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        髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者平衡功能及Barthel指數(shù)的影響

        2023-02-13 02:44:02徐海波
        關(guān)鍵詞:強(qiáng)化訓(xùn)練外展肌力

        徐海波

        江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100

        膝關(guān)節(jié)是承擔(dān)人體絕大部分重量的重要結(jié)構(gòu),一旦病變會(huì)誘發(fā)明顯的關(guān)節(jié)障礙,影響自身行走功能。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病的主要方法,可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度及受限障礙,改善其活動(dòng)能力[1]。但多數(shù)患者存在下肢肌力下降、步態(tài)異常等問題,因此肌力訓(xùn)練成為關(guān)節(jié)疾病術(shù)后主要方法。由于髖部、膝關(guān)節(jié)功能連接緊密,軀體、髖部生物力學(xué)改變會(huì)影響膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。有研究[2]指出,膝骨關(guān)節(jié)炎患者髖部肌肉功能明顯降低,髖外展肌力量下降15%以上。因此髖外展肌強(qiáng)弱會(huì)影響機(jī)體行走,并會(huì)影響膝關(guān)節(jié)負(fù)荷程度。故此通過髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練,是否能改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果,值得臨床探索?;诖?,本文分析髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院收治的62例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均初次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)術(shù)前具有一定的活動(dòng)能力,肌力≥4級;(3)知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴重度骨質(zhì)疏松、股骨頭塌陷≥4cm、骨髓水腫者;(2)肢體癱瘓、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者;(3)伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)疾病。按密閉信封法將患者分為兩組,每組31例,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組基線資料比較

        1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)管理,術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者在床上做股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng),膝關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈伸、伸展抬高等活動(dòng)。術(shù)后7d指導(dǎo)患者負(fù)重伸膝,并逐漸至負(fù)重練習(xí)??祻?fù)活動(dòng)期間,患肢以不感到疲勞為宜。觀察組基于對照組康復(fù)管理基礎(chǔ)上采用髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練:(1)仰臥位:協(xié)助患者做橋式動(dòng)作,骨盆向左側(cè)、右側(cè)移動(dòng);盡量伸直膝關(guān)節(jié),做患肢抗阻外展。(2)患側(cè)臥位:于患肢墊一10cm墊子,伸膝,患側(cè)髖部抬離床面,維持3~5s。(3)患側(cè)肢體站在10cm左右的臺(tái)階,健側(cè)腳懸空,逐漸放松患側(cè)外展肌群,骨盆傾斜至健側(cè),健側(cè)足尖點(diǎn)地,收縮患側(cè)外展肌群,逐漸拉回骨盆,健側(cè)足尖離地。(4)患者站立在平行杠內(nèi),分開兩腿,做左、右側(cè)骨盆移動(dòng),努力收縮患側(cè)外展肌群,控制骨盆,避免失去平衡,保持3~5s。然后雙腳前后站立,與肩同寬,軀干維持正直平衡,隨后逐漸縮小兩腳間的距離,使雙足前后保持一線。(5)輔助訓(xùn)練儀:側(cè)臥位時(shí),拍打患者臀中肌,刺激臀中肌收縮。仰臥位時(shí),懸吊下肢遠(yuǎn)端做髖外展訓(xùn)練。采用髖外展輔助訓(xùn)練儀,仰臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,借助訓(xùn)練儀滾輪助力做髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收,關(guān)節(jié)緩慢外展至45°,內(nèi)收不得超過身體中立位。術(shù)后關(guān)節(jié)鍛煉15~20min/次,1~2次/d,由家屬及護(hù)士共同督促完成。兩組連續(xù)鍛煉8周。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能:采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)[3]膝關(guān)節(jié)功能量表對患者關(guān)節(jié)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲畸形、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度6個(gè)維度進(jìn)行評估,總分為100分,分值越高,關(guān)節(jié)功能越好。(2)平衡功能:采用Berg平衡量表(BBS)[4]對患者獨(dú)立站立、站起、坐下等行為進(jìn)行評估,有14個(gè)條目,每個(gè)條目賦值0~4分,總分為56分,若評分<40分,提示患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。(3)步行功能:記錄患者干預(yù)前后步頻、站坐轉(zhuǎn)換時(shí)間(STS),指導(dǎo)患者做6min步行試驗(yàn)(6MWD):在30m長廊上行走,保持呼吸平穩(wěn)、步速穩(wěn)定,記錄6MWD距離。(4)日常功能:運(yùn)用Barthel指數(shù)[5]對患者步行、大小便控制、上下樓梯等基本能力進(jìn)行評估,總分為100分,分值越高,日常生活能力越高。

