劉四琴，周麗芳，朱麗利，嚴(yán)芳婷

(江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇蘇州215228)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的改變，許多疾病的發(fā)病率也隨之上升[1]，尤其是以血脂異常為主的心血管疾病，呈逐年上升趨勢(shì)，成為威脅人們健康的主要問(wèn)題之一[2]。胸痛是臨床患者常見(jiàn)的就診癥狀，多種因素均可導(dǎo)致胸痛，包括外傷、炎癥、理化因素等[3]，其中急性非創(chuàng)傷性胸痛主要由心血管疾病導(dǎo)致，包括心肌梗死、肺源性疾病、神經(jīng)性疾病，尤其是心肌梗死起病急、進(jìn)展快，患者預(yù)后差、病死率較高[4]。急診科是接診急診患者的第一科室，對(duì)急診胸痛患者進(jìn)行規(guī)范分診有助于提升患者的預(yù)后[5]。本研究探討多學(xué)科合作優(yōu)化急診流程的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日來(lái)我院急診科就診的胸痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均以胸痛癥狀前來(lái)就診；患者及家屬均明確此次研究目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷導(dǎo)致的胸部疼痛患者；風(fēng)濕性疾病或腫瘤引起的胸部疼痛患者；既往發(fā)生胸痛或心肌梗死患者；合并嚴(yán)重臟器功能不全患者。將2019年胸痛分診人數(shù)129例作為對(duì)照組，男66例、女63例，年齡49～71(58.9±2.4)歲；將2020年胸痛分診人數(shù)163例作為觀察組，男88例、女75例，年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急診分診流程對(duì)胸痛患者進(jìn)行管理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科合作優(yōu)化急診流程進(jìn)行規(guī)范化急診胸痛分診，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 組建多學(xué)科優(yōu)化護(hù)理小組 以急診科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，成員包括急診科、檢驗(yàn)科、超聲科、放射科、心電圖、心血管外科、介入科的醫(yī)生和護(hù)士，每個(gè)科室各成立1個(gè)急診胸痛小組。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂胸痛分診流程，開(kāi)通急診胸痛綠色通道，多個(gè)科室之間互相溝通，保證綠色通道的有效性和快速性。急診科負(fù)責(zé)對(duì)前來(lái)就診的患者進(jìn)行分診和篩查，及時(shí)聯(lián)系會(huì)診及轉(zhuǎn)運(yùn)；輔助科室負(fù)責(zé)調(diào)整結(jié)構(gòu)布局，方便患者在第一時(shí)間完成檢查并配合上傳檢查報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)值，及時(shí)與相應(yīng)科室聯(lián)系。

1.2.2 建立多學(xué)科分診微信群 及時(shí)上傳檢查結(jié)果，每個(gè)科室均開(kāi)通胸痛內(nèi)線電話，確保第一時(shí)間與相關(guān)科室取得聯(lián)系；團(tuán)隊(duì)每個(gè)月至少組織1次疑難病例討論或小講座，開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提升成員的理論知識(shí)和技術(shù)水平，也可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行規(guī)范化的講解和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提升所有人員對(duì)急診胸痛的重視程度。

1.2.3 優(yōu)化分診流程 急診科與信息科收費(fèi)處、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科等科室進(jìn)行多學(xué)科的密切配合。信息科設(shè)置急性心肌梗死患者的綠色通道信息，在患者未掛號(hào)的情況下可以直接進(jìn)行檢查，方便醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑用藥、抽血等，所有項(xiàng)目均標(biāo)注綠色通道標(biāo)志，使患者享受先治療后收費(fèi)、先檢查后掛號(hào)、先住院后辦理手續(xù)等流程，心內(nèi)科和介入科設(shè)置24 h帶班團(tuán)隊(duì)，隨時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。

1.2.4 優(yōu)化規(guī)范的護(hù)理流程 分診護(hù)士在盡可能快的情況下對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于獨(dú)自來(lái)院就診的患者，盡早進(jìn)行危險(xiǎn)度的評(píng)估。評(píng)估思路應(yīng)該從高危到低危，生命體征不穩(wěn)定的高?；颊咝柘确€(wěn)定生命體征，告知患者如有壓榨性胸痛、胸背不適等應(yīng)提前就診并立即通知急診科醫(yī)生進(jìn)行救治，第一時(shí)間挽救患者的生命。

1.2.5 優(yōu)化搶救流程 由2名具有豐富搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行搶救。一名護(hù)士快速評(píng)估患者的病情程度，包括患者的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等，對(duì)患者及其家屬做好心理安慰，囑患者臥床休息，對(duì)呼吸困難的患者指導(dǎo)其取半坐臥位、吸氧，防止病情惡化。醫(yī)護(hù)人員迅速與醫(yī)生溝通，開(kāi)通靜脈通道與心電監(jiān)護(hù)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并將血樣本送化驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)。

