郭慶梅,竇廣霞（.天津市濱海新區(qū)大港趙連莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 30073;.天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心,天津 300450）

隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，兒童保健的重要性正在逐步得以體現(xiàn)。嬰幼兒期是指從出生到三歲的時(shí)期，它是人體重要的生長發(fā)育期，但由于他們的年齡尚小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，很容易受到外界的影響，從而引起各種疾病。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的健康服務(wù)管理，為其健康成長打下良好基礎(chǔ)。兒童健康管理是父母和醫(yī)護(hù)人員根據(jù)兒童的身體發(fā)育情況進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，以促進(jìn)他們的成長和發(fā)育。本研究旨在觀察兒童健康管理對(duì)嬰幼兒早期發(fā)育的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2020年1月-2020年12月期間200名嬰幼兒，隨機(jī)編入兩組，每組100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月兒；②年齡0-3歲；③出生時(shí)無窒息，Apgar評(píng)分在7分以上；④兒童及家長自愿參與，簽署同意書；⑤定期在我院兒?？凭驮\。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查有發(fā)育相關(guān)的先天疾病者；②家屬不愿意配合或不能掌握健康教育知識(shí)者；③智力不全者。對(duì)照組100例，其中男51例，女49例；年齡12天-35個(gè)月，平均（21.87±5.35）個(gè)月。觀察組100例，其中男53例，女47例；年齡15天-36個(gè)月，平均（21.42±4.73）個(gè)月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組：申辦免疫卡接受常規(guī)免疫接種，6個(gè)月內(nèi)的嬰兒每月檢查一次，6個(gè)月以上每2個(gè)月檢查一次，幼兒每3-6個(gè)月檢查一次，以確定其生長發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，如果有異常情況，將及時(shí)為其提供咨詢和防治措施。

觀察組：除對(duì)照組常規(guī)措施外，還實(shí)施以下兒童健康管理措施。①編制嬰幼兒健康檔案，通過體檢報(bào)告評(píng)估嬰幼兒的生長、體重、身高；向嬰幼兒家庭發(fā)放教育手冊(cè)，指導(dǎo)家長按計(jì)劃對(duì)嬰幼兒進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；選擇適合嬰幼兒年齡的卡片和玩具與嬰幼兒一起玩耍；對(duì)嬰幼兒進(jìn)行語言、感覺和身體功能訓(xùn)練。②新生兒的生理性黃疸在出生后2-3天開始，在4-6天達(dá)到高峰，在7-10天消退。在早產(chǎn)兒中，持續(xù)的時(shí)間更長，除了輕度厭食外沒有其他臨床癥狀。但如果黃疸發(fā)生在出生后24小時(shí)內(nèi)，且血清膽紅素每日增加超過5毫克/分升或每小時(shí)超過0.5毫克/分升，且持續(xù)時(shí)間較長，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周沒有緩解，乃至于繼續(xù)惡化，或緩解后復(fù)發(fā)，或至少在出生后一周才出現(xiàn)，則視為病理性黃疸。檢查確認(rèn)為病理性黃疸的嬰兒，給予光療2-48小時(shí)（通常不超過4天），直到膽紅素下降到7毫克/分升以下。嬰兒需要較多的鐵元素，應(yīng)給嬰幼兒喂食富含鐵的食物，必要時(shí)給予補(bǔ)充鐵劑，以預(yù)防因營養(yǎng)不良引起的缺鐵性貧血。向家長介紹幼兒常見疾病及防治方法，并根據(jù)嬰兒年齡在不同時(shí)期提供輔食、魚肝油、鈣劑等。③心理引導(dǎo)和健康指導(dǎo)：在免疫接種前，應(yīng)以友好的微笑和逗趣的方法轉(zhuǎn)移嬰幼兒的注意力。同時(shí)，向其家長發(fā)放相應(yīng)的預(yù)防接種宣傳冊(cè)，幫助他們了解接種后的癥狀表現(xiàn)和注意事項(xiàng)，并安排團(tuán)隊(duì)進(jìn)行具體的解釋和解答，提高家長的健康認(rèn)知。促進(jìn)親子溝通，增加他們對(duì)健康問題的了解，協(xié)助醫(yī)院提供疫苗接種。此外，針對(duì)孩子的成長過程和疫苗接種過程給予飲食指導(dǎo)，讓其在接種疫苗的過程中知曉應(yīng)避免進(jìn)食哪些食物，告訴孩子在成長過程中應(yīng)該注意平衡飲食。④定期進(jìn)行電話和家訪，調(diào)查并記錄嬰幼兒的發(fā)育情況。指導(dǎo)家長如何進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，教會(huì)家長遵循科學(xué)的飲食習(xí)慣，根據(jù)需要添加維生素、鈣質(zhì)和輔食，并在停喂母乳之后給予嬰幼兒補(bǔ)充維生素B族、維生素E等。告知家長嬰幼兒期常見的疾病，囑其定期帶孩子做檢查，在嬰兒乳牙長出時(shí)注意口腔衛(wèi)生等。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況[1]以及年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（ASQ-C）評(píng)分[2]的差異，隨訪1年，比較兩組嬰幼兒的常見疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；有序分級(jí)資料、計(jì)數(shù)資料均以n（%）表示，組間比較應(yīng)用Ridit檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況及ASQ-C評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組嬰幼兒營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）、ASQ-C評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組嬰幼兒常見疾病發(fā)生率有顯著性差異，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1-4。

表1 干預(yù)前兩組營養(yǎng)狀況對(duì)比[n(%)]

表2 干預(yù)后兩組營養(yǎng)狀況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組干預(yù)前后ASQ-C評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組干預(yù)前后ASQ-C評(píng)分對(duì)比(,分)

組別（n=100） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 222.06±10.53 244.38±10.18 15.2394 0.0000對(duì)照組 221.74±11.06 236.15±9.43 9.9144 0.0000 t 0.2095 5.9309 - -P 0.8342 0.0000 - -

表4 干預(yù)后兩組嬰幼兒常見疾病發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近些年來，嬰幼兒的生長發(fā)育受到了家長們的廣泛關(guān)注。然而，家長對(duì)嬰幼兒的健康知識(shí)掌握程度不夠，使其無法有效地實(shí)施科學(xué)的干預(yù)。很多家長對(duì)早期智力開發(fā)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理引導(dǎo)等方面的重要性缺乏了解，從而難以保證孩子身心全面的成長。兒童健康管理就是要在兒童身體發(fā)育的各個(gè)階段提供干預(yù)措施，以促進(jìn)兒童的成長和發(fā)育。嬰幼兒的行為、體格等生長發(fā)育均有一定的規(guī)律性，定期體檢是預(yù)防疾病、保證健康成長的重要手段，而早期恰當(dāng)?shù)谋＝「深A(yù)，可以有效地促進(jìn)嬰幼兒體格、智能、心理、行為習(xí)慣的發(fā)展[3]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組營養(yǎng)狀況及ASQ-C評(píng)分均無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組嬰幼兒營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）、ASQ-C評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組嬰幼兒常見疾病發(fā)生率有顯著性差異，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，兒童健康管理服務(wù)可對(duì)嬰幼兒早期發(fā)育產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，有助于改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)嬰幼兒行為與體格發(fā)育，降低疾病發(fā)生率。