習(xí)紅麗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）定義為在妊娠期間首次發(fā)生活首次檢測到任何程度的血糖異常，臨床較常見，是妊娠期特有的一種疾病，臨床表現(xiàn)為血糖升高、胰島素抵抗等[1]。它已成為全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)之一，是全世界母親和嬰兒死亡和發(fā)病的主要原因之一[1]。因此，有效的干預(yù)措施和科學(xué)的指導(dǎo)是降低孕婦血糖水平的安全推薦療法。

護(hù)理干預(yù)能減低GDM患者血糖水平[2]。如綜合護(hù)理對GDM患者的妊娠結(jié)局具有積極的作用。同時，GDM患者的自我護(hù)理能力也影響圍產(chǎn)結(jié)局。因此，積極提升患者自我護(hù)理能力，有利于病情控制和胎兒健康發(fā)育[3]。

信息、知識、信念和行為理論 (Informationknowledge-attitude-Practice，IKAP) 理論是一種關(guān)系理論[4]。IKAP理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式作為一種較新型的護(hù)理模式，通過干預(yù)患者的信息、知識、信念、行為因素，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已應(yīng)用于急性胰腺炎、原發(fā)性高血壓、冠心病、膀胱灌注等患者的護(hù)理，并取得了良好的效果[4]。因此，本研究旨在探索IKAP護(hù)理干預(yù)模式對GDM患者血糖控制、圍產(chǎn)結(jié)局及自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019年1月-2021年1月診治的GDM患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次分娩患者；首次確診患者；病案信息完整患者；認(rèn)知功能較好的患者；病案信息完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；多胎患者；惡性腫瘤患者。

本研究已獲得河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選的研究對象及家屬均已簽署知情同意書。

本研究為一項回顧性研究，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組（40例）和觀察組（42例）。對照組：年齡27-43歲，平均（33.47±1.46）歲，孕周34-41 w，平均（39.58±0.19）w。觀察組；年齡28-45歲，平均（33.41±1.43）歲，孕周35-41 w，平均（39.51±0.18）w。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，即在治療期間為其實施圍生期保健和健康宣傳工作，同時對其提出的問題加以耐心解答，主要包括健康宣教、產(chǎn)程教育、母乳教育等等。

1.2.2 觀察組

觀察組接受IKAP模式的護(hù)理干預(yù)，包括信息、知識、信念和行為。

信息。掌握患者信息，從入院開始，與患者建立良好的信任關(guān)系，了解患者心理和生理狀態(tài)。讓患者充分了解KAP模式的護(hù)理的內(nèi)容和意義。

知識。向患者和家屬講解GDM相關(guān)知識，解答患者疑惑。告知患者遵醫(yī)治療的重要性，鼓勵患者之間相互鼓勵，協(xié)助其選擇合適的分娩方式。進(jìn)行“一對一”護(hù)理知識教育，時間控制在

45min。

信念。轉(zhuǎn)變患者傳統(tǒng)、錯誤的思想觀念，并積極指導(dǎo)患者生產(chǎn)和產(chǎn)后鍛煉等。

行為。根據(jù)患者實際情況制定孕期各個階段的護(hù)理計劃。監(jiān)督患者健康飲食，調(diào)動主觀積極性，增強其信心等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制情況

對比干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平（Roche活力型血糖檢測儀；羅氏活力型試紙）。

1.3.2 疾病知識掌握情況

采用自行設(shè)計問卷的調(diào)查方法了解GDM患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況。該問卷主要包括：GDM患者的一般情況；GDM相關(guān)知識，包括誘因、癥狀、飲食、治療、預(yù)后、血糖和糖化血紅蛋白檢測情況等。共20道題，總分100分，分值越高，掌握情況越好。

1.3.3 體重

體重情況使用精密體重儀檢測，計算增長體重情況。注：精密體重儀：樂佳HW-800F。

1.3.4 新生兒圍產(chǎn)結(jié)局

在產(chǎn)婦分娩后，采用Apgar評分量表對新生兒進(jìn)行評定，將其分成＜8分、8-10分，量表詳見表1。

表1 Apgar評分表

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較干預(yù)前后兩組生產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

1.3.6 自我護(hù)理能力

使用自護(hù)能力量表（ESCA）進(jìn)行評定。該量表分為4個維度，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平，共43道題，總分為172分，得分高低與自我護(hù)理能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.00處理，年齡、空腹血糖和餐后2h血糖水平等計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±SD）形式表示，計量資料組間比較采用t檢驗；而新生兒Apgar評分情況、并發(fā)癥使用（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IKAP模式護(hù)理干預(yù)改善血糖控制情況

