楊柳（天津市血液中心,天津 300110）

近年來，隨著醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生需求逐年增長，我國臨床用血需求也隨之快速增長[1]。由于社會老齡化問題逐漸凸顯，人群年齡結(jié)構(gòu)比例變化，適齡獻(xiàn)血人群縮減，導(dǎo)致無償獻(xiàn)血工作面臨更大的壓力[2]。如何降低初篩淘汰率，提高血液質(zhì)量，成了無償獻(xiàn)血工作的一個重點(diǎn)。實際工作中，常常出現(xiàn)獻(xiàn)血者由于對自身健康狀況及無償獻(xiàn)血前注意事項缺乏了解，導(dǎo)致初篩淘汰，未能一次性獻(xiàn)血成功，造成了資源和時間的浪費(fèi)，進(jìn)而影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情，不利于獻(xiàn)血工作的開展。性別和年齡是無償獻(xiàn)血者的最基本、最易獲取的統(tǒng)計信息，筆者從這兩個人群特征入手，分析無償獻(xiàn)血者性別、年齡的分布及初篩淘汰特征，以期為制定科學(xué)合理的宣傳、招募、健康征詢措施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2017年-2021年天津市血液中心全血無償獻(xiàn)血者及血液初篩淘汰者（共741250人次，其中男性522472人次，女性218778人次）的登記資料。

1.2 儀器與試劑 ALT檢測采用半自動生化分析儀（荷蘭威圖Microlab300、德國瑞爾Photometer 4040）和ALT測定試劑盒（上海榮盛），HBsAg和抗-TP檢測采用乙型肝炎病毒表面抗原/梅毒螺旋體抗體聯(lián)合檢測試劑（英科創(chuàng)新）。Hb檢測采用血紅蛋白分析儀（HemoCue Hb 301）。

1.3 研究方法 獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血前進(jìn)行健康征詢和體格檢查，通過者進(jìn)行血液初篩，項目包括ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、抗-TP（梅毒螺旋體抗體）、Hb（血紅蛋白）、脂肪血，對不同性別、年齡的全血無償獻(xiàn)血者血液初篩淘汰情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗比較各年齡段男女之間初篩淘汰情況，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各項目初篩淘汰率=各項目淘汰數(shù)÷各人群（性別、年齡）登記人次。

2 結(jié)果

2.1 2017年-2021年獻(xiàn)血人群性別、年齡分布及初篩淘汰情況，見表1。

2.2 2017年-2021年不同性別、年齡獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況，見圖1。

2.3 男性不同年齡段ALT淘汰率占男性初篩淘汰的比例，見圖2。

2.4 女性不同年齡段Hb淘汰率占女性初篩淘汰的比例，見圖3。

2.5 不同性別、年齡獻(xiàn)血人群的招募及征詢策略，見表2。

表2 不同性別、年齡獻(xiàn)血人群的招募及征詢策略

3 討論

性別和年齡是無償獻(xiàn)血者的基本標(biāo)識特征，即能從身份證上直接反映出的信息，故從性別和年齡入手，研究初篩淘汰情況，更具有普適性和客觀性。如表1所示，5年的數(shù)據(jù)顯示出男性和女性在18-55歲間各個年齡段的初篩淘汰情況均有顯著性差異，P＜0.01，隨著年齡的增長，初篩淘汰情況呈現(xiàn)不同程度的變化。

3.1 無償獻(xiàn)血者性別年齡分布情況 總體上，男性明顯多于女性，男性約是女性的2.39倍，各年齡段男性獻(xiàn)血者均多于女性獻(xiàn)血者，見表1。男性獻(xiàn)血者和女性獻(xiàn)血者均呈現(xiàn)18-25歲年齡段占比最高，隨著年齡增長，獻(xiàn)血人次逐漸降低的趨勢，與相關(guān)研究一致[3]，18-25歲人群在男性占比38.71%，在女性占比55.98%。