        2 結(jié)果

        2.1 膝關(guān)節(jié)功能 干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)HSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者HSS評分較術(shù)前增加明顯,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)HSS評分比較分)

        2.2 平衡功能 干預(yù)前兩組BBS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者BBS評分較術(shù)前增加明顯,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組干預(yù)前后BBS評分比較分)

        2.3 步行功能 干預(yù)前兩組步行功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者步行功能較術(shù)前改善明顯,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組干預(yù)前后步行功能比較

        2.4 Barthel指數(shù) 干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者Barthel指數(shù)較術(shù)前改善明顯,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表5。

        表5 兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較分)

        3 討論

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是緩解關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限,協(xié)助患者重建關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)活動(dòng)能力的重要措施。有研究[6]表明,患者術(shù)后即使經(jīng)歷再長的恢復(fù)時(shí)間,仍存在下肢肌力下降、步態(tài)異常等問題,其日?;顒?dòng)能力明顯低于同齡健康人群。因膝關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境受多種因素影響,健康的關(guān)節(jié)軟骨若無法適應(yīng)外界負(fù)荷改變,極易影響手術(shù)康復(fù)效果。故此強(qiáng)化患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,有利于改善其肢體功能。由于人體下肢存在一條完整動(dòng)作鏈,髖膝功能緊密連接,軀體、髖部生物學(xué)改變會(huì)影響患者行走時(shí)的膝關(guān)節(jié)負(fù)荷量[7]。其中髖外展肌群包括臀中肌、臀小肌以及闊筋膜張肌,Almeida GPL[8]研究發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化中加入前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)髖部肌肉組織鍛煉,可減輕髕骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度,改善膝關(guān)節(jié)功能。Yuenyongviwat V等[9]研究指出髖外展肌力量訓(xùn)練,可提高患者日常生活功能,改善膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量。因此髖外展肌力量與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)關(guān)系密切,但當(dāng)前的研究試驗(yàn)尚未完善,故證實(shí)了本文的探索意義。

        本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組HSS評分、Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明采用髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練,可改善患者膝關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力。分析原因:肌力是穩(wěn)定關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的基本條件,亦能延緩關(guān)節(jié)退化。此時(shí)采用髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練,可提高髖關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定性及髖、膝肌群的協(xié)調(diào)能力,使患者整體動(dòng)作更加流暢;同時(shí)做好臀中肌、臀小肌恢復(fù)訓(xùn)練,可提高髖周力學(xué)傳導(dǎo)的穩(wěn)定性,恢復(fù)軟骨殘留的彈性,緩解關(guān)節(jié)疼痛,以此提高關(guān)節(jié)康復(fù)效果,改善患者日常生活能力[10]。

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌力缺乏,術(shù)后極易出現(xiàn)平衡功能差、步態(tài)不穩(wěn)定的情況。同時(shí)患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)差、無法正常進(jìn)行肢體活動(dòng),使下肢運(yùn)動(dòng)功能重建差[11]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組BBS評分高于對照組,步頻、6MWD高于對照組,STS短于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練可改善患者平衡功能,改善步態(tài),增加下肢活動(dòng)距離。分析原因:人體單足站立時(shí),骨盆起到類似杠桿結(jié)構(gòu)作用,股骨頭則是一個(gè)支點(diǎn),而髖外展肌群承受著超過3倍體重的重量,并起到因體重導(dǎo)致的力矩抗衡的作用,維持身體平衡性。Mirshams Shahshahani P等[12]在一項(xiàng)平衡測試中發(fā)現(xiàn),維持準(zhǔn)靜態(tài)單腿平衡需要青年和老年人具備最大的髖外展力量,“髖關(guān)節(jié)策略”在恢復(fù)單腿平衡中的有效性在很大程度上取決于最大髖關(guān)節(jié)外展力量。故此采用髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練,強(qiáng)化患者患側(cè)肢體站立、肢體轉(zhuǎn)移時(shí)的髖外展肌控制能力,使其具備橫向移動(dòng)能力以及“保護(hù)性跨步”功能,以此能提高下肢肌力,改善患者平衡功能;同時(shí)強(qiáng)化髖外展肌群訓(xùn)練,提高肌力,避免肌萎縮,有效拮抗肌髖內(nèi)收肌群,維持髖周結(jié)構(gòu)的平衡性,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;隨著肢體肌力增強(qiáng),可促使患者患肢伸直功能,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,提高伸肌群力量及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,以此能維持患者關(guān)節(jié)平衡性,增強(qiáng)肢體步行功能[13]。

        綜上所述,髖外展肌強(qiáng)化訓(xùn)練可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者更好康復(fù),提高其平衡功能,改善日常生活能力,增加步行功能,具有一定的臨床應(yīng)用意義,值得臨床進(jìn)一步探討。

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