離砂外敷在患者雙足涌泉穴,每日睡前貼1次，待冷卻后取下，5 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：治療前、治療后4周使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)方面，各因子按0～3分計(jì)分，各因子分相加總分范圍為0～21分，0分為無(wú)困難、21分為各方面均非常困難，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)劉賢臣等[8]研究，以7分作為我國(guó)成年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考值，總評(píng)分≤7分為睡眠質(zhì)量較好，總分>7分為睡眠質(zhì)量較差。②生活質(zhì)量：治療前、治療后4周采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為生理健康和心理健康兩大類，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度總分均為100分，總評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③安全性觀察：治療前后檢查患者體格、肝腎功能及血液、糞便、尿常規(guī)，記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、口渴、便秘、乏力等。④總體療效：痊愈指患者睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，10 min進(jìn)入睡眠且為熟睡狀態(tài)，睡眠期間不易驚醒；顯效指患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間超過(guò)3 h，30 min內(nèi)能夠進(jìn)入睡眠狀態(tài)；有效指患者失眠癥狀有所減輕，夜間睡眠時(shí)間少于3 h；無(wú)效指患者治療后失眠癥狀及睡眠質(zhì)量毫無(wú)變化或癥狀加重。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組總體治療效果比較 見表4。

表4 兩組總體治療效果比較[例(%)]

3 討論

綜上所述，失眠患者應(yīng)用安神沐足方配合坎離砂外敷涌泉穴治療，可以改善失眠睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，且具有較高安全性。