盛軒（天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300170）

肝硬化為彌漫性的肝損害，其在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。本病對(duì)患者的危害顯著，可對(duì)患者的系統(tǒng)器官造成較大不良影響。早期本病可無(wú)明顯癥狀，后期則可出現(xiàn)肝功能損害、門脈高壓、上消化道出血及其他多方面的癥狀體征，甚至出現(xiàn)癌變的情況，因此對(duì)肝硬化患者早期的有效診治意義較高[1-2]。而在肝硬化的診治研究中，除纖維化指標(biāo)外，其他方面的研究也日益增多，其中瞬時(shí)彈性成像即是近年研究中不斷增多的檢查方式，但是其相關(guān)的研究之間仍存在差異[3-5]，且針對(duì)其檢查指標(biāo)與纖維化指標(biāo)的關(guān)系研究極為匱乏。因此，本研究現(xiàn)探究瞬時(shí)彈性成像在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值及與纖維化指標(biāo)的關(guān)系，以為肝硬化的早期有效診斷、治療措施的制定與治療效果的評(píng)估提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2022年3月期間的42例肝硬化Child-Pugh分級(jí)C級(jí)患者為A組，42例Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者為B組，42例Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者為C組，同時(shí)期的42名健康體檢者為D組。A組中包括男性22例，女性20例，年齡為26-75歲，平均年齡為（56.36±7.79）歲，病程為15.0-226.0個(gè)月，平均病程為（73.31±18.65）個(gè)月，其中乙肝肝硬化者30例，酒精性肝硬化者9例，其他肝硬化者3例。B組中包括男性23例，女性19例，年齡為27-74歲，平均年齡為（56.96±7.66）歲，病程為16.5-225.5個(gè)月，平均病程為（73.43±19.10）個(gè)月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者10例，其他肝硬化者3例。C組中包括男性22例，女性20例，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.39±7.70）歲，病程為15.5-223.0個(gè)月，平均病程為（72.96±19.06）個(gè)月，其中乙肝肝硬化者29例，酒精性肝硬化者8例，其他肝硬化者5例。D組中包括男性21名，女性21名，年齡為25-73歲，平均年齡為（56.50±7.63）歲。四組研究對(duì)象的男女占比與平均年齡比較、三組肝硬化患者的病程與病因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

肝硬化患者納入標(biāo)準(zhǔn)：20-75歲者；于本院確診及治療的肝硬化患者；知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟占位性病變者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；合并高血壓、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者；妊娠期或哺乳階段者；做過(guò)肝臟手術(shù)或有創(chuàng)傷史者；3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相關(guān)疾病治療者。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：20-75歲者；于本院體檢的健康者；知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳階段者；做過(guò)肝臟手術(shù)或有創(chuàng)傷史者；3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響肝功能及纖維化指標(biāo)的藥物者。

1.2 方法 四組研究對(duì)象首先采用彩色多普勒超聲進(jìn)行脾厚度及門靜脈內(nèi)徑的檢測(cè)，再以瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，患者于仰臥位下接受檢查，將探頭置于右側(cè)腋前線與腋中線的7、8、9肋間做檢查，反復(fù)檢測(cè)，以中位數(shù)作為最終檢測(cè)值，檢測(cè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目為肝硬度值及脾硬度值。另于上述時(shí)間采集各組的外周空腹靜脈血，采集量為5.0ml，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心速度與時(shí)間分別設(shè)定為3000rpm與5min，離心后取上清液進(jìn)行纖維化指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為血清PCⅢ、ⅣC、HA及LN，以酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。上述檢查及檢測(cè)項(xiàng)目均分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員操作檢查及檢測(cè)。

然后統(tǒng)計(jì)及比較四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑及血清纖維化指標(biāo)（PCⅢ、ⅣC、HA及LN），采用Pearson相關(guān)性分析上述肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標(biāo)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)處理，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，進(jìn)一步的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)處理，關(guān)系分析則以Pearson相關(guān)性分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑比較 A組、B組及C組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑顯著高于D組，A組及B組的檢測(cè)結(jié)果顯著高于C組，A組的檢測(cè)結(jié)果顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 四組的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑比較

2.2 四組的血清纖維化指標(biāo)比較 A組、B組及C組的血清纖維化指標(biāo)顯著高于D組，A組及B組的檢測(cè)結(jié)果顯著高于C組，A組的檢測(cè)結(jié)果顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組的血清纖維化指標(biāo)比較(,μg/L)

