王汕珊 羅雅之 寧紅彤 劉志堅 黃海超 吳喜慶 胡燕

(天津中醫(yī)藥大學 1護理學院，天津 301617；2研究生院；3天津市機電工藝技師學院公共服務學院)

隔代撫養(yǎng)是21世紀多元化家庭結構和家庭功能的重要形態(tài)之一〔1〕，年輕的父母迫于工作壓力,養(yǎng)育子女多力不從心，隔代撫養(yǎng)現(xiàn)象非常普遍，這也是當前城市家庭隔代撫養(yǎng)的主要原因。2014年中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(CHARLS)數(shù)據(jù)顯示，70%左右的祖輩為孫輩提供照顧〔2〕，其中52.27%的城市祖輩幫助照顧孫輩〔3〕。隔代撫養(yǎng)能夠有效提高子女勞動供給、降低子女養(yǎng)育成本，進而緩解中國人口紅利衰減的壓力〔4〕，因此隔代撫養(yǎng)老人為社會發(fā)展做出了重要貢獻，這一群體的生活質量直接關系社會經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。我國隔代撫養(yǎng)研究起步較晚，且多關注對兒童身心發(fā)展的不利影響，近年來才開始關注對祖輩的影響。目前對隔代撫養(yǎng)老人生活質量的研究較少，且多以主觀幸福感、生活滿意度作為測量指標，較少使用適合老年人群的生活質量綜合評估工具。隔代撫養(yǎng)會讓祖輩感受到身體、心理、經(jīng)濟等各方面壓力，從而影響生活質量〔5〕。社會支持對老年人生活滿意度具有積極作用，有助于提高生活質量〔6〕。本研究擬調查城市隔代撫養(yǎng)老人撫養(yǎng)情況、知覺壓力、社會支持及生活質量現(xiàn)狀，分析生活質量的影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法于2021年9～11月在天津市南開區(qū)、河西區(qū)抽取隔代撫養(yǎng)老人，為提高樣本的代表性，撫養(yǎng)入園前嬰幼兒、入園兒童及中小學生的老人均納入調查。納入標準：(1)撫養(yǎng)孫輩≥6個月，年齡≥60歲；(2)能獨立或在研究者幫助下填寫問卷；(3)知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：祖輩夫妻雙方共同撫養(yǎng)孫輩，其中一方已納入本研究者。根據(jù)肯德爾系數(shù)，樣本量按被測評條目的5～10倍計算，3個量表共35個條目，同時考慮10%脫落率，所需樣本量至少為193人，本研究最終有效調查隔代撫養(yǎng)老人364人。年齡(64.15±3.95)歲；多為外婆，132人(36.26%)；多為已婚，331人(90.93%)；家庭人均月收入多為≥5 000元，158人(43.41%)；文化程度多為高中及中專，162人(44.51%)；醫(yī)保類型多為天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，296人(81.32%)；患慢性病情況：未患病50人(13.74%)，患1種慢性病205人(56.32%)，患2種及以上慢性病109人(29.95%)。撫養(yǎng)方式多為與子女共同撫養(yǎng)，261人(71.70%)；撫養(yǎng)意愿多為非常樂意，190人(52.20%)；撫養(yǎng)孫輩的年齡多為3～6歲，175人(48.08%)；撫養(yǎng)孫輩的性別多為男孩，191人(52.47%)；撫養(yǎng)時間多為4～8 h/d，135人(37.09%)；與子女(兒媳女婿)撫養(yǎng)觀念的一致程度多為比較一致，173人(47.53%)；與子女(兒媳女婿)的關系滿意度多為滿意，134人(36.81%)；因撫養(yǎng)孫輩子女給予的經(jīng)濟支持多為無支持，228人(62.64%)；每年對孫輩教育支出多為0元，158人(43.41%)；每年對孫輩的生活支出多為>5 000元，114人(31.32%)；目前居住情況多為單獨居住271人(74.45%)。

1.2調查工具 ①一般資料調查表：在對4名隔代撫養(yǎng)老人訪談的基礎上，結合文獻資料，自行設計一般資料調查表，包括一般人口學資料和撫養(yǎng)相關資料兩部分。一般人口學資料包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入及患慢性病情況等。撫養(yǎng)相關資料包括撫養(yǎng)方式、撫養(yǎng)意愿、撫養(yǎng)時間、孫輩年齡(撫養(yǎng)多個孫輩時填寫最小的)、與子女撫養(yǎng)觀念的一致程度、與子女的關系滿意度、對孫輩教育和生活的支出及居住情況等。②中文版知覺壓力量表(CPSS)：知覺壓力量表(PSS)〔7〕是目前國際上常用的測量心理壓力的量表，具有較高信度和效度。CPSS由楊廷忠等〔8〕依照我國文化背景對PSS的總體結構和具體條目進行審視、修改最終形成，包括緊張感(7個條目)和失控感(7個條目)2個維度14個條目，每條目有5個選項，分別為從來沒有、幾乎沒有、有時、經(jīng)常、總是，對應0～4分。第1、2、3、8、11、12、14 條目采用正向計分，第4、5、6、7、9、10、13 條目采用反向計分，總分0 ～56分〔9〕，其中0～28分為正常范圍，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大〔10〕。該量表Cronbach α系數(shù)為0.78。③社會支持評定量表(SSRS)：該量表由肖水源〔11〕設計，包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對支持的利用度(3個條目)3個維度10個條目，總分12～66分，得分越高患者的社會支持水平越高。該量表具有較好的信度和效度。④老年人生活質量評定表。該量表由中華醫(yī)學會研制，用于評估老年人群生活質量，具有較好的信度和效度。該量表包括身體健康(4個條目)、心理健康(3個條目)、社會適應(2個條目)、環(huán)境適應(2個條目)4個維度11個條目。各條目根據(jù)老年人的感受程度從好到差分別賦值3、2、1分。總分11～33分，其中30～33分說明受試對象生活質量良好，20～29分為中等，11～19分為生活質量較差〔12〕。

