林明江,湯秀珍（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的通氣功能受損疾病。其特征是氣流受阻的不完全逆轉(zhuǎn)和逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致患者呼吸功能受損和衰竭，降低其生活質(zhì)量及生活耐力[1-2]。該病多發(fā)生在老年人群體中，隨著空氣污染的加劇，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)老年慢性阻塞性肺疾病患者由于免疫力下降而伴有肺部感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全[3-4]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者表現(xiàn)出比正常人更嚴(yán)重的咳嗽、咳痰和呼吸困難癥狀，危及患者的生命和健康[5]。因此，本文旨在探究經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染療效。

1 材料與方法

1.1 材料 研究對象：選擇我院2021年3月-2022年8月本院收治確診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各35例。對照組：男19例，女16例，年齡（51.6±5.2）歲，病程（5.2±2.8）年；觀察組：男18例，女17例，年齡（52.5±5.9）歲，病程（5.4±2.9）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸片或胸部CT確定存在合并有肺部感染。②治療前患者本人或其法定監(jiān)護(hù)人簽署使用高流量濕化氧療儀知情同意書、支氣管鏡檢查同意書，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。②心跳驟?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定者。③未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法 兩組患者均采用抗感染、化痰、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑平喘、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用高流量濕化氧療儀（HFNC）聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療：HFNC使用AccuOxy HFT100型高流量氧療儀，初始參數(shù)：吸入氧濃度：30%-50%，流量：20-40L/min，溫度：37℃。氧療儀參數(shù)根據(jù)病情隨時調(diào)整，維持患者經(jīng)皮氧飽和度：≥90%。使用賓得EB-1975K電子支氣管鏡檢查，將支氣鏡末端插入胸片或CT顯示肺部炎癥病變的相應(yīng)支氣管段開口或經(jīng)支氣管鏡下顯示炎癥明顯的支氣管葉段開口。支氣管內(nèi)經(jīng)支氣管鏡活檢孔通道注入灌洗液，采用0.9%無菌生理鹽水（NS）進(jìn)行灌洗，每次注入10-20ml 37℃的無菌生理鹽水，1-2分鐘后在100mmHg（13.33kPa）的負(fù)壓下回收灌洗液，灌洗液可留取5-10ml作為標(biāo)本進(jìn)行病原菌檢查，對左右支氣管及各葉、段支氣管進(jìn)行觀察，如果有分泌物，則反復(fù)灌洗2-3次，繼續(xù)負(fù)壓吸引保持氣道通暢清潔，灌洗總量：（100±30）ml，總回收量：（60±20）ml，回收率約：60%。如患者耐受性好，可每隔2-3天再進(jìn)行肺灌洗治療。

1.3 指標(biāo)檢測

1.3.1 氣管插管率、非氣管插管平均住院天數(shù) 觀察兩組患者氣管插管、非氣管插管平均住院天數(shù)并進(jìn)行對比。

1.3.2 血氣指標(biāo)檢測 使用血氣分析儀進(jìn)行檢測，治療前、后空腹采取患者5mL的靜脈血，離心后進(jìn)行檢測，通過血氣分析儀（型號：IRMAT-RUPOINT）檢測pH、PaO2、PaCO2水平，并記錄。

1.3.3 肺功能檢測 使用肺功能儀檢測第1秒末用力呼氣量百分比（FEV1）、肺總量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）水平。

1.3.4 WBC、CRP、PCT水平檢測 抽取所有患者清晨空腹靜脈血6mL，使用蛋白分析儀檢測CRP。使用免疫熒光分析儀及PCT檢測試劑盒檢測PCT。采用全自動血液分析儀及相配套的試劑盒進(jìn)行檢測WBC。正常值參考范圍：PCT＜0.5ng/mL，CRP＜10mg/L，WBC（4-10）×109/L。

1.3.5 臨床療效評價 顯效：臨床癥狀消失；有效：病情緩解，臨床癥狀明顯改善；無效：病情無改善，且有加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用%描述，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣管插管率、非氣管插管平均住院天數(shù)比較 如表1所示，觀察組氣管插管率少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組非氣管插管平均住院天數(shù)少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組氣管插管率、非氣管插管平均住院天數(shù)比較

2.2 兩組血氣水平比較 如表2所示，干預(yù)前兩組血氣水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比較，觀察組PaCO2水平少于對照組，pH、PaO2水平高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者血氣水平比較()

表2 兩組患者血氣水平比較()

組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35 7.23±0.74 7.39±0.77 51.64±5.31 63.86±6.68 64.64±6.53 51.75±5.46觀察組 35 7.20±0.71 7.87±0.82 52.41±5.67 71.89±7.74 64.89±6.76 43.45±4.23 t 0.173 2.525 0.586 4.647 0.157 7.109 P 0.863 0.014 0.560 0.001 0.875 0.001