1.2.6 急診科醫(yī)生接診流程 第一時(shí)間與心內(nèi)科醫(yī)生取得聯(lián)系，由2名醫(yī)生共同對(duì)患者病情作出判斷，一旦明確急性心肌梗死，并符合介入手術(shù)指證，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，在患者家屬簽署知情同意書的同時(shí)通知介入科做好準(zhǔn)備，減少患者急診停留時(shí)間，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)完成治療，提高搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組高危胸痛分診準(zhǔn)確率。②比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括治療后有無(wú)心衰、再發(fā)心梗、再發(fā)心絞痛、死亡等。③比較兩組分診效率，包括分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間及救治時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危胸痛分診準(zhǔn)確率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組高危胸痛分診準(zhǔn)確率比較(例)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者分診效率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者分診效率比較

3 討論

多學(xué)科合作是通過(guò)將臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合，圍繞胸痛的發(fā)生、發(fā)展以及患者的需求而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理方式[6]。通過(guò)將急救系統(tǒng)、手術(shù)室以及輔助科室等多系統(tǒng)和多部門互相聯(lián)合，對(duì)急診非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行有效及時(shí)的分診和救治，從而有效提升分診效率，改善患者疾病預(yù)后，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)和人力資源浪費(fèi)[7]。

多學(xué)科合作優(yōu)化護(hù)理分診流程可有效縮短胸痛患者就診時(shí)間。急診胸痛患者的治療效果和預(yù)后與治療時(shí)間密切相關(guān)[8]，尤其是胸痛干預(yù)的治療時(shí)間窗是關(guān)鍵，延遲處理、延遲就診和延遲接受治療是導(dǎo)致患者病死率高和預(yù)后差的重要原因。急診是胸痛患者的第一接診科室，急診科的分診效率和處理對(duì)患者的預(yù)后起著十分重要的作用[9]。在常規(guī)分診模式中，護(hù)理人員往往是根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)干預(yù)，導(dǎo)致患者在多個(gè)檢查科室之間來(lái)回往返，消耗了大量時(shí)間。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患者在急診停留時(shí)間長(zhǎng)主要是對(duì)流程不了解以及分診人員急救意識(shí)不夠[10]。而本次研究通過(guò)建立多學(xué)科優(yōu)化團(tuán)隊(duì)，開(kāi)通了急診胸痛綠色通道，使患者先檢查后掛號(hào)、先住院后繳費(fèi)，有效避免了患者在檢查流程中浪費(fèi)時(shí)間。另外組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)后，團(tuán)隊(duì)成員可以第一時(shí)間將檢查結(jié)果發(fā)送至急診科和心內(nèi)科，及時(shí)確診并進(jìn)行干預(yù)。

多學(xué)科合作優(yōu)化團(tuán)隊(duì)可以有效提升分診效率。胸痛綠色通道是一種集中管理的醫(yī)療模式[11]，借鑒了以往心肌梗死患者胸痛的管理模式，在急診科護(hù)理人員和醫(yī)生主導(dǎo)下，由急診分診護(hù)士進(jìn)行分診，協(xié)調(diào)各科室，通過(guò)信息科的信息平臺(tái)，省略了掛號(hào)收費(fèi)、檢查預(yù)約等待住院等多個(gè)環(huán)節(jié)[12]。通過(guò)信息平臺(tái)可以直接上傳檢查結(jié)果以及影像學(xué)報(bào)告，患者進(jìn)入檢查室后，可優(yōu)先出報(bào)告，充分體現(xiàn)了綠色通道的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)院內(nèi)專屬電話和微信平臺(tái)可使多學(xué)科成員之間提前溝通，縮短了溝通時(shí)間。另外通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，強(qiáng)化了分診護(hù)士的理論知識(shí)和危機(jī)意識(shí)，提升了高危胸痛分診效率和準(zhǔn)確率。

多學(xué)科合作優(yōu)化分診可有效減少患者不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：成立多學(xué)科優(yōu)化急診分診團(tuán)隊(duì)，通過(guò)不同團(tuán)隊(duì)之間互相配合與協(xié)作，提升了急診分診護(hù)士分診效率，強(qiáng)化了搶救流程。每位護(hù)士各司其職，完成建立靜脈通路、采血等一系列操作，并進(jìn)行床旁心電圖和抽血，縮短等待時(shí)間，保證患者生命體征平穩(wěn)，優(yōu)化了急診科醫(yī)生接診流程，以及與手術(shù)室或心內(nèi)科聯(lián)系的流程，縮短了科室之間的溝通時(shí)間?；颊咭坏┐_診，則可以立即施行手術(shù)，縮短了患者等待時(shí)間，提高了搶救效率，有效提升患者預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，多學(xué)科合作優(yōu)化急診流程有助于提升急診胸痛患者分診準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后，縮短分診時(shí)間、檢查時(shí)間及救治時(shí)間，提升治療效果和效率。