羅曉花，劉 娟，陳月梅，葛 靜，李木蘭，張 斯

(宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

壓力性損傷又稱壓力性潰瘍，是臨床中的多見并發(fā)癥，患者多為長期臥床人群。近年來，我國受老齡化問題及生活習(xí)慣改變等因素影，導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生率逐漸增加，臥床患者群體也日趨增多。有研究顯示，壓力性損傷不僅會導(dǎo)致患者痛苦程度加劇，還會增加患者病死率[1]。壓力性損傷的治愈難度較大，需要消耗較多的醫(yī)療資源，并且創(chuàng)面恢復(fù)難度較大，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[2]。護(hù)理工作對于壓力性損傷創(chuàng)口恢復(fù)具有積極意義，可以通過幫助患者勤翻身、保持創(chuàng)面干燥、清潔等方面促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)[3]。但影響壓力性損傷創(chuàng)口恢復(fù)的相關(guān)因素較多，其主要影響因素仍有待進(jìn)一步研究。Ⅰ期壓力性損傷無明顯創(chuàng)傷，主要以紅腫為主，經(jīng)及時干預(yù)后大多能好轉(zhuǎn)。鑒于此，本研究分析了Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的影響因素，并探討護(hù)理對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年9月1日～2021年9月30日收治的78例Ⅱ期及以上壓力性損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合歐洲壓力性損傷顧問小組(EPUAP)、美國壓力性損傷咨詢委員會(NPIAP)、泛太平洋地區(qū)壓力性損傷聯(lián)盟2019發(fā)布的《壓力性損傷/壓力性損傷的預(yù)防和治療:臨床實踐指南》[4]中對于Ⅱ期及以上壓力性損傷的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18周歲；④認(rèn)知正常，神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥終末期，長期放化療；②既往存在精神疾病；③依從性不良，無法配合研究；④凝血功能差；⑤多器官衰竭；⑥主觀拒絕參與研究。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用自擬調(diào)查問卷收集患者的基線資料，主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、BMI指數(shù)、不良生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、住院時間等。②創(chuàng)面愈合情況：以BWAT量表評估患者的創(chuàng)面愈合情況，量表共計15項，其中包含2個不計分項。單項1～5分，總分13～65分，分?jǐn)?shù)與創(chuàng)面愈合情況呈負(fù)相關(guān)。Cronbach′s α=0.824[5]。③心理狀態(tài)：采用90項癥狀清單(SCL-90)評估患者的心理狀態(tài)，該量表包含軀體化(12項)、強(qiáng)迫癥狀(10項)、人際關(guān)系(9項)、抑郁(13項)、焦慮(10項)、敵對(6項)、恐怖(7項)、偏執(zhí)(6項)、精神病性(10項)及其他(7項)10個分量表，共90項。單項評分1～5分。1分：自覺無該項問題；2分：存在該項問題，但影響輕微；3分：存在該項問題，具有一定影響；4分：存在該項問題，影響較大；5分：存在該項問題，具有嚴(yán)重影響。當(dāng)90項得分總和>160分時，提示患者心理狀態(tài)陽性。Cronbach′s α =0.847[6]。④炎性癥狀：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)mg/L。正常值：IL-6為0.373～0.463 pg/ml；TNF-α為20～40 ng/L；CRP為0.068～8.2 mg/L。

1.2.2 調(diào)查方法 向78例患者發(fā)放問卷，由患者現(xiàn)場進(jìn)行填寫，發(fā)放人員針對問卷項目進(jìn)行答疑，確?；颊邔柧韮?nèi)容明確，填寫具有真實性。患者填寫問卷時間為45 min，回收問卷后由發(fā)放人員進(jìn)行核對，避免患者存在填寫漏項等問題。本次研究問卷回收率為100%。并采用雙人錄入方式將問卷內(nèi)容錄入至計算機(jī)，確保錄入無誤。

2 結(jié)果

2.1 兩組影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的單因素分析 兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙、糖尿病、住院時間、SCL-90、IL-6、TNF-α、CRP、壓力性損傷分期存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的單因素分析

2.2 患者變量賦值 以上述單因素分析為基礎(chǔ)，對其進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析。分析Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的影響因素，將單因素分析中P<0.05的變量設(shè)置為自變量，并根據(jù)其相關(guān)因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。進(jìn)一步篩選影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的主要因素。賦值內(nèi)容見表2。

表2 變量賦值說明

2.3 影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的多因素Logistic分析 BMI、吸煙、SCL-90、糖尿病、IL-6、TNF-α及CRP是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的主要因素。見表3。

