王笛譽(yù),羅靜（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

腰痛病以自覺腰部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見慢性疾病，病因較為復(fù)雜，主要因腰部受到刺激引起炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的病癥。腰痛病可能會(huì)放射到腿部，容易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈，可能會(huì)導(dǎo)致患者功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。以往臨床多通過藥物、牽引等方式對(duì)腰痛病進(jìn)行干預(yù)，雖然可減少充血及水腫，減輕患者疼痛表現(xiàn)，但長(zhǎng)期應(yīng)用藥物干預(yù)會(huì)出現(xiàn)耐藥性，應(yīng)用受限[2]。近年，中醫(yī)護(hù)理不斷被用于腰痛病患者中，并取得了一定價(jià)值。穴位貼敷是中醫(yī)特色護(hù)理措施，綜合穴位及藥物兩者的作用，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，可達(dá)到驅(qū)寒祛風(fēng)、通腑等作用，特別是對(duì)腰腿痛顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[3]。中藥熱奄包將含有中藥的藥包熱敷于相關(guān)穴位，可促進(jìn)血液流動(dòng)，達(dá)到活血止痛的功效[4]。本研究旨在觀察二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腰痛病患者疼痛程度、腰椎功能的影響。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例腰痛病患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2020年2月-2022年2月，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組、干預(yù)組，各40例；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。對(duì)照組中，男性19例，女性21例；年齡在33-68歲之間，平均為（53.36±5.71）歲；病程：＜1年：11例、1-3年：18例、＞3年：11例；疼痛程度：輕度8例、中度21例、重度11例。干預(yù)組中，男性18例，女性22例；年齡在35-69歲之間，平均為（54.05±5.38）歲；病程：＜1年：12例、1-3年：19例、＞3年：9例；疼痛程度：輕度9例、中度23例、重度8例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)：腰痛病符合腰背痛臨床診療指南[5]中的相關(guān)內(nèi)容：患者腰部單側(cè)或雙側(cè)有疼痛表現(xiàn)，可能會(huì)放射至腿部，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，且經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②中醫(yī)：符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]中的寒濕型相關(guān)內(nèi)容：腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不便，陰雨天加重，痛處喜溫，食少腹脹，舌白膩，脈沉遲。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容；②無需手術(shù)，進(jìn)行保守治療；③精神及認(rèn)知功能正常；④依從性好，自愿參加，簽訂知情同意書；⑤入組近期未接受其他方式治療（如止痛藥、激素藥等）。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝等重要器官疾病者；②伴椎管狹窄或脊柱骨折脫位者；③中途因各種原因退出研究者；④伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法 （1）對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)措施。如指導(dǎo)患者臥床休息，由平躺、半坐至半起鍛煉，避免負(fù)重或勞累；注意腰部保暖，避免居住在寒涼住所；指導(dǎo)患者可將海帶、荔枝、小茴香加水共煮，每日服用一次；口服消炎止痛藥物減輕疼痛；并采用按、揉、點(diǎn)等手法對(duì)疼痛部位進(jìn)行適度按摩，以緩解不適；再加以骨盆牽引1周。（2）干預(yù)組：于上述基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。①中藥熱奄包：主要成分為吳茱萸、補(bǔ)骨脂、小茴香、蛇床子、白芥子、葫蘆芭各50g，利用75%酒精浸泡60min，將其按照1∶1比例與粗鹽混合后粉碎，裝入布袋內(nèi)，用微波加熱至60℃-70℃，取出，封口，將布袋外層包裹一層毛巾，外敷于腰部（腎盂、阿是穴、腰陽關(guān)、氣海等穴位），保持患者能夠耐受的溫度，30min/次，2次/d；②穴位貼敷：藥方組成如下：當(dāng)歸、川芎、干姜各10g，透骨草、黑老虎、走馬胎各20g，威靈仙、玄胡、黃柏各15g，將上述藥物研磨成粉，用生姜汁調(diào)和，使其呈糊狀，均勻涂抹于穴位貼敷料上（為方形，約2cm×1cm，厚約0.5cm）；患者取舒適體位，將藥物貼敷于腎俞（雙）、腰陽關(guān)、氣海、阿是穴，檢查局部皮膚無破損后可貼敷，首先對(duì)貼敷部位進(jìn)行常規(guī)消毒，若患者出現(xiàn)局部灼痛感、瘙癢感等可提前取下。干預(yù)30d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛程度：于干預(yù)前、干預(yù)15d、30d后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者在長(zhǎng)10cm的紙條上畫記號(hào)，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。②腰椎功能：分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[8]、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）[9]進(jìn)行評(píng)估，其中ODI共計(jì)10個(gè)問題，每個(gè)問題記0-5分，總分50分；JOA包括臨床體征、主觀癥狀、活動(dòng)受限度、膀胱功能四方面，分別6分、9分、14分、-6-0分，共29分，ODI評(píng)分越高、JOA分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，組間比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)15d、30d，兩組VAS評(píng)分顯著降低，且干預(yù)組較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(,分)

