盛 楠 周 萍 張春梅 程方滿 葛賓倩

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇省蘇州市 215009

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出應(yīng)建立培訓(xùn)機制及發(fā)展?？谱o士隊伍，提升護士的專業(yè)素質(zhì)能力及專科水平[1]。迅猛發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求將護理學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)和強操作能力的專業(yè)護理人員。臨床實習(xí)是高職護理專業(yè)教育工作的重要環(huán)節(jié)，是高職護生從學(xué)校走向病房、從理論邁入實踐的過渡階段，對高職護生的成長極其重要。臨床實習(xí)表現(xiàn)較好的護生能夠更好地進行有效實踐并為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理，這有助于縮短患者的住院時間，提高其滿意度。父母教養(yǎng)方式是指父母在撫養(yǎng)、教育子女的日?；顒又斜憩F(xiàn)出來的相對穩(wěn)定的行為模式，是父母教養(yǎng)態(tài)度、行為、非語言表達的集合[2]。研究發(fā)現(xiàn)，父母教養(yǎng)方式在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)以及臨床實習(xí)等方面均起著關(guān)鍵作用[3]。因此，本研究通過對高職護生父母教養(yǎng)方式和臨床實習(xí)表現(xiàn)現(xiàn)狀進行調(diào)查，識別兩者中較為薄弱的部分，并進一步探討父母教養(yǎng)方式對臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響機制，以期為今后改善高職護生臨床實現(xiàn)表現(xiàn)提供科學(xué)建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2021 年9—12月，采取便利抽樣法從我院中選取符合條件的492名高職實習(xí)護生作為研究對象。納入標(biāo)準：(1)全日制在校護理專業(yè)大專學(xué)生；(2)實習(xí)時間≥3個月；(3)知情同意并自愿參加本研究。排除身體和精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法，由本課題組成員以微信及QQ形式發(fā)放問卷。使用統(tǒng)一規(guī)范用語，向研究對象解釋說明本研究的目的、意義、方法及填寫問卷的注意事項。問卷收回后，檢查有無遺漏或填寫不清的條目并及時向研究對象確定。本研究共發(fā)放500份問卷，有效回收492份，有效回收率為98.4%。

1.2.2 調(diào)查工具：(1)一般資料問卷。由課題組成員自行設(shè)計，包含性別、年齡、實習(xí)時間、實習(xí)醫(yī)院級別、政治面貌、是否獨生子女、家庭所在地、家庭月收入、父母親文化程度及職業(yè)等。(2)父母教養(yǎng)方式量表。由Parker等人編制，經(jīng)楊紅君等[4]翻譯及修訂，分為包含相同條目的母親教養(yǎng)方式和父親教養(yǎng)方式2個分量表。包括母親關(guān)愛、母親鼓勵自主、母親控制和父親關(guān)愛、父親鼓勵自主、父親控制6個維度，共46個條目。采用Likert 4級評分法(0、1、2、3分別表示非常不符合、比較不符合、符合、非常符合)。修訂后的中文版PBI 各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.75～0.86，具有較好的信效度。(3)臨床實踐行為表現(xiàn)自評量表。由鄧仁麗等[5]編制，包括認知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和操作技能領(lǐng)域3個維度，共28道題目。采用Likert 5級評分法(1、2、3、4、5分別表示從不如此、很少如此、有時如此、常常如此、總是如此)。得分越高表示護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)越好。其Cronbach’s α系數(shù)為0.93，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本次調(diào)查共納入高職實習(xí)護生492名，其中男69名，女423名；平均年齡(20.58±0.70)歲；實習(xí)時間(5.73±1.19)個月；435名在三甲醫(yī)院實習(xí)，57名在三乙醫(yī)院實習(xí)；339名在農(nóng)村居住，153名在城市居?。华毶优?34名，非獨生子女258名。

2.2 高職護生父母教養(yǎng)方式、臨床實習(xí)表現(xiàn)得分情況 高職護生父母教養(yǎng)方式各維度條目均分最高為母親關(guān)愛(2.18±0.56)分，最低為父親控制(0.88±0.62)分。臨床實習(xí)表現(xiàn)各維度條目均分最高為情感領(lǐng)域(4.03±0.61)分，最低為認知領(lǐng)域(3.81±0.68)分，見表1。

表1 高職護生父母教養(yǎng)方式及臨床實習(xí)表現(xiàn)得分情況分)

2.3 高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)的單因素分析 將一般資料中的項目進行臨床實習(xí)表現(xiàn)的單因素分析，其中性別、政治面貌、是否班級干部、就讀護理專業(yè)原因、就業(yè)前景態(tài)度、家庭月收入、母親職業(yè)以及父母親的文化程度9項得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)得分比較分)

2.4 高職護生父母教養(yǎng)方式和臨床實習(xí)表現(xiàn)的相關(guān)分析 相關(guān)分析顯示，高職護生父親關(guān)愛、父親鼓勵自主、母親關(guān)愛、母親鼓勵自主4個維度與臨床實習(xí)表現(xiàn)總分及其3個維度得分均呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)，而父、母親控制與臨床實習(xí)表現(xiàn)總分及其3個維度得分均呈顯著負相關(guān)(均P<0.01)，見表3。

