汪德平

（玉山縣黃家駟醫(yī)院(玉山縣人民醫(yī)院)器械科，江西 上饒 334700）

消毒供應室是醫(yī)院內承擔著清潔、消毒醫(yī)療器械等一系列工作的重要科室，可為各項診治工作的順利開展創(chuàng)造良好條件。醫(yī)療器械作為醫(yī)院不可或缺的重要醫(yī)療工具，其管理效果與臨床治療效果密切相關，若管理質量不達標，將會影響患者的身心健康，甚至引發(fā)醫(yī)院感染而引起醫(yī)患糾紛。以往實施常規(guī)管理模式，消毒供應室工作人員雖然嚴格依據相關要求與規(guī)定開展醫(yī)療器械的各項管理工作，但其中存在管理力度不足、管理內容不全面等特點，外界因素易對管理效果造成影響，難以為醫(yī)療器械的質量提供保障。全程質控風險管理模式是一種具有科學、高效等特點的新型管理手段，有助于細化管理操作流程，促進消毒供應室工作效率的提高。基于此，本文就消毒供應室器械管理中應用全程質控風險管理模式的效果進行探究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月期間本院消毒供應室212臺醫(yī)療器械納入對照組，其中影像設備、超聲診斷設備、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機分別有10臺、12臺、125臺、50臺、15臺；組中工作人員共有30名，男性18例，女性12例；年齡范圍在22～45歲之間，平均年齡為（30.68±7.85）歲；在消毒供應室工作時間范圍在1～5年之間，平均（2.78±1.16）年。而2021年1～12月期間212臺醫(yī)療器械納入觀察組，其中影像設備、超聲診斷設備、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機分別有10臺、12臺、125臺、50臺、15臺；組中工作人員共有30名，男性15例，女性15例；年齡范圍在21～45歲之間，平均年齡為（30.55±7.90）歲；在消毒供應室工作時間范圍在1～5年之間，平均（2.95±1.07）年。兩組醫(yī)療器械與醫(yī)護人員基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：醫(yī)療器械可正常使用與運行，且各項資料完整；消毒供應室工作人員知情本研究，且嚴格根據要求開展工作。

排除標準：已發(fā)生破損或出現(xiàn)障礙的醫(yī)療器械。

1.2 方法

應用常規(guī)管理模式于對照組，即消毒供應室工作人員以制定的流程與標準為依據，開展醫(yī)療器械洗滌、清潔與消毒等一系列工作，在醫(yī)療器械經過滅菌處理后再發(fā)放至各個科室；消毒供應室工作人員每日上班、下班均打掃室內衛(wèi)生，對清洗儀器、存儲柜進行擦拭消毒。

在觀察組則應用全程質控風險管理模式，方法：（1）醫(yī)療器械回收組：由6名工作人員組建醫(yī)療器械回收組，負責開展清點工作；首先，2名組員對器械表面進行觀察，檢查有無血漬、銹斑存在，隨后分類器械，詳細記錄回收器械規(guī)格、數(shù)量；安排2人應用稀釋后的多酶清洗液對存在干涸血漬的器械進行浸泡，手工去除血漬；應用稀釋后的除銹劑對存在銹斑的器械進行浸泡，手工初步處理；器械分類結束后放置于專用籃筐，余下2名組員統(tǒng)一放入清洗機進行清洗。（2）器械檢查包裝組：由8名工作人員組建器械檢查包裝組，負責開展器械性能、清洗質量檢查工作，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重磨損或性能差的器械，則及時更換；應用放大鏡全面觀察器械表面，篩選出清洗不合格的器械，重新進行清洗；若器械存在銹斑，在除銹基礎上應用水溶性潤滑劑進行保養(yǎng)；在器械配包、打包時，再次核查器械表面情況，嚴格審核器械型號、數(shù)量與規(guī)格，將132化學指示卡放置于包裝中，在包裝外粘貼化學指示標簽。（3）敷料組：由5名工作人員組建敷料組，整理折疊可重復應用的雙層布質包布，每次應用包布后均及時進行清洗，確保包布上無肉眼可見血漬、污漬、碎屑與破洞；安排3名組員放置包布于有光源桌面上開展檢查，再安排2名組員整理檢查合格的包布，保證包布平整無破損。（4）滅菌組：由11名工作人員組建滅菌組，由6名組員針對包裝合格的醫(yī)療器械進行滅菌，在滅菌結束后檢查滅菌包完整性，確保包裝松緊適宜，重量、大小均達到規(guī)定要求，嚴格開展高壓蒸汽滅菌操作；由5名組員逐一核查經過滅菌處理的滅菌包，標記有效日期，在無菌架上妥善存放合格的無菌包，篩查出不合格無菌包，分析不合格原因；滅菌組發(fā)放滅菌合格的無菌包時，嚴格遵循“無菌”“先進先出”原則，避免無菌包再次受到感染，并且注意檢查無菌包的有效期，一旦發(fā)現(xiàn)滅菌包即將失效，則再次實施滅菌處理。（5）質量監(jiān)管：消毒供應室各小組工作人員均嚴格根據醫(yī)療器械清晰流程開展各項工作，每月培訓與學習，進一步了解、掌握醫(yī)療器械管理新方法、新技術；定期由醫(yī)院監(jiān)控人員進行抽樣調查，針對存在問題的醫(yī)療器械，及時分析原因、完善改進，確保醫(yī)療器械安全投放于各個科室使用。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組醫(yī)療器械管理效果，包括五個指標：包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率。（2）通過生物監(jiān)測、B-D試驗對兩組無菌包滅菌質量進行檢測，分別檢測250次，記錄兩組醫(yī)療器械消毒質量。（3）向兩組醫(yī)護人員發(fā)放自制《滿意度調查問卷》對滿意度進行評估，評分≥90分、80～89分、≤79分分別表示高度滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（高度滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據（±s）比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據（%）比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組醫(yī)療器械管理效果

