★ 馮玉玲（信豐縣人民醫(yī)院 江西 信豐 341600 ）

手術(shù)是耳鼻咽喉頭頸相關(guān)疾病重要治療方式，療效確切。但手術(shù)屬創(chuàng)傷操作，術(shù)后疼痛較為明顯，會引起生理、心理應激反應，加之手術(shù)部位與大腦位置相近，患者易產(chǎn)生不良情緒，進而影響手術(shù)開展及術(shù)后恢復［1-2］。由于耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者術(shù)后需攜帶胃管、導尿管等各種導管，如處理不當容易導致管道扭曲、管道堵塞等不良事件的發(fā)生，對手術(shù)預后尤為不利，護理需求較高。集束化護理是通過整合諸多有循證醫(yī)學的護理措施，以處理某些臨床問題，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務［3］。為此，本研究就集束化護理模式在耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者中的運用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年2 月于我院進行耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)治療的60 例患者，按隨機數(shù)字表法分為2 組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡19～51 歲，平均年齡（35.22±6.16）歲；手術(shù)部位：6 例耳部，9 例咽喉部，3 例頭頸部，12 例鼻部。對照組男17 例，女13 例；年齡20～52 歲，平均年齡（34.10±6.78）歲；手術(shù)部位：7 例耳部，10 例咽喉部，2 例頭頸部，11 例鼻部。一般資料2 組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合外科手術(shù)指征；年齡≥18 歲；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：精神、行為、認知障礙者；主要氣管組織功能不全者；合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者等。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理：入院后指導患者完成相關(guān)檢查，提供口頭疾病及健康知識教育；術(shù)后加強病情觀察，做好并發(fā)癥預防；強化管道維護，維持各個管道通暢；根據(jù)患者疼痛情況予以鎮(zhèn)痛藥，持續(xù)觀察至患者出院。觀察組實施集束化護理模式，持續(xù)至患者出院：（1）成立集束化護理小組。成員包括1 名護士長、4 名3 年及以上工作經(jīng)驗的責任護士，小組開會討論，結(jié)合近幾年科室手術(shù)經(jīng)驗，提出護理問題。（2）制定護理計劃。以術(shù)后疼痛、管道維護等為關(guān)鍵詞，利用萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等學術(shù)網(wǎng)站搜索整理相關(guān)文獻，結(jié)合患者意愿與實際情況制定集束化護理計劃。（3）疼痛護理。建立有效疼痛評估制度，用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估患者疼痛程度，對于無疼痛主訴者不做進一步評估，VAS ＜4 分患者實施健康宣教與心理疏導，且每日評估1 次疼痛；7 ＞VAS ≥4 分的患者實施術(shù)區(qū)冰敷、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，且每日評估2 次疼痛，直至VAS ＜4 分；VAS ≥7 分的患者及時上報醫(yī)生，配合藥物止痛，4 h 評估1 次疼痛，直至VAS ＜4 分；詳細記錄每次評估結(jié)果與處理措施。（4）管道護理。①依據(jù)管道類型、風險、留置時間、留置部位等對管道進行分類；患者返回病房后評估各種留置管道，并結(jié)合管道安全管理風險程度進行評估，低風險、中風險、高風險的管道評估頻率分為1 次/d、1 次/班、1 次/h；低風險管道必須明確標識，妥善固定，維持引流暢通，并強化患者及家屬健康教育，增強風險防范意識；中風險管道的患者床頭懸掛紅色警示牌，增加病房巡視頻率，做好床頭交接班；高風險管道的患者，安排家屬持續(xù)看管患者，持續(xù)加強病房巡視，并對躁動的患者進行約束，必要時遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜處理。②設計管道標識，用綠、黃、紅標識，術(shù)后將標簽貼在各個管道，確保顏色醒目。③用3M 彈力膠帶固定胃管，并將膠帶裁剪成“工”字形貼于患者鼻梁，固定管道。

1.4 觀察指標

以術(shù)后疼痛、管道意外事件與并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等作為療效評價指標。（1）術(shù)后4 h、48 h使用VAS量表評價，總分為10分，0分表示無痛，10 分代表劇痛無法忍受，評分越低表示疼痛越輕。（2）管道意外事件發(fā)生率：包括管道堵塞、管道固定不當、非計劃拔管。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括感染、出血、褥瘡。（4）護理滿意度：向患者發(fā)放多管道護理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，不滿意（＜60分）、比較滿意（60～79 分）和滿意（≥80 分），總滿意度為比較滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

術(shù)后4 h 2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后48 h 觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組術(shù)后疼痛對比，n=30） 分

表1 2組術(shù)后疼痛對比，n=30） 分

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后48 h觀察組 5.18±0.73 1.27±0.21*對照組 5.35±0.64 1.89±0.35

2.2 管道意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組管道意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 2組管道意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=30） 例（%）

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

表3 2組護理滿意度對比（n=30） 例（%）

3 討論

手術(shù)治療耳鼻咽喉頭頸相關(guān)疾病效果確切，可有效減輕癥狀。耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)面積小，視野不夠開闊，且手術(shù)位置特殊，術(shù)中操作會對組織造成高頻次、大范圍牽拉，術(shù)后疼痛較為強烈，影響患者生理、心理健康，不利于術(shù)后恢復［5-6］。加之耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)后留置管道較多，不安全因素也隨之增加，均會影響患者術(shù)后恢復，臨床應加強護理干預。

集束化護理將理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合，根據(jù)患者需求采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的護理措施，以最大限度上維護患者身心健康。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h 觀察組VAS 評分低于對照組，管道意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明集束化護理模式能夠減輕耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低管道意外事件及并發(fā)癥風險，獲得更高的護理滿意度。疼痛與管道意外事件是影響患者術(shù)后恢復的重要因素，實施集束化護理以疼痛與管理維護作為重點干預因素，建立量化評估制度，依據(jù)疼痛程度選擇相應護理方式，能針對性地減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后增加疼痛評估頻率，及時調(diào)整干預措施，能夠在短時間內(nèi)緩解術(shù)后疼痛，減少疼痛造成的不良刺激，促使患者保持相對平靜的狀態(tài)，避免掙扎導致意外拔管，降低并發(fā)癥發(fā)生風險［7-8］。將管道標識、管道評估、管道固定等措施用于管道管理中，能有效明確管道管理方式，使護士有目的、有計劃地開展工作，利于落實各項管道管理措施，增強管理效果。護士通過管道分類與風險評估能詳細了解管道位置、數(shù)量等情況，方便工作開展。管道標識則能夠幫助護士區(qū)分管道用途，實施針對性管理措施，維持管道暢通。使用3M 膠帶對管道進行固定，能夠預防管道滑脫的發(fā)生確保管道安全。集束化護理模式通過消除或減少術(shù)后康復不利因素，促進術(shù)后恢復，故護理滿意度更高。

綜上所述，集束化護理模式用于耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者中能緩解術(shù)后疼痛，減少管道意外事件與并發(fā)癥，提高護理滿意度。