表2 四組的血清纖維化指標(biāo)比較(,μg/L)

組別（n=42） PCⅢ ⅣC HA LN A組 296.35±26.32 196.32±20.56 993.31±101.61 195.85±23.65 B組 203.63±19.32 139.63±15.96 369.72±35.98 156.51±19.75 C組 130.76±15.65 81.32±10.23 195.32±21.36 110.02±13.63 D組 71.32±10.35 56.56±6.98 98.35±11.32 69.79±9.95 F 1115.662 790.068 2225.659 409.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsB組 q 18.404 14.116 37.491 8.274 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsC組 q 35.046 32.454 49.807 20.377 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 A組vsD組 q 51.565 41.715 56.730 31.831 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsC組 q 18.993 19.933 27.011 12.555 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 B組vsD組 q 39.122 30.905 46.626 25.413 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 C組vsD組 q 20.530 12.956 25.996 15.449 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標(biāo)的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑均與血清纖維化指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑與肝硬化患者血清纖維化指標(biāo)的關(guān)系分析

3 討論

肝硬化可由多種疾病導(dǎo)致，患者的肝細(xì)胞呈現(xiàn)廣泛性壞死的狀態(tài)，結(jié)締組織與纖維隔形成，肝臟逐步變形及硬化，對(duì)患者機(jī)體的危害顯著，且其危害不僅僅局限于肝臟，而是涉及機(jī)體多系統(tǒng)器官，且本病的死亡率較高[6-7]，因此是臨床重視程度極高且研究較多的一類疾病。臨床中關(guān)于肝硬化的研究涉及面較廣，其中關(guān)于疾病診斷及病情變化的研究是重點(diǎn)[8-9]，而關(guān)于檢查方式及檢查（檢測(cè)）指標(biāo)的研究均比較常見(jiàn)，且涉及面較廣，但是無(wú)創(chuàng)及有效的檢查（檢測(cè)）是臨床研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)[10-11]。近年來(lái)臨床中關(guān)于瞬時(shí)彈性成像在肝臟纖維化診斷的研究占比不斷提升，較多研究認(rèn)為，采用瞬時(shí)彈性成像可對(duì)肝脾硬度進(jìn)行有效測(cè)量，其通過(guò)超聲脈沖波在肝臟、脾臟中的傳播速度來(lái)計(jì)算了解肝臟、脾臟的硬度[12-13]，并以此為依據(jù)，了解肝臟的纖維化程度。同時(shí)有研究認(rèn)為其有助于肝硬化食管靜脈曲張的診斷與嚴(yán)重程度的判斷[14-15]，但是本類檢查方式對(duì)于肝硬化患者的研究結(jié)果仍存在差異[16-17]，包括與肝硬化其他變化指標(biāo)的關(guān)系探究不足，如與肝纖維化指標(biāo)PCⅢ、ⅣC、HA及LN的關(guān)系研究極為匱乏，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用的價(jià)值仍需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者的肝硬度值、脾硬度值、脾厚度、門靜脈內(nèi)徑及血清纖維化指標(biāo)（PCⅢ、ⅣC、HA及LN）均顯著高于健康同齡者，且Child-Pugh分級(jí)越嚴(yán)重的患者，上述方面的檢測(cè)指標(biāo)相對(duì)越高（P＜0.05），且Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肝硬度值、脾硬度值、脾厚度及門靜脈內(nèi)徑均與血清纖維化指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05），因此認(rèn)為瞬時(shí)彈性成像在肝硬化患者中的檢查作用與意義較高，且其與血液中的肝纖維化指標(biāo)有密切的關(guān)系，進(jìn)一步肯定了其在肝硬化患者病情變化中的價(jià)值。瞬時(shí)彈性成像通過(guò)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的檢查方式，對(duì)患者的肝臟采用機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的剪切波進(jìn)行組織病變的檢查，而此類剪切波的傳遞速度與肝臟組織等的硬度有密切的關(guān)系[18-19]，以此來(lái)了解肝硬化的程度，而肝硬化越嚴(yán)重的患者，其纖維化指標(biāo)的表達(dá)相對(duì)越強(qiáng)，故其之間的關(guān)系密切，加之本類方式無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛及便捷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[20]，其在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值即得以體現(xiàn)。綜上所述，本文認(rèn)為瞬時(shí)彈性成像在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，不同嚴(yán)重程度患者的差異顯著，且其與纖維化指標(biāo)有密切的關(guān)系。