彭 彪，羅 康，張家銘，申 凱，雷 波，高振華

(江油市人民醫(yī)院泌尿外科，四川綿陽(yáng) 650032)

卵巢上皮型睪丸腫瘤是臨床上較為罕見(jiàn)的睪丸惡性腫瘤。我科于2021年8月19日 收住1例，接受患側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后隨訪3月，患者未訴腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，52歲，因“左側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大1年余”入院，查體：左側(cè)睪丸腫大，質(zhì)韌，無(wú)波動(dòng)感，無(wú)觸痛，活動(dòng)度可，與周?chē)M織分界清楚，透光試驗(yàn)(-)。B超(圖1A)：左側(cè)睪丸內(nèi)可見(jiàn)4.5 cm×3.1 cm低回聲團(tuán)，內(nèi)可見(jiàn)分隔，擠壓探頭可見(jiàn)內(nèi)部回聲輕微移動(dòng)。彩色多普勒血流圖(color Doppler flow imaging，CDFI)：其內(nèi)未探及血流信號(hào)，分隔可探及血流信號(hào)。外院血清甲胎蛋白(Alpha feto protein，AFP)及β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)在正常范圍內(nèi)。給予左側(cè)睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后睪丸標(biāo)本可見(jiàn)(圖1B)：睪丸切面內(nèi)可見(jiàn)體積3 cm×2 cm×1 cm囊腔，內(nèi)壁淡黃光滑，多囊性，與睪丸組織分界清楚，囊液呈黃色黏稠狀，囊壁厚度約0.2 cm，剩余睪丸組織正常。免疫組化結(jié)果顯示：WT-1(+)，PAX8(+).PAX2(-)， CK(+)，EMA(+)，TIF-1(-)，CK5/6(-)，D2-40(-)，PTEN(+)，P16(+/-)，P53(部分+)，Ki67(+,約5%)。熒光原位雜交技術(shù)(Fluorescence in situ hybridization，F(xiàn)ISH)未檢出CDKN2A基因缺失。病理診斷(圖1C、D)：(左側(cè)睪丸)睪丸雜類(lèi)腫瘤(卵巢上皮型腫瘤)，傾向于交界性漿液性腫瘤。

A：超聲圖像； B：大體標(biāo)本； C、D：病理切片(HE,×40，×400)。

2 討 論

睪丸卵巢上皮型腫瘤是極為罕見(jiàn)的睪丸腫瘤，根據(jù)2016年WHO睪丸腫瘤分類(lèi)，卵巢上皮型睪丸腫瘤被歸入睪丸雜瘤組[1]，常見(jiàn)于睪丸旁而非睪丸[2]。這些腫瘤的起源仍存在爭(zhēng)議：第一個(gè)假設(shè)認(rèn)為其可能源于睪丸、睪丸旁組織、精索或附睪中的胚胎苗勒氏管殘留， 或陰道被膜睪丸內(nèi)包涵體苗勒管化生[3]；第二個(gè)假設(shè)認(rèn)為這些腫瘤的起源與卵巢發(fā)育起源具有相似性，似乎從生發(fā)表面上皮發(fā)生[4]。

睪丸卵巢上皮型腫瘤根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型可分為漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞型、移行上皮型、鱗狀上皮型[1]，其中發(fā)病率最高的為漿液性腫瘤，國(guó)外期刊報(bào)道了約53例，國(guó)內(nèi)期刊僅報(bào)導(dǎo)了2例。

卵巢上皮型睪丸腫瘤患者的臨床表現(xiàn)與其他睪丸腫瘤無(wú)明顯特異性，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)檢查有助于評(píng)估疑似睪丸腫瘤的患者[5]。主要的血清腫瘤標(biāo)志物包括血清AFP、β-HCG和乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)，但多數(shù)患者血清腫瘤標(biāo)志物正常[1，5]。影像學(xué)檢查能夠明確腫瘤的位置、大小、形狀、囊性及是否轉(zhuǎn)移。

睪丸卵巢上皮型腫瘤的最終確診依賴(lài)術(shù)后病理檢查，在大體形態(tài)學(xué)中，惡性漿液性腫瘤表現(xiàn)出侵襲性并且通常是非囊性的，而交界性腫瘤通常是囊性的并且具有薄的纖維包膜[2]。顯微鏡下，漿液性腫瘤顯示具有纖維血管核心的乳頭和具有不同有絲分裂活性的分層立方上皮或分層柱狀上皮邊界[6]。砂粒體、纖毛細(xì)胞和釘狀細(xì)胞的存在有助于漿液性腫瘤的診斷[2]。免疫組織化學(xué)標(biāo)記物也可作為診斷工具并排除其他診斷，漿液性腫瘤表達(dá) CA125、CK7、CD15、EMA和Ber-EP4等[7]。

總之，睪丸和睪丸旁的交界性漿液性腫瘤很少見(jiàn)，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生在處理不常見(jiàn)的睪丸腫瘤時(shí)應(yīng)牢記該類(lèi)型的腫瘤。交界性腫瘤完全切除后患者的預(yù)后良好，但至少需要臨床隨訪數(shù)年。此外，由于這些腫瘤的罕見(jiàn)性，在管理此類(lèi)患者方面的臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，這突出表明有必要為該類(lèi)患者制定最佳的臨床管理方法。