1.3收集資料方法 調查人員接受培訓后使用統(tǒng)一指導語向被調查老人說明調查目的、意義、填寫方法、注意事項及對資料的保密性，取得老人同意后，由老人自行填寫問卷，對難以理解的條目或有填寫障礙者由調查人員協(xié)助完成。問卷填寫完成后現(xiàn)場收回、檢查、核實，以確保問卷填寫質量。最終回收問卷384份，有效問卷364份(94.8%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1隔代撫養(yǎng)老人生活質量、知覺壓力和社會支持得分 天津市隔代撫養(yǎng)老人生活質量處于中等偏上及良好水平；知覺壓力為正常水平；社會支持為中等水平。見表1。

2.2不同人口學特征、撫養(yǎng)情況的隔代撫養(yǎng)老人生活質量單因素分析 不同年齡、家庭人均月收入、文化程度、慢性病、撫養(yǎng)孫輩的意愿、撫養(yǎng)孫輩的年齡、與子女關系滿意度、對孫輩教育的支出，對孫輩生活的支出隔代撫養(yǎng)老人生活質量得分差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。見表2。

2.3隔代撫養(yǎng)老人知覺壓力、社會支持與生活質量的相關性 知覺壓力總分與社會支持總分、生活質量總分均呈負相關(均P<0.01);社會支持總分與生活質量總分呈正相關(P<0.01)。見表3。

表1 城市隔代撫養(yǎng)老人知覺壓力、社會支持、生活質量及各維度得分分)

表2 不同人口學特征、撫養(yǎng)情況的城市隔代撫養(yǎng)老人生活質量單因素分析分)

表3 城市隔代撫養(yǎng)老人知覺壓力、社會支持與生活質量的相關性(n=364，r值)

2.4隔代撫養(yǎng)老人生活質量影響因素多元線性回歸分析 以生活質量總分為因變量，以知覺壓力總分、社會支持總分及不同人口特征和撫養(yǎng)情況單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結果顯示，年齡(60～64歲=1，65～69歲=2，≥70歲=3)、家庭人均月收入(≤2 000元=1，2 001～3 000元=2，3 001～4 999元=3，≥5 000元=4)、患慢性病數(shù)量(未患病=0，患1種慢性病=1，患2種及以上慢性病=2)、與子女撫養(yǎng)觀念的一致程度(非常一致=1，一致=2，比較一致=3，比較不一致=4，非常不一致=5)、知覺壓力總分(原值輸入)、社會支持總分(原值輸入)是天津市隔代撫養(yǎng)老人生活質量的影響因素，可解釋總變異量的32.9%。見表4。

表4 城市隔代撫養(yǎng)老人生活質量影響因素的回歸分析(n=364)

3 討 論

生活質量是大多數(shù)老年人在養(yǎng)老生活中追尋的重要目標，影響著老年人的獲得感、幸福感和安全感〔4〕。老年人的生活質量不能單純從軀體、心理、社會功能等方面評定，評估時要兼顧客觀評價和主觀體驗。本研究結果顯示，天津市隔代撫養(yǎng)老人生活質量得分根據(jù)評價標準〔12〕處于中等偏上及良好水平；高于陳志紅等〔13〕使用同一量表在養(yǎng)老機構老年人群中的研究結果，明顯高于王芬等〔14〕在老年慢性疼痛患者中的研究結果?？赡苡捎诖蟛糠指舸鷵狃B(yǎng)老人為年輕老人，與養(yǎng)老機構老年人和慢性疼痛老年患者相比健康狀況更好；而且隔代撫養(yǎng)增加了老年人與子女和孫輩的聯(lián)系，降低了孤獨感，能夠獲得子女更多的精神或物質支持，從而提高了生活質量〔4〕；此外，在我國傳統(tǒng)文化中，照顧孫輩是很多祖輩的理想追求，在具有高度義務撫養(yǎng)子孫的國家，隔代撫養(yǎng)祖輩具有較高的生活質量〔15〕。