2.3 肺功能指標(biāo)比較 如表3所示，治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組肺功能指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 2.32±0.27 3.37±0.31 61.78±6.63 76.27±7.43 50.76±5.47 63.36±6.53觀察組 35 2.29±0.23 4.28±0.46 61.24±6.35 89.10±8.67 50.21±5.11 72.53±7.21 t 0.500 9.705 0.348 6.648 0.435 5.577 P 0.618 0.001 0.729 0.001 0.665 0.001

2.4 WBC、CRP、PCT水平比較 如表4所示，治療前，兩組WBC、CRP、PCT水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組WBC、CRP、PCT水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較()

表4 兩組患者WBC、CRP、PCT水平比較()

組別 例數(shù) WBC（109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 19.23±1.52 15.76±1.31 106.78±10.54 58.45±6.75 0.96±0.12 0.55±0.07觀察組 35 19.43±1.59 9.28±1.26 107.53±10.65 31.75±3.40 0.99±0.11 0.28±0.03 t 0.538 21.090 0.296 20.900 1.090 20.970 P 0.592 0.001 0.768 0.001 0.279 0.001

2.5 兩組治療有效率比較 如表5所示，觀察組治療有效率較高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表5 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

AECOPD患者伴有循環(huán)功能障礙、肺功能不良、電解質(zhì)紊亂和其他基礎(chǔ)疾病。有研究顯示，AECOPD患者感染不同種類細(xì)菌，肺功能損害程度和細(xì)菌分離率不同[6-7]。細(xì)菌感染引起炎癥介質(zhì)釋放，會引起全身炎癥、氣道損傷。經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有加熱和加濕氧氣、空氣的功能，適當(dāng)?shù)臐窕欣谙♂屘狄捍龠M(jìn)其排出，降低氣道阻力及增強(qiáng)呼吸運動[8-9]。避免面罩面部壓迫引起的恐懼、焦慮情緒，從而對患者焦慮癥狀、呼吸困難等進(jìn)行緩解[10]。支氣管肺泡灌洗通過添加抗生素可直接注入受影響氣管的肺泡，增加有效殺菌濃度，迅速控制感染，降低肺部繼發(fā)感染[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，患者氣管插管率、非氣管插管平均住院天數(shù)明顯下降，說明二者聯(lián)合能夠減輕患者病情嚴(yán)重程度，降低氣管插管率、縮短非氣管插管平均住院天數(shù)，治療效果顯著。

PaO2是血液中氧分子產(chǎn)生的張力，可對肺外呼吸功能狀態(tài)進(jìn)行評估；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)[13]。疾病發(fā)生時pH降低說明發(fā)生呼吸性酸中毒；呼吸困難的患者易出現(xiàn)低氧癥狀，即PaCO2升高，pH、PaO2下降[14]。本研究顯示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者，患者pH、PaO2水平均上升，PaCO2水平明顯降低，說明二者聯(lián)合能夠調(diào)節(jié)患者血氣指標(biāo)，可能是應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療可有效改善血氣水平，效果顯著。

FVC、FEV1、FEV1/FVC均屬于肺功能指標(biāo)，其水平下降說明肺功能降低?？赡苁墙?jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗可使PaCO2水平降低，PaO2水平升高，延長運動時間[15]。本研究顯示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯上升，說明二者聯(lián)合能夠調(diào)節(jié)患者肺功能，可能是應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，提升運動耐量及呼吸肌功能，改善肺功能，效果顯著。

COPD的重要病理機(jī)制包括肺部及全身炎癥。慢性炎癥導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)改變、小氣道狹窄、肺實質(zhì)破壞，使肺的彈性回縮能力下降，最終引起持續(xù)氣流受限。因此，篩選能夠有效預(yù)測穩(wěn)定期COPD患者急性加重風(fēng)險的炎癥指標(biāo)尤為重要。有研究表明，外周血WBC、CRP、PCT等可作為炎癥介質(zhì)評價COPD的情況[16]。WBC作為人體防御系統(tǒng)的重要組成部分，可以通過免疫功能來對抗疾病[17]。CRP是反映感染性疾病炎癥指標(biāo)，有研究顯示穩(wěn)定期COPD患者CRP水平與COPD急性加重的預(yù)后密切相關(guān)[18]。本研究顯示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療，患者WBC、CRP、PCT水平下降，說明該方案的應(yīng)用能夠調(diào)控WBC、CRP、PCT水平，從而起到減輕慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者病情嚴(yán)重程度的作用。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺部感染患者，可有效提升其肺功能，改善血氣指標(biāo)，降低WBC、CRP、PCT水平，效果顯著。