李虹儒，蔡素平，陳燕美

(惠州市第二婦幼保健院 廣東惠州516001)

母乳喂養(yǎng)是目前全球范圍內(nèi)推廣的產(chǎn)后早期哺乳方式，不僅能促進(jìn)新生兒生長發(fā)育和母子情感交流，還對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理恢復(fù)有積極影響。但相關(guān)調(diào)查顯示，我國6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為28%[1-2]。初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，加之受妊娠和分娩的影響，其生理、心理健康狀況處于較低水平，乳汁分泌較少，而初產(chǎn)婦妊娠后短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)其身份轉(zhuǎn)變，繼而產(chǎn)生排斥母乳喂養(yǎng)行為[3]。育兒勝任感是指父母在育兒過程中滿足各種需求的效能及能力，是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在育兒過程中角色行為改變和需求的重要指標(biāo)。有研究指出，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)與其育兒效能呈負(fù)相關(guān)，抑郁狀態(tài)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)母親角色適應(yīng)不良和無效的育兒行為，影響產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒生長發(fā)育[4]。因此，如何提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和技能，緩解其負(fù)性情緒，提高母乳喂養(yǎng)效果及產(chǎn)婦育兒勝任感是目前產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5]。本文探討多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合手法按摩對(duì)初產(chǎn)婦哺乳效果及育兒勝任感的影響，旨在尋求針對(duì)性干預(yù)措施，為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年3月1日～2021年8月31日于本院分娩的78例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②足月分娩；③初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴乳房疾病或嚴(yán)重乳頭凹陷無法哺乳；②精神異?；蛘J(rèn)知障礙；③合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；④失訪產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各39例。研究組年齡22～35(26.51±2.20)歲；分娩方式：順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)9例；受教育程度：初中及以下7例，高中或中專19例，大專及以上13例；常規(guī)組年齡23～37(25.83±2.71)歲；分娩方式：順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)7例；受教育程度：初中及以下8例，高中或中專22例，大專及以上9例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)健康教育、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)指導(dǎo)、飲食、睡眠、個(gè)體衛(wèi)生護(hù)理及心理疏導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合手法按摩干預(yù)。①多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)：多方聯(lián)動(dòng)體系由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者家屬及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同組成；組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其母乳喂養(yǎng)知識(shí)及專業(yè)技能水平，為母乳喂養(yǎng)干預(yù)提供技術(shù)和人員支持。建立微信公眾號(hào)、微信交流群，邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入群，定期在群內(nèi)分享產(chǎn)后飲食、睡眠、乳房護(hù)理、藥物治療等線上健康教育內(nèi)容，線下通過責(zé)任護(hù)士面對(duì)面指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)以及嬰兒含接技巧；通過講座、交流會(huì)等形式滿足產(chǎn)婦技術(shù)知識(shí)需要。醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，面對(duì)面進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦疑惑，傾聽其內(nèi)心訴求，對(duì)于存在負(fù)性情緒產(chǎn)婦給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同維持產(chǎn)后環(huán)境、情緒及喂養(yǎng)的管理。對(duì)干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)估，通過訪談等形式了解產(chǎn)婦真實(shí)體驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。②手法按摩：操作者清洗雙手，用雙手掌側(cè)大魚際分別橫向、縱向按摩乳房2 min；操作者一手托住乳房根部，另一手放于乳房上方，從乳房根部向乳頭方向按摩，力度以產(chǎn)婦感覺舒適為宜；右手四指分開呈梳子狀，左手托住乳房壁，從乳房根部向乳頭方向輕拉，牽拉乳暈處皮膚及皮下組織，將乳頭向上、下、縱向拉開3～5 min；大拇指、食指、中指由乳暈向乳頭方向提拉5 min，右手大拇指指腹環(huán)形按摩膻中、乳根、乳中、中俯、合谷、少澤等穴位，同法按摩另一側(cè)。乳房按摩每次5～10 min，2次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①哺乳效果：比較兩組產(chǎn)后泌乳時(shí)間、日均泌乳量、24 h內(nèi)哺乳次數(shù)、泌乳素水平及母乳喂養(yǎng)率等指標(biāo)。②心理健康狀況：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行測(cè)評(píng)，SCL-90包括軀體化(12個(gè))、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè))、人際關(guān)系敏感(9個(gè))、抑郁(10個(gè))、焦慮(13個(gè))、敵對(duì)(6個(gè))、恐怖(7個(gè))、偏執(zhí)(6個(gè))、精神病性(10個(gè))及其他(7個(gè))共10個(gè)因子，采用5級(jí)評(píng)分法，因子分值越高，產(chǎn)婦心理健康水平越低[6]。③育兒勝任感：采用育兒勝任感(C-PSOC)量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，C-PSOC分為育兒效能(8個(gè))及育兒滿意度(9個(gè))2個(gè)維度，每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法，得分越高表示產(chǎn)婦育兒效能及育兒滿意度越好；育兒勝任感17～102分，分?jǐn)?shù)越高，母親角色適應(yīng)情況越好[7]。④生理恢復(fù)狀況：比較兩組產(chǎn)后惡露時(shí)間、陰道出血量及子宮復(fù)舊程度等臨床指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后哺乳效果比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后哺乳效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.3 兩組C-PSOC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組C-PSOC評(píng)分比較(分，

