王莉莉

（潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 465150）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是臨床上較為常見的孕婦妊娠期合并疾病。妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害，可能會造成流產(chǎn)、并發(fā)妊娠期高血壓等疾病、胎兒畸形等，應(yīng)引起重視。PE是大齡GDM較為常見的并發(fā)癥，目前尚無證據(jù)支持GDM會誘發(fā)PE，但大齡GDM患者子癇前期（Pre-eclampsia，PE）發(fā)生率明顯高于正常孕婦。GDM合并PE后會引起全身廣泛性血管病變致使病情更佳復(fù)雜，從而影響母嬰器官、組織血液及氧氣供應(yīng)障礙，增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[6]。因此，GDM合并PE后不僅會加重GDM病情嚴(yán)重程度，還會明顯增加患者早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮血癥及新生兒宮內(nèi)窘迫、多器官發(fā)育不良的發(fā)生可能性，不利于母嬰預(yù)后[1-2]。因此，找尋影響大齡GDM患者發(fā)生PE的因素，并積極予以具有針對性的有效干預(yù)措施迫在眉睫。鑒于此，本研究回顧性分析本院收治的發(fā)生與未發(fā)生PE的大齡GDM患者臨床資料，旨在分析大齡GDM患者出現(xiàn)PE的風(fēng)險因素，從而為臨床針對性干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并予以通過實(shí)施?；仡櫺苑治黾{入2019年12月-2020年12月本院收治的120例大齡GDM患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：GDM符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎，頭位；心肝腎功能正常；免疫功能正常；臨床資料完整；大齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）；患者及家屬充分了解試驗(yàn)?zāi)康囊约胺椒?，并且簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、妊娠中晚期持續(xù)性出血；合并妊娠期貧血；妊娠前合并高血壓疾病。

1.2 方法

1.2.1 大齡妊娠期糖尿病患者發(fā)生子癇前期的診斷及分組

PE診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)大齡GDM患者是否發(fā)生PE，將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料收集

建立調(diào)查小組，查找并收集資料。資料包括：患者孕前體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）（≥24kg·m-2、＜24 kg·m-2）、年齡、分娩次數(shù)、高血壓家族史（有、無）、孕期使用胰島素（是、否），計算孕期體重增長率。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定

入院后抽取空腹靜脈血4-5 mL置入H-1600R型離心機(jī)中（上海利鑫堅離心機(jī)有限公司），時間：15 min；轉(zhuǎn)速：3000 r·min-1；后分離上層清液，使用化學(xué)發(fā)光法測定三酰甘油(Triacylglycerol，TG)水平、總膽固醇（Total cholesterol，TC）含量水平變化及低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoproteins cholesterol，LDL-C)含量水平變化；使用EKF BiosenC-line血糖分析儀（上海迪奧生物科技有限公司），產(chǎn)婦的空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)含量變化以及其糖化血紅蛋白(Glycated hemoglobin，HbAlC)含量水平采用氧化電極法測定。試紙盒均采自寧波瑞源有限公司。

1.2.4 參考標(biāo)準(zhǔn)

PE診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；TG、TC、LDL-C異常參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；孕期體重增長、FBG、HbAlC異常參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）大齡GDM患者PE發(fā)生狀況；（2）發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較；（3）大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理信息，將計數(shù)資料用百分比或率表示，行χ2檢驗(yàn)；另用“±SD”定義計量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間差值意義；采取Logistic回歸分析大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大齡GDM患者PE發(fā)生狀況

120例大齡GDM患者中發(fā)生PE20例，發(fā)生率為16.67%，其中輕度子癇前期12例，占比為60.00%；重度子癇前期7例，占比為35.00%，極危重子癇前期1例，占比為5.00%。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組的基線資料比較

2組孕期體重增長過高、TG異常、TC異常、LDL-C異常、HbAlC異常情況發(fā)生率及FBG水平值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素分析