知覺壓力表現(xiàn)為各種身心緊張和不適〔8〕。隔代撫養(yǎng)對祖輩心理壓力的影響目前尚存在爭論，一種觀點認為隔代撫養(yǎng)老人承擔的照顧責任更重，感覺到的壓力也更大，更容易引起緊張、沮喪等消極心理感受；另一種觀點則認為隔代撫養(yǎng)雖然辛苦但充滿樂趣，有助于老年人的心理健康〔16〕。本研究知覺壓力為正常水平,與第二種觀點一致。社會支持是個體處在危機之中可以獲得的資源支持，這種支持來自他人、群體和社區(qū)等〔17〕。本研究社會支持為中等水平，高于李磊等〔18〕對城市社區(qū)老年人的研究結果；條目均分主觀支持維度最高，為(5.52±1.23)分，支持利用度維度最低，為(2.44±0.64)分?？赡苡捎诒徽{查者多為本地老人，親戚、朋友、同事較多，鄰里間更為熟悉、關系融洽，照顧孫輩過程中又能增加與其他祖輩的交流，因此主觀支持維度得分高。支持利用度能夠反映老人應對負性生活事件的自我保護意識，此維度得分低說明有某些因素制約隔代撫養(yǎng)老人利用社會所提供的客觀支持的自覺程度，本次調研發(fā)現(xiàn)尤其應充分發(fā)揮團體組織(如社區(qū)黨群服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等)的作用，提高老人對社會團體組織的支持利用度。

本研究結果顯示，年齡負向影響隔代撫養(yǎng)老人的生活質量，與王偉同等〔4〕研究結果一致?；?011年、2013年、2015年CHARLS的數(shù)據(jù)研究表明65歲以上老年群體并沒有通過隔代撫養(yǎng)獲得更高的生活質量〔4〕。年齡增長帶來的精力體力下降、患病增多勢必會降低隔代撫養(yǎng)老人的生活質量。本研究結果說明較高的經(jīng)濟水平有助于提升隔代撫養(yǎng)老人的生活質量。研究結果顯示與子女撫養(yǎng)觀念一致程度(反向賦分)負向影響生活質量，與子女兒媳女婿撫養(yǎng)觀念一致程度越高，家庭越和睦，生活質量越高。本研究結果顯示，慢性病數(shù)量負向影響隔代撫養(yǎng)老人的生活質量，慢性病共病會明顯降低生活質量。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人慢性病共病發(fā)病率達70%〔19〕。由于隔代撫養(yǎng)會占用老年人很多時間和精力，平時疏于慢性病自我管理，會影響身體健康和生活質量。良好、持續(xù)的慢性病管理服務對老年人的身體健康至關重要，作為人民健康的“守門人”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應關注隔代撫養(yǎng)老人的慢性病管理問題，可利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理服務，借鑒“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式〔20〕對隔代撫養(yǎng)慢性病老人進行用藥指導、飲食指導、自我健康監(jiān)測指導等，減少去醫(yī)院看病的時間成本。也可以借鑒社區(qū)家庭醫(yī)生制的健康賦權干預措施〔21〕和社區(qū)中醫(yī)特色志愿護理服務〔22〕，以提高隔代撫養(yǎng)老人慢性病自我管理能力及生活質量。

本研究結果顯示，知覺壓力對隔代撫養(yǎng)老人的生活質量有負向影響，社會支持對其有正向影響。角色緊張理論認為，老年人在撫養(yǎng)孫輩的同時還需要進行自我照料，當照顧孫輩和老年人的自我生活產(chǎn)生沖突時，老年人往往會將生活中的各類資源轉移給孫輩而忽略了自己，撫養(yǎng)年幼的孫輩還需要花費更多的時間和精力，在此過程中祖輩會感到力不從心、疲憊不堪，產(chǎn)生因隔代撫養(yǎng)角色帶來的緊張及壓力，伴隨年齡的增長，身體衰弱和能力減退更無法兼顧，老年祖輩的生活質量也會隨之下降〔3〕。研究表明，社會支持顯著影響老年人的生活質量，家庭、朋友、鄰里、社區(qū)社團組織的社會支持網(wǎng)絡可以顯著減少老年人孤獨、抑郁的心理健康風險，提高生活質量〔23〕。高月霞等〔24〕研究也證明社會支持對我國老年人生活質量具有促進作用。本研究中隔代撫養(yǎng)老人從子女和家人處獲得的支持較多，今后應針對隔代撫養(yǎng)老人的壓力和需求，增加社區(qū)團體組織的社會支持，進一步提高其生活質量。

綜上，天津市隔代撫養(yǎng)老人生活質量水平較高，知覺壓力水平正常，社會支持水平中等；年齡、慢性病數(shù)量、與子女撫養(yǎng)觀念一致程度(反向賦分)、知覺壓力負向影響生活質量，家庭人均月收入、社會支持水平正向影響生活質量。提高隔代撫養(yǎng)老年人生活質量在當今社會具有重要的現(xiàn)實意義，今后應重視隔代撫養(yǎng)老人慢性病管理，通過制定政策增加社會支持，降低照顧壓力，提高生活質量。