★ 陳美玲（佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科 黑龍江 佳木斯 154002）

中風是突發(fā)、進展較快的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率。中風急性期患者病情不穩(wěn)定，病情變化較快，且多伴有肢體痙攣，如不及時治療，肢體痙攣狀態(tài)持續(xù)時間延長，會引起肢體協(xié)調(diào)活動異常、動作遲緩等，甚至造成肩關(guān)節(jié)半脫位、足內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響疾病轉(zhuǎn)歸［1-2］。目前，西醫(yī)針對中風急性期患者以脫水降壓、維持水電解質(zhì)平衡、改善腦血液循環(huán)等對癥治療為主，可在一定程度上改善病情，但單純西醫(yī)治療效果難以達到預(yù)期［3］。中醫(yī)對于中風病的認識歷史悠久，并形成獨特治療方法。針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，舌下針刺是針刺的一種，通過刺激舌體上有關(guān)穴位，以達到治療疾病的目的。腦心通膠囊是一種中藥制劑，近年來被廣泛用于治療氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致的中風半身不遂、肢體麻木、舌歪語蹇等。為此，本研究將舌下針刺法聯(lián)合腦心通膠囊用于中風急性期患者的治療，觀察其對該病患者病情恢復(fù)的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2021 年7 月本院收治的94 例中風急性期患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各47 例。觀察組：男26 例，女21 例；年齡51～78 歲，平均年齡（63.89±2.44）歲；病程3～14 d，平均病程（7.20±1.28）d。對照組：男27 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均年齡（64.10±2.52）歲；病程2～15 d，平均病程（7.41±1.30）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準

（1）西醫(yī)診斷符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》中相關(guān)診斷標準［4］；（2）經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查確診；（3）處于中風急性期；（4）伴有不同程度口眼喎斜、肢體痙攣異常；（5）中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［5］；（6）半身不遂，言語不利，口眼喎斜，流涎，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，手足重滯；?）患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

（1）嚴重認知功能障礙者；（2）其他原因?qū)е碌闹w痙攣級功能異常者；（3）針刺不耐受者等。

1.4 治療方法

2 組患者均接受常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖、調(diào)脂等，并配合營養(yǎng)中樞神經(jīng)、平衡電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。期間指導患者進行抗痙攣體位、肢體被動活動、主動活動等康復(fù)訓練。對照組：口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字 H20025001）。每次服4 粒，每日服3 次，持續(xù)治療4 周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用舌下針刺治療。首先使用器物迫使患者將口張大，壓舌板固定舌體，促使舌下充分暴露。舌體選穴包括腎、脾、心，斜刺進針0.5 寸；并取舌部肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴等，進針0.5 寸，均不留針，見血為度。每日治療 1 次，連續(xù)治療6 d 休息1 d，持續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床癥狀積分：根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準（試行）》對臨床癥狀進行評分，包括半身不遂、言語不利、口眼喎斜、頭暈?zāi)垦?、手足重滯，每項?～5 分評價，總分5～25 分，評分越低，表示癥狀越輕。（2）肢體痙攣狀態(tài)：治療前后使用改良Ashworth 痙攣量表（MAS）［6］評估患者上肢痙攣程度，共5 分，評分越低，痙攣程度越輕；使用臨床痙攣指數(shù)（CSI）［7］量表評定患者下肢痙攣程度，從腱反射、陣攣、肌張力3 個方面評價，共16 分，評分越低，痙攣程度越輕。（3）神經(jīng)功能：治療前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［8］評價，包括意識水平、凝視、面癱、上肢運動等15項，共42 分，分數(shù)越低，神經(jīng)功能越佳。（4）記錄2 組不良反應(yīng)（惡心、頭暈、嗜睡等）發(fā)生情況。

1.6 療效評定標準

以臨床癥狀積分變化進行評價。顯效：治療后總積分較治療前減分>15 分；有效：治療后總積分較治療前減分10～15 分；好轉(zhuǎn)：治療后總積分較治療前減分5～9 分；無效：治療后總積分較治療前減分<5 分?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較

2 組治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=47） 例（%）

2.2 2 組臨床癥狀積分比較

與本組治療前比較，2 組治療后臨床癥狀積分均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組臨床癥狀積分比較s，n=47） 分