3.2 男性初篩淘汰情況 初篩淘汰率在18-35歲年齡段，呈現(xiàn)上升趨勢，18-25歲淘汰率為9.43%，26-30歲淘汰率迅速增長到15.94%，在31-35歲達(dá)到峰值16.65%，隨后在36-60歲逐步回落，在56-60歲達(dá)到最低點(diǎn)6.10%，見表1、圖1。這種初篩淘汰率的變化趨勢與男性在不同年齡段的生活特點(diǎn)有關(guān)，25-45歲年齡段的男性作為家庭、工作單位的主力軍，生活、工作壓力較大，疲勞、不規(guī)律作息、應(yīng)酬飲酒等生活習(xí)慣導(dǎo)致該階段淘汰率高[4]。從初篩淘汰項目上看，ALT在男性的各個年齡段，均是初篩淘汰的主要因素，見圖2，在18-25歲占到了淘汰情況的78.47%（7.4%/9.43%），此后隨著年齡增長，相對占比有回落趨勢，但在46歲之前，都占到了淘汰情況的50%以上，見圖2，（虛線為擬合的趨勢線，R2=0.7432）。脂肪血在各個年齡段是僅次于ALT的淘汰因素，反映男性在飲食上對于高脂飲食缺乏一定的節(jié)制；HBsAg是第三淘汰因素，在男性各個年齡段無明顯趨勢變化，但均比女性高，此前有研究表明，女性對HBV（乙型肝炎病毒）免疫力比男性高，這可能與女性體內(nèi)含有較多的雌激素有關(guān)[5]。

圖2 男性不同年齡段ALT淘汰率占男性初篩淘汰的比例

3.3 女性的初篩淘汰情況 初篩淘汰率在18-50歲年齡段，呈現(xiàn)上升趨勢，18-25歲淘汰率為6.76%，隨后逐漸上升，在46-50歲達(dá)到峰值13.14%，然后逐步回落，同樣在56-60歲達(dá)到最低點(diǎn)，為5.98%，見表1、圖1。與男性不同，女性的淘汰率較高的年齡段出現(xiàn)在更年期，這一時期女性生理、心理容易產(chǎn)生不適癥狀，比如情緒反復(fù)無常、失眠、身體乏力等，會影響初篩結(jié)果。從初篩淘汰項目上看，Hb在女性50歲之前，均是初篩淘汰的主要因素，見圖3，在18-25歲占到了淘汰情況的62.57%（4.23%/6.76%），之后隨著年齡增長，相對占比有回落趨勢（虛線為擬合的趨勢線，R2=0.5397），見圖3。這與年輕女性更加注重身材管理，長期節(jié)食減肥導(dǎo)致了Hb低有關(guān)；ALT是次于Hb的淘汰因素，均較為明顯地低于各年齡段男性；脂肪血是第三淘汰因素，但是與男性不同，女性脂肪血淘汰主要發(fā)生在45歲以后。

圖1 2017年-2021年不同性別、年齡獻(xiàn)血人群初篩淘汰情況

圖3 女性不同年齡段Hb淘汰率占女性初篩淘汰的比例

表1 2017年-2021年獻(xiàn)血人群性別、年齡分布及初篩淘汰情況

3.4 招募及征詢策略 本研究結(jié)果表明，應(yīng)根據(jù)不同性別、年齡的獻(xiàn)血人群分布特征及初篩淘汰情況，制定招募及征詢策略，見表2。在無償獻(xiàn)血的“宣”與“教”上有所側(cè)重，“宣”重點(diǎn)在于提高人群無償獻(xiàn)血的積極性，提升無償獻(xiàn)血的“量”；“教”重點(diǎn)在于提高無償獻(xiàn)血的成功率，提升無償獻(xiàn)血的“質(zhì)”。56-60歲人群，雖獻(xiàn)血人次少，但初篩淘汰率最低，國內(nèi)外研究也證實，超齡獻(xiàn)血人群血液質(zhì)量高[6]，因其多為固定獻(xiàn)血者，對無償獻(xiàn)血各方面更加了解，故對該人群要做好持續(xù)鞏固保留，通過無微不至的獻(xiàn)血服務(wù)、體貼的獻(xiàn)血后回訪，減少56-60歲固定獻(xiàn)血者的流失。

綜上所述，從獻(xiàn)血人群兩個最基本的特征入手，分析獻(xiàn)血者性別、年齡的分布及初篩淘汰特征，針對性地進(jìn)行無償獻(xiàn)血“宣”與“教”，進(jìn)而提升無償獻(xiàn)血的“量”與“質(zhì)”。本文僅研究了近5年的數(shù)據(jù)，獻(xiàn)血人群性別、年齡的分布及初篩淘汰的情況的發(fā)展演變有待進(jìn)一步調(diào)研和觀察，采供血機(jī)構(gòu)據(jù)此動態(tài)調(diào)整招募及征詢策略，對于壯大無償獻(xiàn)血隊伍，緩解血液供需的“緊平衡”狀態(tài)有重要意義。