組別（n=40） 干預(yù)前 干預(yù)15d 干預(yù)30d干預(yù)組 6.25±1.35 4.31±1.05 2.24±0.67對(duì)照組 6.37±1.72 5.11±1.15 3.04±0.79 t 0.347 3.219 4.885 P 0.729 0.002 ＜0.001

2.2 腰椎功能 干預(yù)前，兩組腰椎功能比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ODI評(píng)分顯著降低，JOA評(píng)分顯著提高，且干預(yù)組JOA高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

表2 兩組腰椎功能比較(,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=40） ODI JOA干預(yù)前干預(yù)組 38.69±4.27 12.25±2.04對(duì)照組 39.05±4.19 12.34±1.98 t 0.381 0.200 P 0.705 0.842干預(yù)后干預(yù)組 23.25±3.05a 17.24±2.61a對(duì)照組 27.82±3.17a 14.22±2.07a t 6.570 5.753 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腰痛病病因復(fù)雜，近年隨著人們生活方式及勞動(dòng)方式發(fā)生變化，腰痛病發(fā)生率不斷上升，給患者及家庭帶來一定負(fù)擔(dān)，影響日常生活能力[10]。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛病屬于“痹癥”范疇，與風(fēng)、寒、濕等有關(guān)，與寒濕關(guān)系密切，主要外感病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪，患者陽氣不足，受到風(fēng)寒潮濕后，或長(zhǎng)期居住于潮濕住所，風(fēng)寒濕邪侵襲入腰部，阻塞經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血不暢，不通則痛[11]。此外，風(fēng)寒濕邪侵襲后，導(dǎo)致陽氣痹阻，腰部經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，導(dǎo)致疼痛。臨床干預(yù)應(yīng)以散寒行氣、通經(jīng)止痛等為原則。

中醫(yī)護(hù)理常主張以推拿、熱奄包、穴位貼敷等方式緩解腰痛病患者疼痛，達(dá)到行經(jīng)止痛的目的[12]。其中穴位貼敷將經(jīng)絡(luò)學(xué)作為依據(jù)，將中藥混合后研磨成粉，利用水、酒等調(diào)制成糊狀，貼敷患者患處穴位，能夠刺激體表腧穴，結(jié)合穴位、藥物雙重作用，達(dá)到調(diào)臟腑、通經(jīng)止痛等功效[13]。中藥熱奄包主要利用熱氣將中藥包中的藥物通過穴位發(fā)揮作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14]。本研究旨在觀察兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于腰痛病患者中的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)15d、30d，干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且干預(yù)組干預(yù)后的ODI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果表明，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷能夠有效減輕腰痛病患者的疼痛程度，提高其腰椎功能。分析原因在于，熱奄包中吳茱萸有散寒解郁、止痛等作用；補(bǔ)骨脂能夠補(bǔ)腎助陽，多被用于治療腰膝冷痛病癥中；小茴香可溫腎散寒，緩解疼痛；蛇床子可祛風(fēng)燥濕、溫腎壯陽；白芥子能夠通絡(luò)止痛、溫中散寒；葫蘆芭可驅(qū)寒、止痛；藥物合用達(dá)到通絡(luò)經(jīng)脈、祛風(fēng)除濕、止痛等功效。穴位貼敷中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，干姜可溫中散寒，川芎、透骨草可祛風(fēng)止痛、活血祛瘀，黑老虎可行氣活血，走馬胎、威靈仙可祛風(fēng)濕、活血化瘀，玄胡可活血、止痛，黃柏能夠清熱燥濕；藥物合用可活血止痛、散寒祛濕。兩種方式均作用于下述穴位，如腎俞位于腰部，刺激該穴位可調(diào)益腎氣、祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)；氣海位于腰部督脈，可益氣通經(jīng)、行氣活血，平衡陰陽；腰陽關(guān)是督脈之經(jīng)穴，可振奮陽氣，行氣止痛。因此，兩種方式作用于上述穴位，能夠達(dá)到行氣止痛的作用，進(jìn)而改善腰椎功能。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于腰痛病患者中，可減輕其疼痛程度，改善腰椎功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。