2.4 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

3 討論

母乳是新生兒最理想的天然食物，其含有的蛋白質(zhì)、碳水化合物、礦物質(zhì)等多種營養(yǎng)成分，可提供新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)的最佳營養(yǎng)需求。有研究報(bào)道，母乳喂養(yǎng)不僅能改善嬰兒消化功能，還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血和貧血，有利于產(chǎn)婦生理、心理恢復(fù)[8-9]。目前WHO已將母乳喂養(yǎng)作為嬰兒生存、保護(hù)健康的重要措施之一，但產(chǎn)婦常由于乳量分泌不足而影響母乳喂養(yǎng)效果[10]。此外，初產(chǎn)婦受分娩疼痛和各種激素水平變化的影響，難以克服生理、心理上的不適，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁等，影響乳量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[11]。因此，采取有效的干預(yù)方法，對(duì)改善母乳喂養(yǎng)效果、緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒、提高產(chǎn)婦育兒勝任感、加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程有重要意義。

多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)是通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多方聯(lián)動(dòng)方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面細(xì)致護(hù)理，確保在住院期間、出院后各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦情況，并持續(xù)跟進(jìn)，形成合力，以應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理危機(jī)事件。手法按摩是一種基于中醫(yī)理論的保健手段，對(duì)產(chǎn)婦早期進(jìn)行乳房穴位按摩能有效補(bǔ)足損失的氣血，達(dá)到疏通乳房經(jīng)絡(luò)的效果，進(jìn)而緩解產(chǎn)后乳量分泌不足現(xiàn)象[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后泌乳時(shí)間較常規(guī)組縮短、日均泌乳量和24 h內(nèi)哺乳次數(shù)增加、泌乳素水平及母乳喂養(yǎng)率升高(P<0.05)。提示多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合手法按摩能有效改善哺乳效果，提高母乳喂養(yǎng)率。分析原因：早期手法按摩能疏通乳房經(jīng)絡(luò)，祛除內(nèi)熱，延長初乳泌乳時(shí)間，提高泌乳素水平，增加泌乳量和母乳喂養(yǎng)率；而多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)通過醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家屬、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)體系，著眼于產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的全過程，并根據(jù)產(chǎn)婦的不同需求，提供行為與心理相結(jié)合的干預(yù)措施，能提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知和技能，緩解其心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦保持相對(duì)輕松樂觀的心態(tài)，對(duì)泌乳起到積極促進(jìn)作用[5]。

國外研究報(bào)道顯示，產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換不佳，易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、焦慮情緒，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)及分泌腺調(diào)節(jié)發(fā)生變化，影響泌乳量及母乳喂養(yǎng)率[13-14]。本研究中，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，在保障產(chǎn)婦生理需求的同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄內(nèi)心苦楚，強(qiáng)調(diào)家屬的融入和陪伴，可使產(chǎn)婦情緒好轉(zhuǎn)，減輕身體、心理上的不適，有助于產(chǎn)婦自我效能感及育兒勝任感水平的提高，實(shí)現(xiàn)母親角色轉(zhuǎn)換達(dá)成的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SCL-90各因子評(píng)分較常規(guī)組降低、C-PSOC(育兒效能、育兒滿意度及總分)評(píng)分升高(P<0.05)?？梢姸喾铰?lián)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合手法按摩不僅能改善產(chǎn)婦心理健康水平，還能提升其育兒勝任感。由于初產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗(yàn)不足，加上產(chǎn)后身體、心態(tài)尚未完全恢復(fù)，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)知識(shí)和技能的幫助，使其順利完成各項(xiàng)嬰兒照護(hù)工作[15]。多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)為產(chǎn)婦提供專業(yè)的知識(shí)和技能，能有效提高產(chǎn)婦對(duì)育兒的認(rèn)知和技能儲(chǔ)備，增強(qiáng)其育兒信心和育兒效能，進(jìn)而提升育兒勝任感水平；母乳喂養(yǎng)的成功，能增進(jìn)母嬰情感交流，使產(chǎn)婦母親角色得到充分體現(xiàn)，提高母親角色的適應(yīng)性[16]，這也是研究組產(chǎn)后惡露時(shí)間短于常規(guī)組、陰道出血量少于常規(guī)組、子宮復(fù)舊程度低于常規(guī)組的重要原因。多方聯(lián)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合手法按摩通過提高哺乳效果，提升產(chǎn)婦心理健康和育兒勝任感水平，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施多方聯(lián)動(dòng)聯(lián)合手法按摩干預(yù)，能夠改善哺乳效果，提升產(chǎn)婦心理健康及育兒勝任感水平，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。