表3 高職護生父母教養(yǎng)方式與臨床實習(xí)表現(xiàn)的相關(guān)性分析

2.5 高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)影響因素的多元分層回歸分析 以護生臨床實習(xí)表現(xiàn)總分為因變量，以單因素分析中P<0.2 的個體因素、家庭因素和父母教養(yǎng)方式6個維度為自變量進行多元分層回歸分析。護生個體因素和家庭因素作為控制變量，先后進入方程形成不同的回歸模型(模型1、模型2)，父母教養(yǎng)方式的6個維度得分在此基礎(chǔ)上進入形成模型3。各因素進入方程后具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果見表4。納入父母教養(yǎng)方式各維度后，解釋力增加了20.3%，說明父親控制、母親鼓勵自主對高職護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)具有顯著的預(yù)測作用。

3 討論

3.1 高職護生父母教養(yǎng)方式現(xiàn)狀分析 子女的世界觀、人生觀、價值觀的形成很大程度上基于父母的教育和指導(dǎo)。父母教養(yǎng)方式在子女的個性成長和學(xué)習(xí)生活中均發(fā)揮著重要作用[6]。積極的教養(yǎng)方式有利于孩子形成外向型性格，更有助于子女對學(xué)習(xí)的投入；而消極的教養(yǎng)方式則易導(dǎo)致子女出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，從而影響其學(xué)習(xí)表現(xiàn)[7]。本研究父母教養(yǎng)方式得分顯示，護生基本上能感受到來自父母的關(guān)愛與鼓勵，同時認為父母對其控制較輕。然而父親分量表3個維度的得分均低于母親分量表的得分，說明高職護生父親參與教養(yǎng)的程度較低。

3.2 高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)現(xiàn)狀分析 近年來，國家對于高素質(zhì)、高能力護理人才的需求日益提高。而復(fù)雜多變的臨床環(huán)境則要求新進護士能夠快速地融入到日常工作當(dāng)中。通過臨床實習(xí)護生可以在臨床環(huán)境中面對真實的病例，為其將來適應(yīng)新角色的轉(zhuǎn)變做好充足的準備。本研究顯示，高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)總體水平仍待提升，但略高于Ye等[8]在本科護生中的調(diào)查結(jié)果。與普通全日制本科不同，高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院以培養(yǎng)技術(shù)型人才為主要目標(biāo)，以實用為本，主要側(cè)重于對學(xué)生技能的培養(yǎng)，所以高職護生在進入臨床實習(xí)前，其操作技能較為熟練且就業(yè)方向較為明確，導(dǎo)致其在臨床實習(xí)過程中表現(xiàn)較好。然而，高職護生的認知領(lǐng)域得分最低，提示其理論學(xué)習(xí)方面較為薄弱。因此，護理高職教育者在今后的教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)人才為目標(biāo)，推動實踐能力培養(yǎng)與基礎(chǔ)理論教育的平衡。

3.3 高職護生父母教養(yǎng)方式對臨床實習(xí)表現(xiàn)的影響分析 家庭是一個人最早接觸的環(huán)境，對人的一生有著最強烈和深遠的影響。家庭教育，尤其是父母，承擔(dān)著養(yǎng)育子女，并向他們傳遞社會規(guī)范、價值觀等的責(zé)任。研究表明, 積極的父母教養(yǎng)方式能使護理學(xué)生更自信、不易出現(xiàn)學(xué)業(yè)倦怠，而消極的教養(yǎng)方式則易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生人格障礙，出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠情緒，進而影響護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)[3]。本研究結(jié)果顯示，在控制了高職護生個體因素和家庭因素的前提下，引入父母教養(yǎng)方式，最終父親控制和母親鼓勵自主進入回歸方程，說明父親控制分值越低，母親鼓勵自主分值越高，則高職護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)越好。

父母的控制程度高，會導(dǎo)致護生不能在臨床環(huán)境中清晰地定位自身角色，從而喪失主動思考，總是聽從別人的意見，這不利于護生應(yīng)對復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，也不利于培養(yǎng)其獨立護理病人的能力，護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)自然而然地受到了消極影響。而父母若經(jīng)常鼓勵護生的自主性，對護生的行為和表現(xiàn)給予正面的鼓勵和評價，有助于培養(yǎng)護生獨立、自信、主動以及開朗的個性特征，以提升護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)[9]。因此，教育者在日常的教育教學(xué)中，應(yīng)倡導(dǎo)父母采取合理的教養(yǎng)方式，努力營造和諧的家庭氛圍，減少對子女的過分控制和干涉，同時鼓勵子女的自主選擇，以為其順利完成臨床實習(xí)，奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，高職護生臨床實習(xí)表現(xiàn)仍需改善。父親控制和母親鼓勵自主是影響其臨床實習(xí)表現(xiàn)的重要因素。因此，護理高職教育者應(yīng)針對父母的教養(yǎng)方式，采取倡導(dǎo)父母減少對護生的控制、鼓勵自主等干預(yù)措施，提高護生的臨床實習(xí)表現(xiàn)，通過家庭和學(xué)?！半p管齊下”來培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)護理人才。

表4 高職護生學(xué)業(yè)自我效能感影響因素的多元分層回歸分析