干預(yù)后，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（±SD，mmol·L-1）

表2 兩組血糖控制情況比較（±SD，mmol·L-1）

注：和治療前比較：*P＜0.05；和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 8.29±0.62 7.21±0.36* 12.35±1.47 9.57±1.36*觀察組 42 8.30±0.63 6.18±0.31*# 12.39±1.41 7.68±1.31*#

2.2 IKAP模式護(hù)理干預(yù)改善疾病知識掌握程度和增長體重情況

干預(yù)后，兩組疾病知識掌握程度評分較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05）。觀察組在干預(yù)后疾病知識掌握程度評分和增長體重均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病知識掌握程度和增長體重情況比較（±SD）

注：和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 疾病知識掌握程度(分) 增長體重(kg)干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 58.69±3.17 63.78±4.57 6.84±0.31觀察組 42 58.61±3.18 80.29±4.51# 4.74±0.33#

2.3 IKAP模式護(hù)理干預(yù)改善新生兒圍產(chǎn)結(jié)局

觀察組新生兒Apgar 8-10分的得分率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒圍產(chǎn)結(jié)局情況比較 [n(%)]

2.4 IKAP模式護(hù)理干預(yù)減少生產(chǎn)并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。表5。

表5 兩組生產(chǎn)并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 IKAP模式護(hù)理干預(yù)提升自我護(hù)理能力

干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力評分較干預(yù)前顯著增加，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組自我護(hù)理能力評分比較（±SD，分）

表6 兩組自我護(hù)理能力評分比較（±SD，分）

注：和治療前比較：*P＜0.05；和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 自我責(zé)任感 自我概念 產(chǎn)科知識掌握 自護(hù)技能掌握干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對 照組 40 15.50±2.18 24.98±2.11*14.87±1.24 16.84±2.06*32.87±1.57 37.98±2.41*17.29±2.25 20.18±2.91*觀 察組 42 15.54±2.19 30.47±2.18*#14.81±1.26 18.67±2.01*#32.81±1.59 42.18±2.49*#17.23±2.29 23.87±2.98*#

3. 討論

流行病學(xué)顯示，妊娠期高血糖會影響全世界1/6的妊娠女性，成為世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的主要公共衛(wèi)生問題。GDM對妊娠的影響并不局限在某一妊娠時期，而是具有嚴(yán)重、潛在的短期后果和長期后果，影響母親和胎兒的結(jié)局[1]。早期篩查、嚴(yán)格的血糖控制和管理GDM被證明可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[1-3]。

IKAP模式的護(hù)理將信息、知識、信念、行為融為一體，強調(diào)個體自我能力，護(hù)理人員在充分了解患者信息后采用適當(dāng)?shù)姆绞胶头椒ㄖ贫ㄓ嗅槍π苑肿o(hù)理方案，引導(dǎo)患者積極接受治療，增強治療信心[4]。

本研究通過比較常規(guī)護(hù)理模式和IKAP的護(hù)理模式對GDM患者及新生兒預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)IKAP模式的護(hù)理針對GDM的護(hù)理效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和增長體重均低于對照組，且疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組。基于IKAP模式的護(hù)理重視患者信心、信念和執(zhí)行能力[4]，針對患者不同需求進(jìn)行健康教育，監(jiān)督健康飲食、按時用藥，進(jìn)而提升血糖控制效果和患者對疾病知識掌握程度。若血糖水平得到控制，就有利于減少患者體重增長[5]。研究表明，基于IKAP模式的持續(xù)護(hù)理可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量[5,6]，與本研究結(jié)果一致，即應(yīng)用IKAP模式的護(hù)理到不同疾病中，均能不同程度的改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量等。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，基于IKAP模式的持續(xù)護(hù)理除了對患者的病情有益處外，也可以改善新生兒的結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理模式的新生兒相比，應(yīng)用，基于IKAP模式的持續(xù)護(hù)理的新生兒Apgar 8-10分（90.48%比60.00%）情況明顯增加，且患者生產(chǎn)并發(fā)癥顯著降低（9.52%比45%），自我管理效能及能力評分明顯提升。以上結(jié)果證實，KAP模式的護(hù)理能顯著改善圍產(chǎn)結(jié)局，促使新生兒健康發(fā)育基礎(chǔ)上減少患者生產(chǎn)并發(fā)癥的同時提升了其自我管理效能及能力。IKAP模式的護(hù)理護(hù)理步驟較明確，途徑較多，醫(yī)護(hù)人員關(guān)系較好，且目的清晰，這些均有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，IKAP模式的護(hù)理能夠在保證妊娠期糖尿病患者血糖控制基礎(chǔ)上改善圍產(chǎn)結(jié)局和患者自我管理效能及能力，并能減少生產(chǎn)并發(fā)癥，推薦使用。