張曉琳，王洪梅

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 山東濟(jì)南250014)

腰椎間盤突出癥為常見骨科疾病，中老年群體為高發(fā)人群，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛或腰痛，可伴有腰部功能活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為該疾病較理想的治療方案，臨床常采用內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)，但是術(shù)后可能會(huì)殘留腰腿痛等癥狀，患者完全恢復(fù)還需經(jīng)歷漫長的康復(fù)過程，然而出院后，大多數(shù)患者無法長期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不理想[2]。延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者形成長期康復(fù)行為，但是該護(hù)理方式受限于醫(yī)療護(hù)理資源而難以推廣，致使發(fā)展受限[3]。因此，亟需尋找新的護(hù)理模式應(yīng)用于臨床。以量化評(píng)估為基礎(chǔ)的分層護(hù)理是以患者康復(fù)自護(hù)知識(shí)與能力為依據(jù)，實(shí)施量化分級(jí)并匹配護(hù)理人員的差異化護(hù)理模式。有研究表明，對(duì)患者實(shí)施分層管理及護(hù)理人員分層配置，可充分整合護(hù)理資源，提高利用率，也能夠有效保障護(hù)理針對(duì)性[4]。本研究旨在探討基于量化評(píng)估的分層護(hù)理模式對(duì)老年腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年11月30日在本院接受手術(shù)治療的老年腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③接受內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知障礙；②合并免疫性疾病或血液性疾?。虎酆喜盒阅[瘤；④無法感知疼痛。將納入研究的104例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男34例、女18例，年齡66～87(69.92±4.81)歲；觀察組男37例、女15例，年齡67～86(70.73±5.74)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組術(shù)后均給予患者吸氧、體位管理等常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后康復(fù)期間指導(dǎo)家屬照護(hù)患者的相關(guān)事項(xiàng)及細(xì)則，耐心解答患者及家屬疑問，并做好護(hù)理文書記錄工作。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)6個(gè)月，出院后每個(gè)月1次常規(guī)電話隨訪，必要時(shí)家庭訪視。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于量化評(píng)估的分層護(hù)理模式干預(yù)6個(gè)月，具體措施如下。①成立分層護(hù)理小組：組員由護(hù)士長1名、?？谱o(hù)士6名構(gòu)成，結(jié)合護(hù)理人員職稱、年限、能力綜合評(píng)定護(hù)理級(jí)別；其中，一級(jí)為主任護(hù)師或副主任護(hù)師，二級(jí)為中級(jí)主管護(hù)師，三級(jí)為護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士。②量化評(píng)估患者護(hù)理級(jí)別：以臨床分層護(hù)理理念為導(dǎo)向，根據(jù)出院時(shí)患者后續(xù)康復(fù)自護(hù)知識(shí)與能力水平，劃分患者護(hù)理級(jí)別，其中，<7分為一級(jí)護(hù)理，7～8分為二級(jí)護(hù)理，9～10分為三級(jí)護(hù)理。③分層匹配及方案實(shí)施：一級(jí)護(hù)理患者配備一級(jí)護(hù)士1名、二級(jí)護(hù)士1名，采用電話隨訪方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采用家庭訪視方式，聯(lián)合實(shí)施康復(fù)管理，頻率為每個(gè)月1次，必要時(shí)醫(yī)院專科護(hù)士聯(lián)合社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視；二級(jí)護(hù)理患者配備二級(jí)護(hù)士1名，社區(qū)實(shí)施康復(fù)管理，家庭訪視每個(gè)月1次，社區(qū)康復(fù)管理過程中遇到問題應(yīng)主動(dòng)尋求對(duì)應(yīng)護(hù)士支持；每2名三級(jí)護(hù)理患者配備1名三級(jí)護(hù)士，轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)并在社區(qū)建立檔案，家庭康復(fù)過程中遇到問題應(yīng)尋求社區(qū)或者相應(yīng)醫(yī)院護(hù)士支持。④康復(fù)管理實(shí)施：發(fā)放后續(xù)康復(fù)行為宣傳手冊(cè)，全面指導(dǎo)康復(fù)自護(hù)行為，如睡硬板床、腰部保暖、科學(xué)腰背肌功能訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：分別于干預(yù)前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，總分10分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。②生活自理能力：分別于干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表[6]評(píng)估患者生活自理能力，總分100分，該量表總Cronbach′s α為0.934，一致性較好，評(píng)分越高提示生活自理能力越好。③生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤滿意度：采用自擬滿意度表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后Barthel、SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Barthel、SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥多由外力損傷、退行性改變、突然負(fù)重、血液循環(huán)障礙等因素誘發(fā)，主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛，降低患者生活質(zhì)量[8]。保守治療方式周期較長，且效果不甚理想，臨床多推薦手術(shù)治療方式，可有效改善臨床癥狀，但對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，術(shù)后護(hù)理往往起著決定性作用[9]。常規(guī)護(hù)理模式針對(duì)性有所欠缺，依據(jù)癥狀給予對(duì)癥干預(yù)，容易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)滯后，并且患者出院后難以形成長期正確康復(fù)行為，術(shù)后康復(fù)效果因此受限[10]。陳曉萍等[11]研究表明，長期延續(xù)護(hù)理管理措施可有效提高腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果。但鑒于醫(yī)院護(hù)理資源有限，出院后延續(xù)護(hù)理僅在個(gè)別病種或部分患者群體中應(yīng)用。因此，亟需尋找新型的科學(xué)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床。

