張 燕，李 芹，高 婷

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221002)

目前，我國結(jié)直腸癌患病數(shù)逐年增多，手術(shù)是最有效的治療方法之一[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，達芬奇機器人輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)得到了廣泛應用，臨床效果較好[3]。但由于術(shù)中麻醉、創(chuàng)傷及自身相關(guān)因素影響，患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、胃腸功能紊亂、感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復，影響生活質(zhì)量。因此，實施合理的圍術(shù)期護理干預十分重要[4]。本研究探討快速康復護理對達芬奇機器人輔助下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年12月31日于我院就診的60例結(jié)直腸癌患者作為研究對象。納入標準：患者經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌；患者神志清醒且自愿參與本次研究。排除標準：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；預計生存期<3個月。根據(jù)住院尾號奇偶的不同分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例、女14例，年齡49～81(58.9±6.4)歲。觀察組男18例、女12例，年齡43～82(57.6±5.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉髮嵤┮话憬】到逃?。術(shù)前2 d行無渣飲食，術(shù)前1 d行流質(zhì)飲食，術(shù)前晚做好腸道清潔、常規(guī)飲食、訪視工作。對不能保肛者，在腹部標記好人工肛門的部位。術(shù)前備好機器人機械臂的無菌套，調(diào)試器械，準備電剪、抓鉗、雙極、持針器等操作器械，以及腸道吻合器、閉合器等。術(shù)中實施常規(guī)護理及補液，備好沖洗液、留置導尿管及腹腔引流管。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，肛門恢復排氣后進流質(zhì)飲食，后由半流質(zhì)飲食過渡到軟質(zhì)飲食。導尿管一般留置5～7 d后拔除，腹腔引流管3～5 d拔除，術(shù)后根據(jù)患者意愿進行活動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復護理。①入院健康教育：患者入院后，責任護士和醫(yī)生向患者及家屬詳細介紹達芬奇機器人手術(shù)過程和快速康復外科相關(guān)知識，為患者制訂護理和康復計劃，解釋手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，消除患者疑慮，提高配合度[5]。②術(shù)前護理：術(shù)前晚服用聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。術(shù)前機器人主機、操作臺、機械臂等安裝到位，準備機械臂的無菌套，調(diào)試儀器，巡回護士對術(shù)中所用的相應器械進行登記。③術(shù)中護理：做好患者的保溫護理工作，手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，使用保暖毯，對所需輸注藥物及腹腔沖洗液進行加溫，防止患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，加強生命體征監(jiān)測。④術(shù)后護理：術(shù)后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，觀察患者術(shù)后呼吸功能恢復情況。手術(shù)當天鼓勵患者每天做1次深呼吸鍛煉，予以低流量氧氣吸入。術(shù)后2 h可攝入適量液體，術(shù)后4 h可進半流質(zhì)飲食，術(shù)后6 h可經(jīng)口咀嚼食物，鼓勵患者每天經(jīng)口進食。留置引流管的患者應盡早拔除，若患者有前列腺增生，術(shù)前可邀請泌尿外科專家會診，服用相應藥物，防止尿潴留，術(shù)后5～7 d盡早拔除導尿管。患者清醒后2 h可在床上做關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1 d做床上翻身、活動四肢運動，術(shù)后第2天可短暫離床或站立，術(shù)后3 d可短距離下床活動，由患者家屬攙扶，活動距離約10 m，5～7次/d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后恢復情況：包括術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。②比較兩組護理前后負性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]進行評定，分數(shù)越高提示患者焦慮和抑郁程度越嚴重。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，x±s)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，在我國發(fā)病率較高[7]。由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，結(jié)直腸癌患者發(fā)病率和病死率不斷上升。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者預后的主要方法[8]。但手術(shù)治療會對機體造成刺激，導致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，影響患者生活質(zhì)量。臨床調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道功能恢復較慢，易發(fā)生胃黏膜病變、腸梗阻等并發(fā)癥，延緩患者康復[9]?？焖倏祻妥o理是以循證醫(yī)學為理論基礎(chǔ)，對圍術(shù)期護理方式進一步優(yōu)化和提升，降低患者應激，促進術(shù)后恢復，在普外科、泌尿外科、婦科等領(lǐng)域得到了廣泛應用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復情況優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：術(shù)前對患者進行健康教育，安撫其負性心理[10]；術(shù)前未做常規(guī)腸道準備，減少對患者腸道的刺激，防止出現(xiàn)脫水現(xiàn)象[11]；術(shù)前禁飲食時間較短，患者可補充能量，提高自我調(diào)整能力；術(shù)后盡早經(jīng)口進食、早期活動有助于腸道功能恢復，且預防下肢深靜脈血栓形成；對患者實施預防性疼痛護理，有助于降低術(shù)后疼痛。達芬奇機器人輔助的結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)中能通過3D顯示腹腔解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)對腸管血運造成影響，有利于術(shù)后腸道功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明快速康復護理可緩解患者負性心理。

術(shù)前與患者詳細交流和溝通，講述快速康復護理的目標優(yōu)勢和風險，提高患者依從性。對嚴重心功能不全、活動能力差、廣泛粘連的患者，則不適合采用快速康復護理。為防止術(shù)中麻醉出現(xiàn)誤吸，保證腸道的清潔和確保手術(shù)視野是前提[12]。傳統(tǒng)手術(shù)通常要求充分做好腸道準備，雖然大部分患者能耐受這種腸道準備帶來的不適，但也可能會造成脫水和電解質(zhì)紊亂[13]?？焖倏祻妥o理是集預防、康復、多模式多學科協(xié)作為一體的護理方式，從多方面對患者的康復進行綜合干預，強化術(shù)前健康教育，簡化腸道準備，縮短術(shù)前禁飲食時間，有助于減少對患者的刺激，降低胃腸道應激，減少并發(fā)癥[14]。另外，縮短禁食時間、引流管留置時間，都可降低患者不適感，提高圍術(shù)期舒適度，有助于促進患者康復。

綜上所述，快速康復護理可縮短達芬奇機器人輔助下結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒。