安新宇（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300132）

冠心病是臨床上較為常見的一種心血管疾病，多發(fā)于中老年群體，臨床癥狀主要是惡心、胸痛、血壓降低等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者猝死。因此，臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷冠心病，對(duì)臨床治療具有重要價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原（Fg）是血栓的主要組成成分，基本上參與了凝血的整個(gè)過(guò)程[1]。尿微量蛋白不僅常用作腎臟早期受損程度的評(píng)估，還可以用來(lái)評(píng)估機(jī)體血管系統(tǒng)的變化，從而判定動(dòng)脈改變程度[2]。因此，纖維蛋白原和尿微量蛋白檢測(cè)在臨床診斷冠心病的過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用。有研究報(bào)道認(rèn)為，纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)提高冠心病的診斷有著較好的效果[3]。因此，分別選取天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-2021年12月接診的冠心病患者72例和健康體檢者72例進(jìn)行研究，研究纖維蛋白原聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月-2021年12月接診的72例冠心病患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心?。虎诮?jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)患者至少有一條冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄＞50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；③3周內(nèi)口服任何抗凝藥物者；④前3個(gè)月有過(guò)輸血史者。觀察組中男42例，女30例，年齡42-75歲，平均（59.6±9.5）歲；病程1個(gè)月-22年，平均病程（12.8±5.2）年。72例患者中有急性梗死患者31例、不穩(wěn)定型心絞痛24例和穩(wěn)定型心絞痛17例；選取同期前來(lái)我院健康體檢者72例作為對(duì)照組，對(duì)照組中男38例，女34例，年齡41-72歲，平均（58.3±10.2）歲。兩組在基線資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，兩組人員及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組人員均于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3ml和晨尿10ml。將血液置于裝有0.2ml枸櫞酸鈉抗凝液（濃度為0.109mmol/L）的試管中，常溫放置；同時(shí)采集晨尿10ml，常溫放置。①纖維蛋白原檢測(cè)：將收集好的靜脈血送至實(shí)驗(yàn)室，采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。②尿微量蛋白檢測(cè)：將收集的晨尿10ml送檢，采用離心處理法保留上清液，采用特種蛋白分析儀檢測(cè)尿微量蛋白，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。本次的尿檢、血檢均需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作處理，避免給臨床診斷帶來(lái)不準(zhǔn)確的影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組的尿微量蛋白和纖維蛋白原水平。②對(duì)比觀察組中不同類型的冠心病患者與對(duì)照組的尿微量蛋白和纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組纖維蛋白原和尿微量蛋白水平 觀察組的尿微量蛋白水平為（33.74±3.92）mg/L，高于對(duì)照組的（12.41±2.53）mg/L（P＜0.05）；觀察組的纖維蛋白原水平為（4.12±0.33）g/L，高于對(duì)照組的（2.35±0.12）g/L（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

表1 兩組纖維蛋白原與尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比()

組別 例數(shù) 尿微量蛋白（mg/L） 纖維蛋白原（g/L）對(duì)照組 72 12.41±2.53 2.35±0.12觀察組 72 33.74±3.92 4.12±0.33 t 38.793 42.772 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平 觀察組中，纖維蛋白原和尿微量蛋白水平從高到低依次是急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平對(duì)比()

表2 不同類型冠心病患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05；與急性心肌梗死組對(duì)比，#P＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛組對(duì)比，ΔP＜0.05。

組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L） 尿微量蛋白（mg/L）對(duì)照組 72 2.35±0.12 12.41±2.53急性心肌梗死組 31 4.28±0.45* 36.36±6.98*不穩(wěn)定型心絞痛組 24 4.03±0.36*# 32.05±6.47*#穩(wěn)定型心絞痛組 17 3.62±0.33*#Δ 27.74±4.92*#Δ

3 討論

冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈管腔阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀引發(fā)的心臟病[4]。老齡人口血管彈性不斷下降，血管內(nèi)皮因子活力也發(fā)生降低，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率不斷上升。若能在冠心病的發(fā)病早期及時(shí)診斷并治療，能有效避免冠心病的惡化。因此，為冠心病尋找有效的診斷方法，對(duì)臨床及時(shí)治療冠心病、降低各類不良事件發(fā)生率、提高生活質(zhì)量有著非常重要的價(jià)值。

冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。若機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)血栓的形成會(huì)加快，致使冠心病的發(fā)生[5]。此外，若血液流動(dòng)性下降，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度大幅度升高，動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓形成的速度也會(huì)因此大大加快[6]。伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，纖維蛋白原降解所產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物D-二聚體會(huì)進(jìn)一步破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，并最終使血管和血流系統(tǒng)受到極大的影響[7]。

作為一種水溶性蛋白質(zhì)，纖維蛋白原在凝血酶的作用下變成不溶于水的纖維蛋白，而纖維蛋白與血細(xì)胞糾結(jié)成團(tuán)后又會(huì)凝結(jié)成血塊，從而形成血栓，堵塞血管和血流。研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原水平和冠狀動(dòng)脈的Gensini評(píng)分呈正相關(guān)[8]。即機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原水平越高，冠狀動(dòng)脈就越狹窄，這是纖維蛋白原檢測(cè)可以用來(lái)評(píng)估冠心病的重要原因。臨床研究表明，急性心肌梗死患者血液中的纖維蛋白原水平超過(guò)7g/L時(shí)，患者發(fā)生再梗死的幾率將會(huì)大大增加。不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)生心肌梗死前，血液中的纖維蛋白原水平也會(huì)出現(xiàn)明顯的增高。

冠心病患者的血清肌酐水平一般處于高位，這使得腎小球的濾過(guò)負(fù)擔(dān)大大增加，在一定程度上造成腎血管損傷。腎血管損傷會(huì)影響和降低腎臟功能，導(dǎo)致患者腎功能不全，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使患者病情不斷加重，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者心肌供血不足，從而危害患者心臟和機(jī)體健康。有研究顯示，通過(guò)分析患者機(jī)體尿微量蛋白水平能夠科學(xué)評(píng)估患者腎臟早期受損程度，并有效反映機(jī)體血管系統(tǒng)的變化情況，從而判定動(dòng)脈血管的改變程度[9]。這是通過(guò)檢測(cè)尿微量蛋白水平來(lái)判定冠心病和動(dòng)脈血管病情的主要原因。

不同時(shí)期、不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者的纖維蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚體等指標(biāo)的檢測(cè)水平存在明顯的差異。所以，通過(guò)檢測(cè)冠心病患者的纖維蛋白原、尿微量蛋白以及D-二聚體水平，能夠在一定程度上判斷冠心病患者的病情病況。在本文研究中，選取我院于2021年1月-2021年12月接診的72例冠心病患者作為研究對(duì)象，同時(shí)選取72名健康體檢者作為對(duì)照組；兩組患者均行尿微量蛋白和纖維蛋白原檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組中有17例穩(wěn)定型心絞痛患者、24例不穩(wěn)定型心絞痛患者以及31例急性心肌梗死患者，無(wú)論是尿微量蛋白水平，還是纖維蛋白原水平，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。而且，急性心肌梗死組的尿微量蛋白、纖維蛋白原水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定型心絞痛組（P＜0.05）。因此，不同時(shí)期、不同程度的冠狀動(dòng)脈病變患者的纖維蛋白原和尿微量蛋白含量具有顯著差異，可以作為區(qū)分冠心病病情病況的主要依據(jù)。

綜上所述，纖維蛋白原聯(lián)合尿微量蛋白檢測(cè)在冠心病診斷中有著較高的臨床診斷價(jià)值，能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地反映出患者的實(shí)際病情病況，從而為臨床治療提供有效的參考依據(jù)，值得在臨床上大力推廣。