何雪梅，余秀萍，馮婉儀，徐格格

(江門市人民醫(yī)院 廣東江門529000)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，是目前臨床較常見的甲狀腺外科疾病，該疾病發(fā)病原因較復(fù)雜，多由于碘攝入異常、相關(guān)用藥史(硫脲類、磺胺類等)、酶缺陷等導(dǎo)致。該病發(fā)病初期無明顯臨床表現(xiàn)，但隨時間發(fā)展病情逐漸加重，最終出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹、咳嗽等，部分患者會伴有不同程度的甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退，若未得到及時治療，將引發(fā)呼吸困難、心悸、氣促等并發(fā)癥，威脅患者身體健康的同時，降低其日常生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是該病的重要治療手段之一，且目前臨床會在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護理干預(yù)，以提升治療效果[3]。隨著人們健康意識水平不斷提升，內(nèi)容單一且過度偏向流程化的常規(guī)護理干預(yù)已無法滿足治療需要，基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護理干預(yù)模式在該疾病領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究于2020年1月1日～2021年12月31日選取80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，探討基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例擬行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在頸部疼痛、腫脹、咳嗽等表現(xiàn)，經(jīng)甲狀腺B超檢查，符合《甲狀腺癌基因檢測與臨床應(yīng)用廣東專家共識》2020版診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；②患者病情穩(wěn)定，無死亡風(fēng)險；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、認知功能障礙疾病；②淋巴結(jié)腫大；③其他惡性腫瘤疾病；④免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤近3個月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男8例、女32例，年齡32～66(49.23±2.05)歲；手術(shù)類型：單側(cè)甲狀腺全切術(shù)23例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)17例。對照組男9例、女31例，年齡32～65(48.96±2.41)歲；手術(shù)類型：單側(cè)甲狀腺全切術(shù)25例，雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)模式?；颊呷朐寒?dāng)天對其進行常規(guī)身體檢查，明確病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，同時實施健康教育，內(nèi)容包括基礎(chǔ)疾病知識、相關(guān)治療方法及流程，結(jié)合患者實際情況制訂治療方案。待患者各項生命體征趨于穩(wěn)定且符合相關(guān)手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)后進行手術(shù)。術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥并行用藥指導(dǎo)，待患者病情完全穩(wěn)定符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，為其辦理出院手續(xù)，強調(diào)復(fù)查時間。

1.2.2 觀察組 實施基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護理。①術(shù)前3 d：在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增設(shè)手術(shù)知識講解，使患者充分了解手術(shù)目的及效果。列舉成功治療案例，詳細介紹本院的基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)，如主治醫(yī)師的職業(yè)技能職稱、護理人員的職業(yè)資歷等，提高患者治療信心和配合度。通過制作疾病宣傳手冊、圖片或視頻等方法，提升患者疾病認知。②術(shù)前2 d：行仰臥位垂頭訓(xùn)練，每日2次，每次10 min。③術(shù)前1 d禁食，術(shù)前2 h開啟手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)，將手術(shù)室溫度保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%。④手術(shù)階段：入室后，護理人員需幫助患者取舒適體位，同時對其進行心理干預(yù)，減少不良應(yīng)激反應(yīng)。麻醉期間嚴(yán)格控制藥物輸注速度與維持時間，此階段以患者自身意識及瞳孔變化為根據(jù)，做好溫度調(diào)控，維持患者體溫在36～38 ℃，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室燈光強度，直至手術(shù)完成。⑤手術(shù)結(jié)束后：患者蘇醒后，可嘗試飲水1～2勺，無其他不良應(yīng)激反應(yīng)的情況下，可予以流質(zhì)食物進行初步營養(yǎng)補充。⑥術(shù)后1 d：結(jié)合實際情況將飲食調(diào)整至半流質(zhì)飲食，同時在患者病房內(nèi)播放舒緩音樂，分散注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物鎮(zhèn)痛。⑦術(shù)后2 d：為患者制訂相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案，輔助患者完成下床、慢走、四肢伸展等活動，直至自行完成相應(yīng)訓(xùn)練動作，手術(shù)切口無滲液情況后，即可辦理出院手續(xù)。⑧出院階段：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立跟蹤交流平臺，了解患者出院后的身體狀況，告知患者日常護理方法及并發(fā)癥預(yù)防措施，及時解答患者疑問，如存在其他情況，需囑其返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①血鈣及白細胞計數(shù)水平：利用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測手段，對兩組患者護理后1、3、5 d的血鈣[正常參考范圍：2.25～2.75 mmol/L(9～11 mg/dl)]和白細胞計數(shù)[正常參考范圍：(4～10)×109/L]水平進行綜合檢測，并通過醫(yī)院自制記錄表實時統(tǒng)計記錄，最后將結(jié)果進行比較。②相關(guān)治療指標(biāo)：采用本院自制記錄表，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、下床時間、住院時間及住院費用。③并發(fā)癥發(fā)生率：通過留院觀察及跟蹤回訪，將兩組患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，調(diào)查時間為1個月，包括呼吸困難、心悸、氣促。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間血鈣、白細胞計數(shù)水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間血鈣、白細胞計數(shù)水平比較

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)水平比較 見表2。

表2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示,甲狀腺腫疾病的平均發(fā)病率約為4.2%，且女性發(fā)病率高于男性[5]。目前，我國結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者數(shù)約5500萬，在未來10年內(nèi)，該數(shù)據(jù)可能會呈持續(xù)上升趨勢。因此，科學(xué)高效的臨床護理干預(yù)方式十分重要。

本研究對兩組患者采取不同護理方式干預(yù)，結(jié)果顯示兩組血鈣和白細胞計數(shù)水平存在交互、組間、時間效應(yīng)(P<0.01，P<0.05)，與董婭萍等[6]研究相符。血鈣和白細胞計數(shù)水平變化是衡量急性損傷炎癥反應(yīng)及感染風(fēng)險的重要指標(biāo)之一，在上述研究中，觀察組患者經(jīng)護理后的血鈣和白細胞計數(shù)水平更接近于正常范圍(P<0.01)，表明基于快速康復(fù)理念圍術(shù)期護理干預(yù)模式能有效改善機體內(nèi)環(huán)境，合理調(diào)控血鈣和白細胞計數(shù)水平，減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；護理后，觀察組相關(guān)治療指標(biāo)水平優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明快速康復(fù)護理能優(yōu)化護理流程，同時利用強化的護理措施，最大限度提升患者治療時效性，實現(xiàn)縮短相關(guān)治療時間、降低住院費用的理想目的，與慕小紅等[7-8]研究結(jié)論相符。

綜上所述，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者實施基于快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護理干預(yù)，能改善血鈣和白細胞計數(shù)水平，縮短手術(shù)時間、下床時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。