表3 影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 營養(yǎng)狀況 本次研究顯示，BMI水平是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的主要因素。BMI為身體質(zhì)量指數(shù)，是國內(nèi)外用于評估人體胖瘦程度及健康水平的通用標(biāo)準(zhǔn)，可以在一定程度上表現(xiàn)出患者的營養(yǎng)狀況[7-8]。我國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致臥床患者劇增。長期臥床會使得胃蠕動能力減弱，使得胃排空速度降低，腸道消化功能下降，不利于機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)。有相關(guān)研究顯示，老年臥床患者營養(yǎng)不良發(fā)生率超過50%[9-10]。而當(dāng)前臨床中對于老年臥床患者尚無成體系的營養(yǎng)評估，醫(yī)護(hù)人員對于患者營養(yǎng)狀況重視程度不足，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入量不足，機(jī)體蛋白質(zhì)水平降低，抵抗力不足，皮膚狀況欠佳，促進(jìn)了壓力性損傷的形成。基于此，壓力性損傷患者應(yīng)多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加植物油攝入量，避免便秘。食用富含植物纖維及維生素B1的食物，如粗糧及新鮮蔬菜等。建議多食用果汁、蜂蜜等刺激腸道功能，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。趙慧等[11]研究顯示，患者經(jīng)飲食干預(yù)后，壓力性損傷恢復(fù)效果改善，與本次研究結(jié)論相符。

3.2 吸煙與糖尿病 本次研究顯示，吸煙與糖尿病是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的主要因素。吸煙會導(dǎo)致機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)活化，并提高其表達(dá)水平。而MMP-9參與創(chuàng)面愈合的各個階段，當(dāng)MMP-9水平提高后，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎性反應(yīng)，對血管內(nèi)皮組織恢復(fù)造成阻礙，并分解相關(guān)膠原蛋白，破壞細(xì)胞外基質(zhì)，血管阻力增加，血液流速降低，指示創(chuàng)面愈合受阻。宋美毅等[12]研究顯示，吸煙使Ⅳ期壓力性損傷大鼠創(chuàng)面愈合產(chǎn)生消極影響，與本次研究結(jié)論一致。而糖尿病則是基礎(chǔ)疾病之一，糖尿病會導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙，造成營養(yǎng)代謝紊亂，皮膚高血糖等情況。戒煙與控制血糖是促進(jìn)Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的重要方法。護(hù)理人員應(yīng)充分與患者說明吸煙的危害，并讓患者明確吸煙與壓力性損傷之間的關(guān)系，可以讓患者直視吸煙肺部模型等方式，幫助患者下決心戒煙。而針對糖尿病患者則應(yīng)該向其說明血糖過高對于機(jī)體的不利影響，并告知其日常注意事項，控制糖分?jǐn)z入，按時胰島素降糖。武蕊等[13]研究顯示，經(jīng)積極控制血糖、營養(yǎng)支持等多元康復(fù)護(hù)理后，糖尿病合并壓力性損傷患者壓力性損傷恢復(fù)較好，與本次研究結(jié)論吻合。

3.3 心理狀態(tài) 本次研究顯示，心理狀態(tài)是導(dǎo)致Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)困難的主要因素?；颊唛L期保持負(fù)性情緒會通過中樞神經(jīng)刺激垂體，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，致使腫瘤壞死因子等炎性指標(biāo)水平持續(xù)升高，創(chuàng)面難以愈合。而積極樂觀的情緒會促進(jìn)分泌多巴胺，對于減輕患者機(jī)體疼痛感也具有積極意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)讓患者保持較好的心理心態(tài)，幫助患者保持病房內(nèi)衛(wèi)生，積極與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂、回輸愉快因子及正念減壓等方式減少患者的負(fù)性情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。賴江明等[14]研究顯示，給予患者積極的結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者更好地管理負(fù)性情緒，改善壓力性損傷恢復(fù)，與本次研究相符。

3.4 炎性水平 本次研究顯示，IL-6、TNF-α及CRP均是影響Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)的主要因素。IL-6、TNF-α及CRP是臨床多見炎性因子，可以反映機(jī)體炎癥癥狀情況。當(dāng)機(jī)體炎性反應(yīng)升高時，IL-6、TNF-α及CRP水平也顯著升高。壓力性損傷患者炎性水平普遍較高，易發(fā)生感染，影響創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好室內(nèi)環(huán)境及衣物、被褥的消毒工作，減少感染的可能性。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物抗炎，降低炎性水平，促進(jìn)壓力性損傷創(chuàng)面恢復(fù)。韓超等[15]研究顯示，對壓力性損傷大鼠進(jìn)行艾灸，可以有效改善其炎性水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，影響Ⅱ期及以上壓力性損傷創(chuàng)面恢復(fù)因素眾多，營養(yǎng)狀況、吸煙、糖尿病、心理狀態(tài)及炎性水平是其中的主要影響因素，根據(jù)上述因素制訂針對性干預(yù)，對于促進(jìn)Ⅱ期及以上壓力性損傷患者創(chuàng)面恢復(fù)存在積極意義。