陸楊 戎麗琳 丁超

(六安世立醫(yī)院血液內(nèi)科，安徽 六安 237000)

缺鐵、出血、慢性炎癥等多種因素均可導(dǎo)致貧血的發(fā)生，貧血與多種疾病的發(fā)生關(guān)系密切〔1～3〕。貧血被認(rèn)為是繼吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥后第五位心血管危險因子，隨著貧血程度的加深可顯著增加患者住院率及死亡率〔4，5〕。老年患者生理功能較差、血細(xì)胞儲備低，加之腎功能減弱，為貧血高危人群，老年人群中貧血發(fā)生率約為20%，其中缺鐵性貧血(IDA)占老年貧血25%～40%，且男性發(fā)病率明顯高于女性〔6〕。長期IDA可導(dǎo)致機體細(xì)胞及組織氧攝入量降低，使器官、組織處于缺血缺氧狀態(tài)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，血脂代謝紊亂，誘發(fā)心腦血管及腎臟等器官發(fā)生不可逆性病變〔7～9〕。IDA還對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有顯著的激活作用，增加血管狹窄及血栓形成的風(fēng)險，貧血與多種心血管疾病(CVD)的發(fā)生關(guān)系密切〔10，11〕。由于IDA進(jìn)程緩慢且機體對貧血具有一定的耐受力與代償能力，貧血發(fā)生早期無明顯癥狀或極易被其他基礎(chǔ)疾病所掩蓋，延誤診治。

目前IDA研究主要集中在青少年及兒童中，關(guān)于老年IDA與心腦血管等疾病相關(guān)性研究鮮有報道。本研究通過比較非貧血患者及貧血患者心肌梗死、心力衰竭、心房顫動及冠心病發(fā)病情況，評價貧血與老年CVD發(fā)生及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1研究對象 收集2019年1月至2020年12月六安世立醫(yī)院收治的114例老年患者，根據(jù)患者血紅蛋白(Hb)水平(男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，參照IDA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔12〕，分為貧血組(40例)及非貧血組(74例)，記錄兩組姓名、年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、血壓、抽煙史等基本資料。對患有嚴(yán)重肝或腎功能不全、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，存在失血性休克及進(jìn)行維持性血液透析患者予以排除。

1.2生活質(zhì)量比較 利用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)，評價生活質(zhì)量評分〔13〕。SF-36包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及心理健康(MH)8個領(lǐng)域，測定與健康有關(guān)的8個維度，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。記錄患者1年內(nèi)健康變化(HT)。計算兩組6個月生存率及中位生存期，評估兩組生存情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Logistic回歸分析及Kaplan-Meier生存分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料比較 兩組年齡、BMI、Hb、CVD發(fā)生率顯著差異(P<0.05)，性別、抽煙史及血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2CVD相關(guān)危險因素 年齡、Hb、BMI與老年患者CVD的發(fā)生關(guān)系密切，Hb、年齡、BMI是CVD發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2、表3。

2.3Hb對CVD的預(yù)測價值 Hb對心肌梗死、心力衰竭、心房顫動、冠心病及CVD均具有較好的預(yù)測價值。見表4。

表1 兩組基線資料比較

表2 CVD相關(guān)危險因素單因素分析

表3 CVD多因素Logistic 回歸分析

2.4兩組生活質(zhì)量比較 貧血組PF、RP、BP、GH、VT維度評分及總分均顯著低于非貧血組(P<0.05)。見表5。

2.5兩組生存周期比較 Kaplan-Meier 分析顯示，非貧血組6個月生存率為93.24%，中位生存期為5.17個月，貧血組6個月生存率為87.50%，中位生存期為4.21個月，貧血組總體生存率明顯低于非貧血組(P<0.05)。見圖1。

表4 Hb對CVD的預(yù)測價值

表5 兩組SF-36各維度評分比較分)

圖1 兩組Kaplan-Meier生存曲線

3 討 論

貧血是老年人最常見疾病之一，在門診及住院病人中，貧血的患病率隨著年齡的增長而增加，老年人貧血總體患病率為 10%～24%，其中80歲以上男性的患病率高達(dá)50%〔13〕。貧血是影響老年人群慢性疾病發(fā)病率及預(yù)后的獨立危險因素，可導(dǎo)致機體重要臟器功能損害，增加死亡率。由于貧血進(jìn)程緩慢且機體具有一定的耐受力與代償力，早期無明顯癥狀或被基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋，進(jìn)而忽略貧血對老年患者的潛在威脅〔14〕。

IDA 為常見的營養(yǎng)性貧血，由體內(nèi)貯存鐵耗竭所致，偏食及胃大部分切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等某些病理因素均可促進(jìn) IDA 的發(fā)生發(fā)展〔15〕。由于患者血紅細(xì)胞攜氧能力降低，在IDA發(fā)病初期患者極易出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠及記憶力減退等癥狀，隨著貧血程度的加深，機體出現(xiàn)含鐵蛋白質(zhì)合成障礙，嚴(yán)重影響機體各種生理功能，甚至誘發(fā)或加重慢性疾病〔16,17〕。貧血影響CVD發(fā)生及預(yù)后的機制可能包括：(1) 貧血導(dǎo)致組織氧攝入量降低，缺血缺氧環(huán)境使內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)途徑受阻，加重血管內(nèi)皮功能異常；(2) 貧血導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定程度加劇，增加血栓脫落風(fēng)險，進(jìn)一步加劇組織缺血缺氧狀態(tài)；(3) 貧血導(dǎo)致高動力循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)皮功能異常；(4) 貧血導(dǎo)致一氧化氮(NO)分泌水平降低，抗血小板聚集、紅細(xì)胞流動、變形能力血液黏滯性等作用受到抑制，增加血栓形成風(fēng)險〔18〕。

相關(guān)危險因素的篩選，對指導(dǎo)疾病的預(yù)防、臨床治療具有重要意義。Hb可有效反映患者貧血狀態(tài)，隨著年齡的增長，患者基礎(chǔ)代謝降低及多種慢性疾病的發(fā)生均可誘發(fā)CVD的發(fā)生，BMI是反映患者體重情況的直觀指標(biāo)，也可從側(cè)面反映患者因素及運動習(xí)慣、肥胖程度及體脂水平。本研究結(jié)果表明，貧血是老年CVD發(fā)生的獨立危險因素，值得臨床工作者關(guān)注。

本研究表明Hb對老年CVD的發(fā)生具有較好的預(yù)測價值。貧血與老年CVD患者預(yù)后關(guān)系密切。