曾明鳳，鄧柳君，劉 霞，蘇高莉，梁土嬌

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院北院 廣西南寧530000)

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，且孕期保健認(rèn)知水平不足，容易受到外界信息干擾，過于重視營養(yǎng)的攝入，容易產(chǎn)生不良情緒，增加分娩風(fēng)險[1]。適度運動干預(yù)能提高產(chǎn)婦身體素質(zhì)，初產(chǎn)婦可以通過分娩操進行科學(xué)鍛煉，合理控制孕期體重增長，減少負性影響，強化分娩信心[2]。但是多數(shù)孕婦難以長期堅持做分娩操，不能充分發(fā)揮其功效。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，配偶的高度支持可以提供積極情緒價值，提高對方對生活的熱情與行動的自主積極性[3]?；诖耍以簩⒎置洳倥c配偶支持相結(jié)合，旨在規(guī)避影響初產(chǎn)婦分娩的不利因素，提高自然分娩成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～12月31日在我院就診的100例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前產(chǎn)檢結(jié)果正常[4]；②夫妻雙方精神狀態(tài)正常，感情和諧；③自然受孕36周，有自然分娩意愿；④自愿配合并定期在我院產(chǎn)檢(1次/周)，誠實對待分娩操打卡，臨床資料清晰完整；④產(chǎn)婦及配偶了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①居住地距本院過遠且拒絕入院；②有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史；③患有嚴(yán)重心肺疾病、高血壓、宮頸環(huán)扎術(shù)、孕26周后前置胎盤或合并其他危重病癥；④無配偶陪同或配偶不能參與后續(xù)研究。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡22～36(25.67±2.67)歲；婚齡1～6(4.03±0.98)年；受教育程度：高中及以下23例，大專及以上27例；產(chǎn)前住院21例，產(chǎn)前居家29例。對照組年齡23～38(26.16±3.48)歲；婚齡1～7(4.46±0.78)年；受教育程度：高中及以下24例，大專及以上26例；產(chǎn)前住院22例，產(chǎn)前居家28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 分娩操流程 ①給予產(chǎn)婦孕期健康科普教育、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)檢建檔等常規(guī)護理，并在此基礎(chǔ)上增設(shè)對照組分娩操室和觀察組分娩操室，每組由3名產(chǎn)房工作經(jīng)驗15年及以上的助產(chǎn)士作為培訓(xùn)師，要求隨時與病區(qū)護士溝通，對產(chǎn)婦身體情況熟知了解。②研究開始后，兩組產(chǎn)婦及觀察組配偶需在對應(yīng)分娩操室接受培訓(xùn)，要求3 d內(nèi)掌握分娩操基本要點。③住院產(chǎn)婦每日于分娩操室或個人病室練習(xí)，居家產(chǎn)婦可以通過直播、錄屏等方式訓(xùn)練，每日對訓(xùn)練的時長、次數(shù)進行群內(nèi)打卡。④分娩操內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、左右運動、前后運動、上下運動、側(cè)身運動、蹲舉動作、腰腿部運動、骨盆搖擺運動等，單項動作保持2～3 min，每次25～30 min，2～3次/d。產(chǎn)婦應(yīng)量力而行，以身體適應(yīng)良好為宜，不適隨診。

