高 偉

甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院 743300

頸椎病是一種以頸椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，較為常見，發(fā)病率極高[1]。其主要癥狀為頭疼、頸椎疼痛、上肢無力、頭暈嘔吐等，甚至還會導致癱瘓，給患者的生活和工作帶來極大的影響。目前治療頸椎病尚無特效藥，治療方式以鎮(zhèn)痛消炎的西藥為主，雖然具備一定治療效果，能夠緩解患者的疼痛，但是長期使用會加大不良反應發(fā)生率。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，臨床上使用桂枝葛根湯和溫針灸等中醫(yī)藥的方法對頸椎病患者進行治療，療效顯著。桂枝葛根湯出自《準繩·幼科》卷四，具有活血、解毒、疏通脈絡之功效，主要由桂枝、葛根、甘草、麻黃等中藥加以各種輔藥組成。溫針灸是針刺和艾灸結(jié)合的一種方法，其主要操作是用毫針針刺后在針尾加置艾葉或艾絨，點燃后使其熱力通過針身傳至體內(nèi)，達到防治疾病的目的，臨床上應用于各種關節(jié)疼痛、腰背部疼痛、腹部冷痛的虛寒及疼痛性疾病。因此本文旨在探討采用溫針灸聯(lián)合桂枝葛根湯對頸椎病患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年6月收治的70例頸椎病患者，隨機將其分為中藥組(35例)和聯(lián)合組(35例)。中藥組男19例，女16例；年齡26～64歲，平均年齡(45.85±6.27)歲；病程1～10年，平均病程(6.14±1.63)年。聯(lián)合組男18例，女17例；年齡28～65歲，平均年齡(46.26±6.46)歲，病程2～10年，平均病程(6.37±1.58)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會審核。所有患者均符合《實用骨科學》[2]中頸椎病的診療標準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患者均經(jīng)影像檢查，確診為頸椎間盤退行性病變；(2)符合頸椎病的診斷標準；(3)發(fā)病時間為0～15年；(4)于我院進行頸椎病治療；(5)患者及其家屬對本次研究所使用的方法、藥物知悉，并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有糖尿病者；(2)肝臟、腎臟功能不全者；(3)治療期間不按時用藥者；(4)并發(fā)有精神疾病不能正常交流者；(5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 中藥組采用桂枝葛根湯進行治療，組方：桂枝10g、甘草6g、麻黃9g、生姜9g、白芍10g、大棗9g、葛根15g，隨癥加減，用水煎服，加入400ml清水煮至200ml，每日1劑，分別于早上或者傍晚服用。聯(lián)合組在中藥組的基礎上采用溫針灸方法進行治療，1次/d，操作方法：患者采取俯臥位，取百會、風池、天柱等穴位進行常規(guī)的消毒，之后采用平補平瀉法用毫針針刺百會穴和夾脊穴各1寸，風池穴和足三里穴各1.2寸，所有穴位每次針刺留針30min，夾脊穴、風池穴同時用溫針灸治療，將艾條點燃，插入針柄，等到第1根燃燒殆盡后再插置第2根，每次溫針灸2根，時間為30min，1周溫針灸6d，休息1d，1周為1個療程。兩組患者均進行2個療程的治療。

1.4 觀察指標 (1)治療效果：治愈：疼痛等臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復正常，工作及日常的生活與常人無異；顯效：癥狀明顯減輕或基本消失，頸椎功能基本恢復，患者的生活質(zhì)量改善，可以正常的生活工作，但是當勞累過度時仍會感覺到不適；有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀減輕，但仍有部分癥狀如頭暈、頸部不適等遺留，對日常生活和工作有輕微的影響；無效：患者臨床表現(xiàn)癥狀基本無變化或加重，頸椎功能無明顯恢復，生活質(zhì)量差。(2)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者治療前、后的疼痛變化，分值越高表明患者疼痛感越強烈。(3)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分表進行生活質(zhì)量評定，分值0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。(4)頸椎功能：采用日本骨科學會頸椎髓損害功能評定標準(JOA評分法)[3]評定患者治療前、后的頸椎功能，評分0～17分，分值越高說明頸椎功能越好。(5)安全性：對比兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后兩組患者均有所改善，但聯(lián)合組治療總有效率明顯高于中藥組(χ2=5.285，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分對比 治療前兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的疼痛評分均較治療前降低，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分對比分)

2.3 兩組患者頸椎功能對比 治療前兩組患者的JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的JOA評分均較治療前升高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的JOA評分對比分)

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比分)

2.5 兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生率對比 中藥組在治療過程中未出現(xiàn)不良反應，患者皆用藥正常。聯(lián)合組在溫針灸過程中出現(xiàn)1例輕微出血癥狀，檢查后證實為操作失誤，止血后并進行防感染處理。中藥組不良反應發(fā)生率為0.00%(0/35)，組間聯(lián)合組為2.86%(1/35)，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