對比兩組包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)療器械管理效果對比（n/%）

2.2 比較兩組醫(yī)療器械消毒質量

對比兩組生物監(jiān)測合格率、B-D試驗合格率，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械消毒質量對比（n/%）

2.3 比較兩組醫(yī)護人員滿意度

對比兩組醫(yī)護人員滿意度，觀察組為96.67%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度對比（n/%）

3 結語

消毒供應室在醫(yī)院發(fā)展過程中發(fā)揮不可或缺的重要作用，其職責在于對醫(yī)療器械進行清潔滅菌處理，同時，為其他科室提供經過無菌處理的器械、敷料等。由于醫(yī)療器械在應用過程中直接與患者接觸，若管理質量不達標，將為細菌的傳播提供途徑，導致感染發(fā)生。因此，消毒供應室工作人員需加大醫(yī)療器械的管理力度，做好醫(yī)療器械回收、清洗等各環(huán)節(jié)工作，進一步提高管理效率與質量，保障患者治療期間的身心安全。

以往在醫(yī)療器械管理中，消毒供應室工作人員主要應用常規(guī)管理模式，但經過長期實踐發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，該管理模式已經難以取得理想的效果。全程質控風險管理模式具有漸進性、全面性等特點，主要由消毒供應室工作人員對各管理流程進行細化，并制定出嚴謹、合理、科學的質控方案應用于實際工作中。相對于常規(guī)管理模式而言，全程質控風險管理模式是對管理期間存在的問題進行整改，同時，要求工作人員優(yōu)化各項流程，盡可能減少對管理效果造成影響的不良因素。本研究結果顯示，觀察組包裝合格率、器械回收合格率、器械洗滌合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放合格率、生物監(jiān)測合格率及B-D試驗合格率均較對照組高，說明全程質控風險管理模式的應用能夠提升醫(yī)療器械的管理效果、消毒質量。常規(guī)管理模式在實施過程中對醫(yī)療器械的分類并不具體，再加上缺乏科學、可行的管理措施，管理內容相對單一，各崗位工作人員的操作不具備靈活性，導致醫(yī)療器械清潔效果差。本院消毒供應室實施全程質控風險管理模式期間，工作人員根據工作內容劃分為醫(yī)療器械回收組、器械檢查包裝組等多個小組，通過細化醫(yī)療器械回收、分類等環(huán)節(jié)流程強化管理力度，例如，器械回收組負責清點、分類、浸泡與清洗器械，全面檢查醫(yī)療器械表面是否存在血漬、銹跡，重點清洗醫(yī)療器械隱蔽部位，可保證清潔徹底，促進清潔效果的提升；由器械檢查包裝組對器械性能、清洗質量進行檢查，能夠及時發(fā)現(xiàn)清洗不合格的醫(yī)療器械，再次進行清洗，避免清洗不到位而促進病原菌的繁殖與傳播；敷料組檢查包布是否完整，最后，滅菌組在醫(yī)療器械包裝合格后開展醫(yī)療滅菌工作，將清洗質量不合格的醫(yī)療器械重新進行處理，確保醫(yī)療器械均處于無菌狀態(tài)。以上工作一環(huán)緊扣一環(huán)，有助于落實全程質控風險管理措施，在提高醫(yī)療器械管理效果、滅菌效果的同時降低院內感染發(fā)生率。

本研究結果提示，兩組工作人員滿意度比較，觀察組高于對照組，提示在器械管理中實施全程質控風險管理模式能夠提高消毒供應室工作人員的滿意度。實施常規(guī)管理模式雖然是消毒供應室工作人員共同開展各項工作，但存在著分工不明確、責任落實不到位等問題，工作內容得不到細化，極有可能影響工作效率與質量。實施全程質控風險管理模式后，消毒供應室工作人員全面監(jiān)控、管理各環(huán)節(jié)，可保證醫(yī)療器械的清洗、滅菌等管理質量達到相應標準，避免醫(yī)療器械因素影響醫(yī)院各項工作的開展。同時，分工合作有助于減輕消毒供應室工作人員的工作量，通過合作與配合進一步強化醫(yī)療器械的管理力度，從而提高工作人員的滿意度，充分體現(xiàn)出全程質控風險管理模式的實施意義。綜上所述，應用全程質控風險管理模式于消毒供應室醫(yī)療器械管理中，能夠提升醫(yī)療器械的管理效果與消毒質量。