1.2.2 對照組 由培訓(xùn)師負責(zé)建立微信總?cè)?，每日早?點發(fā)布當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容，均輔以語音和文字講解。督促產(chǎn)婦打卡，于每晚8～10點進行統(tǒng)計公布，確認(rèn)無缺漏、無錯誤后錄入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增設(shè)家屬群，家屬群成員為產(chǎn)婦配偶及2名臨床經(jīng)驗7年及以上的精神科醫(yī)生。①總?cè)海河煽側(cè)号嘤?xùn)師與家屬群精神科醫(yī)生自擬線上測試(包括50道題、限時30 min)，內(nèi)容包括孕婦產(chǎn)期身心變化趨勢、分娩操的動作類型、夫妻對對方愛好習(xí)慣的了解、產(chǎn)婦對配偶的需求，配偶對產(chǎn)婦的不理解地方等相關(guān)事項，答案僅觀察組醫(yī)生可見，目的在于獲悉產(chǎn)婦及配偶對孕期常識的了解和雙方的感情基礎(chǔ)，將測試后常錯點、誤區(qū)點整理成電子檔，做出相應(yīng)的文字、配圖解釋，并拓展夫妻溝通方式的相關(guān)內(nèi)容，在總?cè)悍职l(fā)。每周測試1次，次日更新電子檔。②家屬群：由2名精神科醫(yī)生對家屬群的配偶進行日常答疑，強調(diào)給予初產(chǎn)婦精神激勵的重要性，對優(yōu)秀的夫妻相處事例給予贊揚和分享，對溝通不當(dāng)、情緒消極或發(fā)言不頻繁的則私下詢問。配偶應(yīng)盡可能與產(chǎn)婦一同完成分娩操任務(wù)，對消積情緒較重或情緒波動較大者，應(yīng)以溫柔耐心的態(tài)度給予安撫，盡可能引導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，完成分娩操任務(wù)。③臨產(chǎn)期：當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程(宮縮強度和痛感較低)時，配偶應(yīng)及時轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意，一起回顧相關(guān)情況的醫(yī)學(xué)知識，共同建設(shè)好面對后續(xù)流程的心理準(zhǔn)備；待產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程，宮縮強烈、痛感上升時，配偶可輕撫產(chǎn)婦頭發(fā)、背部，強化產(chǎn)婦對新生兒的期待感，給予產(chǎn)婦身心支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估患者干預(yù)前后不良情緒，分值越高說明相應(yīng)情緒越明顯[5-6]。②分娩操進行情況：分為T1(研究開始后10 d)、T2(研究10 d后至臨產(chǎn)前)，根據(jù)產(chǎn)婦群內(nèi)打卡記錄統(tǒng)計其每日做操時間和次數(shù)，并進行依從性評分，其中次數(shù)和時間達到標(biāo)準(zhǔn)為3分、次數(shù)或時間有一項沒達到標(biāo)準(zhǔn)為2分、次數(shù)時間都沒有達到為1分、沒有進行分娩操則為0分[7]。③分娩方式、新生兒情況：產(chǎn)婦分娩方式，包括自然分娩、醫(yī)學(xué)因素剖宮產(chǎn)；新生兒發(fā)生巨大兒、窒息情況[8]。④分娩后產(chǎn)婦狀態(tài)：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、初次排氣時間和初次下床時間[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間段分娩操進行情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間段分娩操進行情況比較

2.3 兩組分娩方式、新生兒情況比較 見表3。

表3 兩組分娩方式、新生兒情況比較[例(%)]

2.4 兩組分娩后產(chǎn)婦狀態(tài)比較 見表4。

表4 兩組分娩后產(chǎn)婦狀態(tài)比較

3 討論

3.1 改善初產(chǎn)婦情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)；說明配偶的陪伴能為初產(chǎn)婦提供情感支持、緩解心理壓力。這與高玉玲[10]研究結(jié)果一致。推測原因，分娩會伴隨劇烈痛感作為一種常識言論，會強化初產(chǎn)婦對未知與疼痛的恐懼，當(dāng)外界無法對其進行有效、積極干預(yù)的時候，產(chǎn)婦多會降低對自然分娩的信心。而作為初產(chǎn)婦親密關(guān)系的配偶，是緩解其情緒最好的人選，兩者有堅實的信任基礎(chǔ)，故配偶能通過對產(chǎn)婦的了解，進行精準(zhǔn)地排解干預(yù)，緩解其負性情緒。

3.2 提高初產(chǎn)婦積極性 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)10 d后至臨產(chǎn)前，觀察組做操的時間、次數(shù)、依從性均高于對照組(P<0.01)；說明配偶支持能激發(fā)產(chǎn)婦對分娩操的積極性。黃勤[11]報道顯示，分娩操能減少分娩對產(chǎn)婦身體的損傷程度。配偶的陪伴可以緩解獨自做操的苦悶與枯燥，能改變產(chǎn)婦以完成目標(biāo)的方式看待分娩操，有助于減輕對做操的排斥，且配偶接受正確溝通方式培訓(xùn)，在不引起抵觸情緒的前提下提高做操效率。

3.3 改善初產(chǎn)婦分娩方式和預(yù)后 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，巨大兒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；分娩后，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、初次排氣和初次下床時間均少于對照組(P<0.01)；說明長期堅持做分娩操，能保持初產(chǎn)婦與新生兒的體重適當(dāng)，有利于減少分娩阻力。邴艷菲等[12]研究表明，分娩操能加強分娩部位的強度和耐力，形在肌肉的條件反射，在分娩過程中將產(chǎn)婦的體力合理地運用在正確區(qū)域，促進產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)概率，有利于身體康復(fù)。

綜上所述，分娩操結(jié)合配偶支持可以緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒，能避免發(fā)生巨大兒情況，有利于提高自然分娩率，促進產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)。