李 進(jìn)，邱 珂，黃建榮，郝進(jìn)進(jìn)，張 倩，倪曉慧，易煒娜

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 陜西西安710100)

肺切除術(shù)是胸外科常見(jiàn)手術(shù)方式，多見(jiàn)于楔形切除、肺葉切除及全肺切除等，可用于肺惡性腫瘤、肺結(jié)節(jié)等疾病[1]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肺切除術(shù)后常以胸腔閉式引流為主[2]，該項(xiàng)引流系統(tǒng)經(jīng)歷了單瓶、雙瓶及三聯(lián)瓶的發(fā)展。以往胸腔閉式引流常存在胸管阻塞情況，需護(hù)理人員在術(shù)后定期擠壓胸管維持管道通暢。增加了人力負(fù)擔(dān)，操作差錯(cuò)率高，不易維護(hù)，近幾年已更新為胸腔數(shù)字引流系統(tǒng)。其中Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)成為代表之一，為了對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的胸腔數(shù)字引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀進(jìn)行分析，減少肺切除術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的身心應(yīng)激、創(chuàng)傷與并發(fā)癥，降低病死率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，我院采取Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀，在肺部切除術(shù)后有較好的應(yīng)用效果。Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)是一種具有特殊設(shè)計(jì)的數(shù)字引流系統(tǒng)，可避免引流過(guò)程中外源性感染，保證引流空間清潔性。排痰儀可根據(jù)患者病情、體重等進(jìn)行調(diào)整，提高使用舒適性。本研究探討Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀在肺切除術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2022年6月30日行肺部手術(shù)的150例胸外科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT顯示有肺大皰或明確肺占位；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；肺功能檢查考慮可耐受單肺通氣；取得患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)病變行雙側(cè)手術(shù)患者；術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸患者；既往同側(cè)曾行肺手術(shù)患者；中斷研究依從性差患者。拔除胸腔引流管標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字化引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀組患者漏氣；24 h引流總量<200 ml，顏色淡紅或恢復(fù)至淡黃；胸部X線片示肺復(fù)張，無(wú)明顯殘腔。依據(jù)分層抽樣法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組男48例、女27例，年齡21～64(47.18±3.90)歲；左肺病變37例，右肺病變38例；腫瘤分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。對(duì)照組男46例、女29例，年齡22～64(43.21±3.10)歲；左肺病變41例，右肺病變34例；腫瘤分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。兩組患者均由同組醫(yī)生完成手術(shù)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取引流管連接傳統(tǒng)三腔水封瓶及傳統(tǒng)人工叩背法。首先，連接患者胸腔引流管和一次性三腔水封式胸腔引流瓶，觀察引流液波動(dòng)情況，調(diào)整管道置入長(zhǎng)度，并對(duì)引流管加以固定，以敷料覆蓋。在此基礎(chǔ)上為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如定期觀察患者臨床癥狀變化、評(píng)估傷口疼痛程度，查看水柱是否隨著患者呼吸波動(dòng)。正常水柱波動(dòng)為2～6 cm，若有異常則對(duì)引流管進(jìn)行人力擠壓，通過(guò)瞬間壓力作用排出管內(nèi)異物或堵塞物，保證引流管通暢，若出現(xiàn)漏氣等現(xiàn)象則立即啟動(dòng)持續(xù)負(fù)壓引流，將引流管與壁式中心連接，負(fù)壓設(shè)置為-16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。