以量化評(píng)估為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)依托準(zhǔn)確評(píng)估患者病情程度、康復(fù)自護(hù)知識(shí)與能力水平，通過患者護(hù)理等級(jí)劃分、護(hù)理人員等級(jí)匹配以及護(hù)理頻率調(diào)整等方式，實(shí)施基于量化評(píng)估的分層護(hù)理，能夠最大化保障護(hù)理干預(yù)效果的針對(duì)性與實(shí)效性[12]。本研究中，干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后，兩組Barthel、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。提示基于量化評(píng)估的分層護(hù)理模式應(yīng)用于老年腰椎間盤突出癥患者，康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活自理能力，提高日常生活質(zhì)量，且安全可靠。究其原因，患者在看待疾病態(tài)度、疾病認(rèn)知、自身健康意識(shí)、自主獲取知識(shí)能力、依從性及家庭支持度等多方面存在區(qū)別，住院期間經(jīng)?？谱o(hù)士康復(fù)指導(dǎo)后，各自康復(fù)自護(hù)行為及定期踐行等方面可能存在較大差異。以量化評(píng)估為基礎(chǔ)的分層護(hù)理模式將患者病情與需求作為分級(jí)原則，并匹配與患者護(hù)理需求級(jí)別相適應(yīng)的護(hù)理資源及服務(wù)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理差異化、層次化。對(duì)自護(hù)知識(shí)與能力水平較高的患者，直接轉(zhuǎn)入家庭康復(fù)環(huán)境，并匹配三級(jí)護(hù)士，有需要時(shí)給予社區(qū)或醫(yī)院支持，即為三級(jí)護(hù)理；對(duì)自護(hù)知識(shí)與能力良好的患者，轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)管理，并匹配二級(jí)護(hù)士，社區(qū)人員有難以解決的問題時(shí)，可尋求對(duì)應(yīng)護(hù)士支持，即為二級(jí)護(hù)理；對(duì)自護(hù)知識(shí)與能力水平有限的患者，配備一級(jí)護(hù)士1名、二級(jí)護(hù)士1名，醫(yī)院電話隨訪與社區(qū)家庭訪視相結(jié)合方式實(shí)施康復(fù)管理，頻率為每個(gè)月1次，即為一級(jí)護(hù)理。這樣能夠合理配置資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源高效化，使延續(xù)護(hù)理工作落到實(shí)處，不再流于形式。基于量化評(píng)估的分層護(hù)理模式充分對(duì)社區(qū)護(hù)理資源進(jìn)行開發(fā)應(yīng)用，與提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)疾病康復(fù)護(hù)理任務(wù)的趨勢(shì)相符合，社區(qū)機(jī)構(gòu)在疾病康復(fù)護(hù)理中能夠分擔(dān)大部分醫(yī)院護(hù)理工作壓力，并且家庭康復(fù)環(huán)境也得到有效利用，延續(xù)護(hù)理工作得到有效開展，患者出院后能夠定期開展康復(fù)訓(xùn)練行為，有利于促進(jìn)恢復(fù)，進(jìn)而鞏固治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，以量化評(píng)估為基礎(chǔ)的分層護(hù)理模式應(yīng)用于老年腰椎間盤突出癥患者，可獲得較好康復(fù)效果，有利于緩解患者疼痛癥狀，能夠改善患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高且安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。