頸椎病是多種頸椎類疾病的統(tǒng)稱，其中神經(jīng)根型頸椎病是比較常見的頸椎病[4]。頸椎病主要是由于頸椎的退行性變、慢性勞動損傷、頸椎先天畸形等原因等造成，以椎間盤的退行性改變?yōu)榛A，壓迫周圍組織和結(jié)構(gòu)[5]。頸椎病根據(jù)類型不同，臨床癥狀也不一樣，主要表現(xiàn)為疼痛、四肢僵硬、頸椎功能受限等。目前頸椎病的發(fā)病率正在逐漸提高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。

隨著頸椎病的高發(fā)，各種治療方式也相繼被發(fā)現(xiàn)，大致上可分為手術(shù)治療和保守治療。由于許多患者不適合甚至不愿意接受手術(shù)治療，因此保守治療成為當前主要的治療方式。保守治療一般分為按摩、理療、藥物治療等。近年來人們探索采用中醫(yī)學的方法對頸椎病患者進行治療，并進行了一些臨床試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸、中藥內(nèi)服、按摩等對頸椎病的癥狀有一定的緩解作用，而且效果比較好，副作用少[6]。

頸椎病在中醫(yī)學中屬于“痹證”的范疇[7]?！端貑枴け哉撈泛汀秱摗范加羞^相關記載，認為痹證與邪氣作用于筋骨有關。長時間久坐、過度勞累會引起頸椎病，《張氏醫(yī)通》認為“觀書、對弈久坐而脊背酸痛”，這與現(xiàn)在的長時間伏案工作、學習、娛樂等會導致頸椎病的發(fā)作這一觀點一致。中醫(yī)學認為頸椎病的發(fā)病原因是由于風寒入體、外傷、勞損所致。風寒侵入人體后會使陽氣被遏制，經(jīng)脈痹阻，從而導致體內(nèi)氣血流通不暢，出現(xiàn)疼痛、頭暈等癥狀。風寒濕邪是引起痹證最常見的原因，風寒濕邪侵入人體后會出現(xiàn)肌肉酸痛、腫脹、怕冷喜熱、伸屈不利等，而且時常導致血液不流通、經(jīng)絡和脈絡堵塞。因此中醫(yī)治療頸椎病的方法以活血化瘀、舒經(jīng)止痛為主，從而達到治療疾病的目的。

桂枝葛根湯是由桂枝、葛根、大棗、甘草、白芍、麻黃、生姜等多種藥物配伍而成，具有舒經(jīng)活絡、發(fā)表解肌的功效。閻重玲[8]曾采用桂枝葛根湯對頸椎病患者進行治療，效果明顯，治愈率高。本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組的治療總有效率明顯高于中藥組，這可能是由于桂枝葛根湯中的桂枝具有散寒解表、溫通脈絡、促陽化氣的功效，可以促進血液循環(huán)，增加人體血流量；白芍具有補血養(yǎng)血的作用，可以治療血虛等癥，還能平抑肝陽、柔肝止痛，治療四肢攣急等；甘草具有補脾益氣、緩急止痛、調(diào)和中藥的功效；麻黃具有發(fā)汗解表、祛風散寒、利水消腫的功效；大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效；生姜有發(fā)汗解表的功效，能夠驅(qū)寒止痛；葛根具有解肌退熱、生津舒筋、解痙止痛的功效，而且還能促進機體對鈣質(zhì)的吸收，預防鈣的流失，有效的預防骨質(zhì)疏松。以上藥物聯(lián)合使用，可以起到活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)、通經(jīng)活絡、祛風散寒的功效。本文結(jié)果顯示，治療后兩組VAS評分均下降，且聯(lián)合組明顯低于中藥組；兩組的JOA評分和生活質(zhì)量評分均升高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組，提示桂枝葛根湯聯(lián)合溫針灸能更好地緩解患者疼痛，改善頸椎功能，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因：溫針灸是一種將針刺和艾灸相結(jié)合的治療方式，采用溫熱效應，進一步加強針灸的療效，改善患者肩部、頸椎的血液循環(huán)，具有溫經(jīng)通絡、活血化瘀等功效，其中針刺具有補中益氣、促進血液循環(huán)、通經(jīng)活絡、調(diào)和陰陽的作用，對人體的神經(jīng)—體液功能具有調(diào)節(jié)的作用，可以促進神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而改變機體血液循環(huán)的流速，對于疼痛類的疾病，比如頸肩部疼痛、關節(jié)疼痛有很好的止痛效果。通過針具在人體的特定部位或穴位進行施針引氣，起到治療疾病、緩解疼痛的效果。同時通過艾灸刺激人體特定部位或穴位，宣暢氣血、溫經(jīng)散寒，達到治病的目的[9]。本文結(jié)果顯示，兩組患者在治療過程中只有聯(lián)合組出現(xiàn)1例不良反應情況，說明溫針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療頸椎病患者安全性高。

綜上所述，以溫針灸法聯(lián)合桂枝葛根湯對頸椎病患者干預效果良好，可以提高治療效果，明顯緩解患者的疼痛、促進頸椎功能恢復，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣。