雷惠云，田 堯

（重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，重慶 400016）

1 疫苗援助出口的基本原則

新冠肺炎疫情發(fā)生后，因其感染范圍廣、死亡率高，使全球人民生命健康受到嚴重威脅。2020年3月，習近平總書記在致電法國總統(tǒng)馬克龍的慰問電時，首次提出打造人類衛(wèi)生健康共同體的倡議。人類衛(wèi)生健康共同體蘊含著生命權(quán)是人類最基本的權(quán)利，人類需要團結(jié)合作共克時艱的科學(xué)內(nèi)涵。在人類衛(wèi)生健康共同體理念背景下，中國主動承擔起應(yīng)對全球新冠肺炎疫情的大國責任，為應(yīng)對全球衛(wèi)生危機和疫情提供了中國智慧。

1.1 堅持維護人民生命健康權(quán)原則

在2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后，全球人民的生命健康受到威脅，中國在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時始終秉承人民至上的原則，全力控制國內(nèi)疫情發(fā)展，對各年齡段的感染者一視同仁盡力救治。把人民健康放在首位，將中國疫情防控升至最高等級，全國范圍統(tǒng)一協(xié)調(diào)物資和人力，大力投資公共衛(wèi)生事業(yè)，防控力度大、應(yīng)對措施迅速，在3個月內(nèi)穩(wěn)定住國內(nèi)疫情大蔓延趨勢。中國提出人類衛(wèi)生健康共同體構(gòu)建的出發(fā)點是保障全球人民的生命健康權(quán)，國際衛(wèi)生合作也應(yīng)該形成把人民生命健康放在首位的一致認識。在新冠肺炎疫情發(fā)生后，全球死亡人數(shù)不斷上升，截至2021年6月，全球已確認超過1.65億新冠肺炎感染病例。在國際疫情蔓延的嚴峻形勢下，部分國家罔顧人民生命安全，一心謀求政治需要和經(jīng)濟利益，不顧弱勢群體和衛(wèi)生基礎(chǔ)較弱國家人民的生存權(quán)，丟棄以往國際社會的大國形象，把自身置于全球防疫之外。部分國家在疫情嚴重之際仍堅持囤積疫苗數(shù)量，國際社會在疫苗接種上呈現(xiàn)明顯的差距，從疫苗接種比例上看，相比美國的40%、英國的30%、歐盟的14%，非洲只有2%的接種率，差距十分明顯，同時在對不同年齡段人民的救治上也存在明顯差異。在武漢封城后，我國就已經(jīng)實行對所有感染者免費治療。而在部分國家，對于老年感染者的救治力度明顯不大，例如美國醫(yī)院基本都是私立性質(zhì)，醫(yī)療資源主要集中在精英階層，根據(jù)美國的養(yǎng)老政策，如果把大部分社會資源用在老年人身上，將為美國帶來巨大的財政壓力[1]。因此，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體非常有必要，在國際衛(wèi)生合作上應(yīng)堅持以維護人民生命健康為宗旨，對人的平等與自由、生存與發(fā)展給予理性尊重和良善關(guān)懷，共同維護各國人民生命安全。

1.2 堅持全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的法治原則

構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的實現(xiàn)路徑不能依靠武力強制、政治霸權(quán)和經(jīng)濟制裁，而要依靠國際協(xié)商、共建共享，尋求合作共贏。其實質(zhì)內(nèi)容不是弱者在強者壓制下委曲求全形成的虛偽的和平與安全，而是國際主體基于合作共贏達成一致共識形成和平與安全。疫情發(fā)生以來，各國都是在世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下進行疫情防控，但也暴露出國家與國家間、國際組織與主權(quán)國家間、衛(wèi)生組織與其他國際組織之間，在衛(wèi)生領(lǐng)域缺乏約束力，沒有明確的國際法律制度。例如，2021年4月印度新冠肺炎感染局面失控，印度作為疫苗界的“世界工廠”，生產(chǎn)了全球60%的疫苗。印度血清研究所是新冠肺炎疫苗全球獲得機制“新冠肺炎疫苗實施計劃”的最大供應(yīng)商，印度的疫苗產(chǎn)量將最大限度地影響全球疫苗可用數(shù)量。但在2021年5月，美國啟動《國防生產(chǎn)法案》，確保疫苗原材料優(yōu)先美國生產(chǎn)使用，美國可以生產(chǎn)大量疫苗并惡意囤積，這也給全球抗疫進程帶來危機。美國依據(jù)本國法律，限制疫苗原材料出口，導(dǎo)致印度短時間無法找到替代品。印度的疫苗生產(chǎn)全線停滯，全球性的新冠肺炎疫苗實施計劃遇到困難，世界疫情嚴重國家的疫苗需求無法得到滿足。

在疫苗研發(fā)階段，需要在全球不同地區(qū)進行臨床試驗，如中國在疫苗研發(fā)時，疫苗做完二期臨床試驗之后因為缺乏病例，就沒辦法在本土做三期臨床試驗，但在外國做疫苗試驗很煩瑣，要經(jīng)過條件苛刻的談判。在本國接種后出國，疫苗有效力沒有一個統(tǒng)一的國際標準，全球?qū)σ呙缑庖叩恼J可標準不一，以及疫苗使用后若引起大規(guī)模的不良反應(yīng)、異常反應(yīng)，都需要國際法律的協(xié)調(diào)規(guī)范。目前國際社會關(guān)于衛(wèi)生合作中的成文法律還有所欠缺，可依據(jù)的只有《世界衛(wèi)生組織組織法》和《國際衛(wèi)生條例（2005）》，而構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，需要完善全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的法律規(guī)則和制度[2]，以協(xié)商的形式在各國達成共識，規(guī)范全球公共衛(wèi)生治理法律體系[3]。所以，需要協(xié)調(diào)各國法律與國際法律之間的關(guān)系，完善全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的法律規(guī)則，在主權(quán)國家衛(wèi)生義務(wù)、疫苗國際免疫力認可、疫苗不良反應(yīng)應(yīng)對等方面制定具體規(guī)定。

1.3 堅持多層次國際合作原則

當前，世界上存在多種傳染病，在不同國家和地區(qū)引發(fā)了多次健康危機，新冠肺炎疫情是其中影響最廣泛的。新型冠狀病毒是目前已知的第七種可以感染人的冠狀病毒，該病毒還在不斷變異，在未來會有多種新的傳染疾病暴發(fā)，只有建立更全面的全球病毒信息平臺，在下一次發(fā)生全球公共衛(wèi)生事件時才能更快速有效地應(yīng)對。國際衛(wèi)生合作要求國與國之間進行密切的信息交流，實施多邊協(xié)調(diào)機制，需要有國際性的組織或平臺，在政府主導(dǎo)下充分調(diào)動社會各方力量。世界衛(wèi)生組織的成立使國家間的衛(wèi)生合作有了主導(dǎo)和框架，全球化發(fā)展趨勢下，全球公共衛(wèi)生治理逐漸向多層次國際合作模式發(fā)展，參與全球公共衛(wèi)生治理的主體越來越多[4]。在平等、協(xié)商、互利共贏的基礎(chǔ)上探討多邊協(xié)調(diào)機制，擴大衛(wèi)生合作參與范圍，吸納國家參與的同時，還需要協(xié)調(diào)企業(yè)參與海外疫苗生產(chǎn)合作，社會有序參與衛(wèi)生治理活動，普及健康生活方式，提升民眾接種疫苗意愿度。在科研方面通力合作，疫苗的受眾群體是全球人民，病毒基因和實驗進展需要全球分享。全球應(yīng)共享疫苗的研發(fā)成果，尤其應(yīng)公開臨床試驗數(shù)據(jù)，共享新的疾病數(shù)據(jù)和共建疾病監(jiān)測系統(tǒng)，以增強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。所以，為增強應(yīng)對全球重大公共衛(wèi)生事件的能力，在完善公共衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，需要積極調(diào)動國際各方主體力量，創(chuàng)建多層次國際合作機制，構(gòu)建信息交流和科研合作平臺。

1.4 堅持“共同但有區(qū)別的責任”原則

疫情防控是全球的共識，但是由于國際力量和國際地位的差別，在國際衛(wèi)生合作中各主權(quán)國家間應(yīng)盡的責任是有區(qū)別的。發(fā)展中國家衛(wèi)生系統(tǒng)仍是全球防疫體系中的薄弱環(huán)節(jié)，世界衛(wèi)生組織指出，截至2021年5月5日，全球已接種超過11億劑新冠疫苗，發(fā)達國家已經(jīng)接種疫苗占全球的80%，低收入國家接種的疫苗僅占全球的0.3%。疫苗作為公共產(chǎn)品，應(yīng)綜合考慮各國經(jīng)濟實力懸殊、疫情防控難度差異等因素，兼顧發(fā)達國家和發(fā)展中國家的需求，實施疫苗差異化定價。對于許多國家和地區(qū)來說，中國疫苗是目前唯一可及的新冠疫苗。

2 中國新冠疫苗援助與出口概況

2.1 疫苗援助出口的對象

中國在自身疫苗供應(yīng)十分緊張的情況下，已提供國際社會超過3.5億劑疫苗，包括向80多個國家提供疫苗援助，其中無償向69個有急需的發(fā)展中國家提供疫苗援助，同時向43個國家出口疫苗[5]。中國自主研發(fā)的新冠疫苗海外訂單超6億劑，超50個國家和地區(qū)提出購買需求，中國疫苗已經(jīng)成為提供給全世界的國際公共產(chǎn)品。截至2021年3月30日，津巴布韋已有7.3萬人接種中國疫苗，我國還向巴布亞新幾內(nèi)亞援助20萬劑新冠疫苗。據(jù)英國《金融時報》統(tǒng)計顯示，拉美地區(qū)10個人口最多的國家至2021年5月20日共收到1.435億劑新冠疫苗，其中超過半數(shù)來自中國。

2.2 疫苗援助方式多樣

中國對外援助不再是單純的資金援助方式，而是從考慮完善各國衛(wèi)生體系的角度出發(fā)，增強應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，使衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。疫苗援助出口除了直接捐贈疫苗成品，還依靠科研技術(shù)轉(zhuǎn)讓、提供原料和建廠實現(xiàn)疫苗本土生產(chǎn)，見表1。

表1 中國疫苗援助的時間、方式、地點、主體和意義Table 1 Date，mode，place，subject and significance of China's vaccine assistance

2.3 疫苗援助出口的接種效果

2021年5月12日，印尼衛(wèi)生部發(fā)布研究結(jié)果顯示，中國北京科興中維生物技術(shù)有限公司研發(fā)的新冠疫苗對預(yù)防醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)有癥狀感染的有效率為94%[6]。2021年5月31日，巴西圣保羅州政府公布了在巴西東南部小鎮(zhèn)塞拉納開展的科興新冠疫苗使用效果評價研究結(jié)果。研究結(jié)果顯示，在開始接種疫苗時，該市的新冠肺炎病例有所增加，但一旦75%的人口接受了免疫接種，病毒的傳播就得到了遏制。該地區(qū)因感染新冠病毒導(dǎo)致死亡的人數(shù)下降了95%，有癥狀的病例數(shù)下降了80%，住院人數(shù)下降了86%。此外，疫苗接種工作對接種了兩劑疫苗的成年人和并未接種疫苗的兒童及青少年同樣具有保護作用[7]。2021年6月3日，埃及衛(wèi)生部表示，根據(jù)多個國家的臨床研究，中國科興疫苗對一般群體的有效率為91%。2021年4月16日，智利衛(wèi)生部公布的中國科興疫苗保護效果在該國“真實世界研究”的結(jié)果“非常好”，研究顯示，中國科興疫苗在第二劑接種14天后對預(yù)防有癥狀感染的有效率為67%，對預(yù)防住院治療的有效率為85%，對預(yù)防進入重癥監(jiān)護病房的有效率為89%，對預(yù)防感染所致死亡的有效率為80%。2021年3月3日，土耳其臨床試驗顯示，中國科興新冠疫苗保護效力達91.25%。土耳其進行的Ⅲ期臨床試驗結(jié)論是根據(jù)接種第二劑疫苗后至少14天沒有出現(xiàn)新冠癥狀，這是對參加試驗人士進行陽性檢測后確定的，“克爾來福”新冠疫苗在100%的病例中預(yù)防了住院和嚴重疾病[8]。

3 中國新冠疫苗援助中遇到的障礙和問題

3.1 接種不良反應(yīng)

中國疫苗在國內(nèi)的使用數(shù)據(jù)顯示不良反應(yīng)報告發(fā)生率在極其罕見（低于萬分之一）的范圍之內(nèi)，中國新冠疫苗的嚴重不良反應(yīng)發(fā)生率低于流感疫苗，且明顯低于mRNA新冠疫苗[9]。2021年4月25日，墨西哥衛(wèi)生部公布的一份報告顯示，在接種的科興與康希諾兩款合計770萬劑新冠疫苗中，發(fā)生不良事件科興疫苗為1368例，康希諾疫苗為203例，從不良反應(yīng)數(shù)據(jù)中可以看出中國疫苗的安全性高。

3.2 疫苗臨床安全性的海外檢測

科興疫苗進入世界衛(wèi)生組織緊急使用清單，這意味著能夠符合更多國家的生產(chǎn)質(zhì)量標準，同時也能為更多國家提供疫苗。歐盟藥品管理局也啟動對“克爾來?！钡臐L動審查程序，這是該疫苗在獲得歐盟批準使用過程中邁出的第一步。由于其在巴西進行的Ⅲ期臨床試驗中有效性數(shù)據(jù)一般，“克爾來?！钡谋Ｗo效力曾遭到質(zhì)疑，但隨著該疫苗在多個國家和地區(qū)獲得大規(guī)模使用，一系列數(shù)據(jù)證明了“克爾來?！钡挠行院桶踩浴Ｖ袊趲资畟€國家開展的疫苗試驗，到目前為止，還沒有出現(xiàn)重大事故，中國疫苗的安全性經(jīng)受住了檢驗?？婆d的“克爾來?！痹诎臀?、土耳其、印尼和智利等國家開展的Ⅲ期臨床研究和后續(xù)的“真實世界研究”是全球合作科學(xué)抗疫的典范，為“克爾來?！痹谌?0余個國家和地區(qū)獲批使用的基礎(chǔ)上獲得世界衛(wèi)生組織的認可奠定了堅實的科學(xué)基礎(chǔ)。中國國藥集團在海外Ⅲ期臨床試驗顯示，目前的中國國藥新冠疫苗能夠和變異病毒發(fā)生良好的中和反應(yīng)，表明疫苗具有良好的保護作用。

3.3 疫苗的儲存、運輸和處理

中國科興“克爾來?！毙鹿谝呙缤ㄟ^加速熱穩(wěn)定性實驗結(jié)果顯示，在25攝氏度條件下放置42天、在37攝氏度條件下放置21天后，其各項指標仍然符合質(zhì)量標準，推測在2攝氏度至8攝氏度的條件下可存放更長時間。國藥疫苗易于儲存的特點使其非常適用于資源匱乏的環(huán)境，它也是第一款攜帶疫苗瓶監(jiān)測器的疫苗，可以根據(jù)外表包裝的小標簽顏色變化，判斷疫苗是否還安全可用。中國新研發(fā)的霧化吸入式疫苗，只需針劑疫苗1/5的劑量，不用一瓶一瓶灌裝，生產(chǎn)快捷，解決疫苗瓶子生產(chǎn)耗材問題，非注射霧化吸入免疫帶來的免疫效果是傳統(tǒng)肌肉注射所不能帶來的，增加了產(chǎn)生免疫的途徑，并且非冷鏈運輸，對運輸要求低，使疫苗擁有了更高的可及性。

4 中國參與疫苗援助與出口對構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的作用和意義

4.1 促進全球信息公開

在新冠肺炎疫情暴發(fā)后，中國始終采取信息公開，向世界衛(wèi)生組織通報疫情信息，發(fā)布病毒基因序列，同各方分享防控和救治經(jīng)驗。在疫苗研發(fā)使用后公開疫苗安全性檢測數(shù)據(jù)，將中國新冠滅活疫苗的有效性、安全性等Ⅲ期臨床試驗結(jié)果發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊上，這也是國產(chǎn)新冠疫苗Ⅲ期臨床試驗結(jié)果的首次發(fā)表，保障了全球疫苗使用的安全性。中國積極分享防疫方法，國家衛(wèi)生健康委匯編診療和防控方案并翻譯分享給全球多個國家和地區(qū)使用[10]，我國媒體對外開設(shè)疫情相關(guān)專欄節(jié)目，并與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合舉辦防治新冠肺炎中國經(jīng)驗國際通報會，為疫情防控提供交流借鑒經(jīng)驗的國際平臺。中國繼續(xù)支持世界衛(wèi)生組織的工作，加強疫苗藥物研發(fā)的國際合作、分享臨床診療方案、公開科研成果，為全球科學(xué)研究提供信息。

4.2 保證疫苗可及性和安全性

2020年10月，中國正式加入新冠肺炎疫苗實施計劃，并提供1000萬劑疫苗，主要用于發(fā)展中國家急需，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體做出了重要貢獻。中國疫苗安全性在國際上得到多方認可，推動疫苗成為公共產(chǎn)品，支持新冠肺炎疫苗知識產(chǎn)權(quán)豁免，將幫助發(fā)展中國家抗擊疫情，確保疫苗的公平分配。2021年5月7日，中國研發(fā)的新冠滅活疫苗正式通過世界衛(wèi)生組織緊急使用認證，是第一個獲得世界衛(wèi)生組織批準的非西方國家的新冠疫苗，讓中國疫苗的國際合作從雙邊層面提升到國際公共疫苗層面。隨著國藥疫苗獲批，急需新冠疫苗的發(fā)展中國家多了一個新的選擇。在2021年6月1日，世界衛(wèi)生組織宣布，將中國科興研發(fā)的滅活新冠疫苗“克爾來福”列入緊急使用清單?？婆d疫苗進入世衛(wèi)組織緊急使用清單，是獲得的第47個緊急使用，在此之前科興已經(jīng)在中國之外的46個國家獲得了緊急使用，表明中國疫苗可以在更大范圍內(nèi)安全使用。

4.3 踐行大國承諾

在2020年的世界衛(wèi)生大會上，習近平總書記指出全球新冠疫情仍然嚴峻，中國在國際疫情防控中將主動承擔大國責任。2021年5月全球健康峰會召開，習近平總書記指出疫情暴發(fā)的一年多來，中國始終踐行承諾，總結(jié)了中國在國際社會上防控新冠肺炎做出的一系列舉措，強調(diào)人類衛(wèi)生健康共同體的構(gòu)建需要大國行動[11]。中國在國際社會的衛(wèi)生行動見表2。

表2 中國在國際社會的衛(wèi)生行動Table 2 China's health actions in the international community

4.4 抵制狹義的民族主義

中國積極參與疫苗援助，糾正國際社會的疫苗民族主義、政治化等錯誤思想，推動新型國際關(guān)系建立。在武漢疫情嚴重時，某些別有用心之人甚至故意將新冠肺炎稱為“武漢肺炎”，世界衛(wèi)生組織在2021年5月31日宣布，以希臘字母來命名新冠病毒的主要變異毒株，引導(dǎo)國際社會正確看待病毒來源，避免病毒污名化。2021年1月至今，全球報告的確診病例已超2020年全年病例，防控全球疫情要堅持國際主義，應(yīng)該摒棄狹隘的民族主義，疫苗不應(yīng)被視為謀取政治利益的工具，中國對外的疫苗援助是不附加任何政治條件的。當前全球75%以上的疫苗劑量僅用于10個國家，這種疫苗分配不公平的現(xiàn)象導(dǎo)致疫情加劇。中國在疫苗能保證本國自產(chǎn)自用的同時，仍然決定加入新冠肺炎疫苗實施計劃，考慮發(fā)展中國家疫苗使用的現(xiàn)實情況，以實際行動促進疫苗公平分配，在國際社會上影響更多有能力的國家加入并支持實施計劃。與此同時，個別國家堅持單邊主義，無視疫情蔓延，逃避國際責任，對國際抗疫合作構(gòu)成嚴重威脅。中國的疫苗援助讓更多國家意識到全球合作的必要性，凝聚全球抗疫合力。

5 結(jié)語

目前疫苗援助中現(xiàn)存的問題和挑戰(zhàn)，成為影響國際衛(wèi)生合作的關(guān)鍵因素，中國自提出構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體后，積極完善國際衛(wèi)生體系，成為全球疫苗援助出口的中堅力量，推動疫苗使用的公共化。中國疫苗援助出口中的一系列舉措，促進信息公開、保證疫苗安全可及以及對狹義的疫苗民族主義的抵制，加強國際衛(wèi)生合作，在人類衛(wèi)生健康共同體的構(gòu)建中發(fā)揮了助推劑作用。