表2 2組臨床癥狀積分比較s，n=47） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

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2.3 2 組肢體痙攣狀態(tài)、神經(jīng)功能比較

與本組治療前比較，2 組治療后上肢MAS 痙攣量表、下肢CSI 痙攣量表及NIHSS 量表評分均有降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組肢體痙攣狀態(tài)、神經(jīng)功能比較s，n=47） 分

表3 2組肢體痙攣狀態(tài)、神經(jīng)功能比較s，n=47） 分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

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2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1 例惡心、1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）；對照組發(fā)生2 例頭暈、1 例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

中風急性期的治療對患者的病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后改善有重要作用。但多數(shù)患者經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后仍留有不同程度神經(jīng)功能受損癥狀，以肢體痙攣較為常見，可引起關(guān)節(jié)永久性攣縮，甚至終身殘疾，導致生活自理能力低下，增加家庭與社會經(jīng)濟負擔［8-9］。中醫(yī)將中風后痙攣歸為“拘攣”“痙證”等范疇，認為其發(fā)生與氣血逆亂和經(jīng)脈、經(jīng)筋失養(yǎng)有關(guān)，中風后經(jīng)脈閉阻，元神失明，陰陽脈經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)脈、經(jīng)筋有失濡養(yǎng)，以致膝關(guān)節(jié)過伸且難屈，上肢肘關(guān)節(jié)攣縮，手握固而不伸，其病位在腦，累及經(jīng)脈，中醫(yī)治療重在通調(diào)氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈、經(jīng)筋［10-11］。

腦心通膠囊作為一種中成藥，含有地龍、全蝎、當歸、黃芪、赤芍、牛膝、水蛭、川芎、桃仁、丹參等中藥，其中黃芪補中益氣，丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神，赤芍行瘀止痛；配合川芎、桃仁、紅花等進一步活血行氣，通絡(luò)除痹；全蝎熄風止痙，地龍清熱止痙。諸藥合用，共奏行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈之功［12］。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，腦心通膠囊能夠有效擴張腦血管，增加腦部血流，改善腦缺血、缺氧，從而減輕神經(jīng)功能缺損［13］。但中風發(fā)病復(fù)雜，單純腦心通膠囊輔助治療效果不足，還需聯(lián)合其他治療方法，以進一步改善病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀積分低于對照組，上肢MAS 痙攣量表、下肢CSI痙攣量表及NIHSS 量表評分均低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明舌下針刺法聯(lián)合腦心通膠囊治療中風急性期患者效果確切，可減輕患者肢體痙攣及神經(jīng)功能缺損，加快肢體功能恢復(fù)，安全性高。支建梅等［14］研究顯示，舌針治療能夠加快腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。中醫(yī)理論認為人體是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮相應(yīng)生理功能。舌為心之苗，心為五臟六腑之大主，舌通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與臟腑緊密聯(lián)系，能夠反映病理征象，也是疾病治療的刺激點。舌下針刺是指針刺舌面及舌下特定穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導有效調(diào)和五臟六腑之氣，改善臟腑功能［15］。舌體選穴包括腎、脾、心，腎主骨生髓，腦為髓之海，刺其穴可強筋壯骨，補腎生髓，并可治中風后肢體筋骨萎軟無力；脾主四肢肌肉，為后天之本及氣血生化之源，刺其穴可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，對中風后癱瘓肢體有調(diào)節(jié)作用；心主血脈、主神明，刺其穴可醒腦開竅、養(yǎng)血通脈。同時舌部選肩穴、上臂穴、上肢穴、下肢穴進行針刺，能夠疏通對應(yīng)肢體經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)痙攣肢體。針刺時進針不留針，以見血為度，通過點刺放血能夠改善大腦血液循環(huán)，加快中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，促進腦功能重塑，從而改善肢體功能。舌下針刺法、腦心通膠囊聯(lián)合治療中風急性期患者，可通過不同作用機制協(xié)同增效，改善患者肢體痙攣程度，加快各項功能恢復(fù)。

綜上所述，舌下針刺法聯(lián)合腦心通膠囊用于中風急性期患者治療，能夠減輕肢體痙攣，有效改善神經(jīng)功能，促進神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀緩解，從而加快病情恢復(fù)。