1.2.2 觀察組 采取Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀。成立護(hù)理觀察小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，以小組為單位查閱“肺切除術(shù)”相關(guān)資料，對(duì)病情進(jìn)行針對(duì)化管理。使用Thopaz數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)相連，設(shè)置-20 cm H2O負(fù)壓壓力，術(shù)后第1天改為重力模式(即-8 cm H2O)具體內(nèi)容如下。①健康教育：積極與患者溝通，以親切的語(yǔ)氣為患者講解引流系統(tǒng)與排痰儀的注意事項(xiàng)及使用方法，保持引流瓶處于全封閉狀態(tài)，降低體位改變引起的影響。②并發(fā)癥護(hù)理：定期更換引流瓶，將排痰儀與體外振動(dòng)機(jī)連接，在使用過(guò)程中注意無(wú)菌操作，觀察患者排痰效果、皮下氣腫并發(fā)癥、術(shù)后疼痛變化，若患者出現(xiàn)不良癥狀則立即通知醫(yī)生對(duì)癥治療。③儀器管理：護(hù)士使用定期清洗管道功能維護(hù)管道清潔，維持管道通暢與儀器正常運(yùn)行。在此期間與患者保持積極、友善的溝通，主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理舒適度情況。④記錄數(shù)據(jù)變化：根據(jù)Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)顯示結(jié)果抄錄數(shù)據(jù)，若在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)儀器有運(yùn)轉(zhuǎn)故障，則立即進(jìn)行處理，并穩(wěn)定患者情緒。⑤術(shù)后管理：定期對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行引流，根據(jù)患者病情適當(dāng)輔助叩背、肢體按摩等。在患者自覺(jué)癥狀良好后，主治醫(yī)生可停止Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)及排痰儀的使用，建議患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。⑥飲食干預(yù)：術(shù)后患者不宜大量進(jìn)飲食，應(yīng)先以流質(zhì)飲食為主，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食后，恢復(fù)正常飲食習(xí)慣，禁高鹽、高蛋白等食物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度：以疼痛數(shù)字評(píng)分法[4](NRS)對(duì)患者干預(yù)前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，利用0～10共11個(gè)數(shù)字對(duì)疼痛程度進(jìn)行描述，數(shù)字越大說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重。②滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度量表，調(diào)查患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度情況。根據(jù)主觀感受、對(duì)工作感受、溝通感受、護(hù)理感受等進(jìn)行多維度評(píng)分，得分范圍0～10分，得分越高滿意度越高，Cronbach′s α值為0.782。③舒適度：采用舒適狀況量表[5](GCQ)由Kolcaba簡(jiǎn)化，總28個(gè)條目，4個(gè)維度，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境。使用李克特評(píng)分模式(Liker Type)分為0～4分，根據(jù)患者主觀感受，評(píng)分范圍28～112分，Cronbach′s α為0.920。使用德?tīng)柗?Delphi)專家咨詢法對(duì)調(diào)查所用量表進(jìn)行評(píng)審，經(jīng)校驗(yàn)各項(xiàng)內(nèi)容合理。由責(zé)任護(hù)士將160份調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)給患者，無(wú)刻意引導(dǎo)的情況在規(guī)定時(shí)間作答，剔除無(wú)效或者卷面損毀問(wèn)卷，回收150份，剔除10份，回收率93.75%，剔除率6.25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不同時(shí)間GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間GCQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生肺部感染2例、漏氣3例、切口感染2例、皮下氣腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.67%(8/75)；觀察組僅出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為1.33%(1/75),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.792，P=0.016)。

3 討論

全肺切除后綜合征(PPS)[6]是一種因未知病變導(dǎo)致的身體縱隔偏向胸腔過(guò)度移位，大血管扭轉(zhuǎn)或肺動(dòng)脈出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、壓迫，進(jìn)而發(fā)生中央氣道受壓、肺動(dòng)脈高壓等一系列癥狀。為肺切除患者術(shù)后進(jìn)行引流，能改善預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)，隨著快速康復(fù)外科理念興起，患者多進(jìn)行術(shù)后早期下床活動(dòng)，但由于真空引流裝置對(duì)患者行動(dòng)有一定限制，不能在下床活動(dòng)中持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流[7-8]。數(shù)字化引流系統(tǒng)能主動(dòng)產(chǎn)生負(fù)壓，也可通過(guò)人工調(diào)節(jié)，改善傳統(tǒng)真空引流系統(tǒng)不穩(wěn)定性，達(dá)到促進(jìn)早期康復(fù)目的。

Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)是數(shù)字引流系統(tǒng)的一種，能直觀顯示胸腔負(fù)壓變化，具有精準(zhǔn)、客觀的優(yōu)勢(shì)，可降低護(hù)士因延遲拔管造成誤差，也可依據(jù)機(jī)器內(nèi)部參數(shù)設(shè)置曲線圖，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[9]。傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)術(shù)后多采取三腔水封式胸腔引流裝置，此項(xiàng)裝置由Deknatel于1967年發(fā)明，目前應(yīng)用于胸腔外科術(shù)后管理[10]。本研究中使用Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀，結(jié)果表明觀察組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、拔除胸腔引流管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、住院滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能夠加速患者的康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，與楊慧等[11]研究結(jié)果一致。分析原因：聯(lián)合護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了機(jī)器自動(dòng)化管理，減輕了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，降低對(duì)患者的損傷，通過(guò)數(shù)字化信息管理，時(shí)刻關(guān)注病情變化，為早期下床活動(dòng)做準(zhǔn)備，縮短康復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的。另一項(xiàng)結(jié)果顯示，干預(yù)3 h、1 d后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，隨著時(shí)間的推移觀察組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明患者經(jīng)Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀干預(yù)可有效提高舒適度，緩解傷口疼痛。楊德松等[12]研究與本研究結(jié)果一致。分析原因：該護(hù)理模式預(yù)先通過(guò)小組整合，為患者提供針對(duì)性護(hù)理管理，從健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面出發(fā)，使用引流系統(tǒng)與排痰儀，避免患者術(shù)后咳嗽無(wú)力、痰淤積肺，護(hù)士在此過(guò)程中負(fù)責(zé)機(jī)器的運(yùn)營(yíng)維護(hù)與檢查，保障機(jī)器正常運(yùn)行。此外，在并發(fā)癥管理中，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染、漏氣、切口感染、皮下氣腫，觀察組僅有1例切口感染，與韓星芬等[13]研究結(jié)果一致。究其原因，Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀可減少痰液淤積與患者咳痰無(wú)力，能幫助患者肺部切除后建立良好排痰循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，肺切除術(shù)后采用Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀在改善患者傷口疼痛、舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但由于本研究納入樣本量偏少，故仍需在日后的研究中擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對(duì)肺切除術(shù)后采用Thopaz胸腔閉式引流系統(tǒng)聯(lián)合排痰儀應(yīng)用價(jià)值的探究。