將表1中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因子（孕期體重增長過高、TG異常、TC異常、LDLC異常、FBG、HbAlC異常）作為自變量，并對自變量說明賦值（見表2-1），將大齡GDM患者PE發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），經(jīng)Logistic回歸模型檢驗(yàn)，結(jié)果顯示孕期體重增長過高、TG異常、TC異常、LDL-C異常、FBG水平、HbAlC異常是大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-2 大齡GDM患者發(fā)生PE的多元Logistic回歸分析結(jié)果

表2-1 賦值說明

表1 兩組的基線資料比較

3 討論

PE是大齡GDM較為常見的并發(fā)癥，目前尚無證據(jù)支持GDM會誘發(fā)PE，但大齡GDM患者合并PE后會引起全身廣泛性血管病變致使病情更佳復(fù)雜，從而影響母嬰器官、組織血液及氧氣供應(yīng)障礙，增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重影響母嬰生命健康[6]。

因此，研究影響大齡GDM患者發(fā)生PE的相關(guān)因素，并制定出具有針對性的預(yù)防措施，對改善母嬰結(jié)局具有有重要意義。本研究中經(jīng)多元Logistic因素分析顯示，結(jié)果顯示孕期體重增長過高、TG水平異常、TC水平異常、LDL-C水平異常、FBG水平、HbAlC水平異常是大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素。

首先，孕期體重增長過高的大齡GDM患者體內(nèi)積聚大量的脂肪，脂肪細(xì)胞會作用于胰島素受體，使其密度降低，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞對胰島素的敏感性大大降低，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體胰島素抵抗現(xiàn)象；與此同時，糖脂代謝異常導(dǎo)致機(jī)體中活性氧（Reactive oxygen species，ROS）產(chǎn)生過多及抗氧化防御機(jī)制減弱，機(jī)體自由基產(chǎn)生系統(tǒng)及自由基清除系統(tǒng)失去平衡，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮功能[7]。而血管內(nèi)皮損傷又是導(dǎo)致PE發(fā)生的病理基礎(chǔ)，因而孕期體重增長過高的大齡GDM患者PE發(fā)生率高。針對該種情況，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的孕期管理，制定科學(xué)的飲食計劃，制定針對性運(yùn)動方案并監(jiān)督患者嚴(yán)格完成，定期監(jiān)控產(chǎn)婦孕期體重變化。以此來降低PE發(fā)生率。

其次，TG異常、TC異常、LDL-C異常會導(dǎo)致機(jī)體積聚大量的脂肪，增加機(jī)體血脂代謝紊亂風(fēng)險，可導(dǎo)致高脂血癥。而高脂血癥則會作用于一氧化氮，使其生成量減少，進(jìn)而促進(jìn)血栓素大量形成，進(jìn)而破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的可能性，增加PE發(fā)生風(fēng)險[8]。針對該種情況，醫(yī)護(hù)人員要在患者入院后明確其血脂水平，采取飲食、運(yùn)動及藥物干預(yù)等措施來控制TG、TC及LDL-C水平，以期降低PE發(fā)生率。

最后，F(xiàn)BG、HbAlC水平異常提示患者血糖水平較高及血糖波動大，以上均會引起廣泛血管病變，導(dǎo)致小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄，可導(dǎo)致全身臟器血流不暢，微循環(huán)供血不足以及全身小血管痙攣，進(jìn)而增加PE的發(fā)生風(fēng)險[9]。針對該種情況，在孕期給予患者全面的孕期指導(dǎo)，從飲食、運(yùn)動作息等多方面協(xié)調(diào)制定合理計劃幫助患者有效控制血糖水平在合理范圍內(nèi)并減少血糖波動幅度，必要時刻需要配以藥物治療，嚴(yán)格控制藥物用量，以期降低大齡GDM患者PE發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，大齡GDM患者中PE發(fā)生率略高，孕期體重增長過高、TG異常、TC異常、LDLC異常、FBG水平、HbAlC異常是大齡GDM患者發(fā)生PE的影響因素。