魏玖巍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，遼寧 沈陽 110000）

臨床實習(xí)是臨床專業(yè)的學(xué)生從基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)向臨床實踐轉(zhuǎn)變的重要階段，在臨床實習(xí)過程中，優(yōu)質(zhì)高效的教學(xué)方法對培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力具有重要的作用[1]。普外科臨床教學(xué)的開展為普外科的實習(xí)生提供了良好的鍛煉途徑，實習(xí)生經(jīng)過臨床實習(xí)，得以成長和進(jìn)步，為學(xué)生后期進(jìn)入普外科工作崗位打下扎實的理論和實踐基礎(chǔ)[2]。在普外科臨床教學(xué)中，需要重點突出普外科的專業(yè)化和綜合化，同時也需要結(jié)合學(xué)生的個體情況，以培養(yǎng)實踐型的人才作為目標(biāo)，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師講解為主、學(xué)生被動接受這一教學(xué)模式的局限性，采用科學(xué)合理的方法，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，教師作為引導(dǎo)者進(jìn)行教學(xué)，以滿足普外科臨床帶教的需求[3]。微課程這一概念最早是由美國學(xué)者提出的，主要通過以微教學(xué)視頻作為核心的資源對學(xué)生進(jìn)行授課教學(xué)。系列化微課程主要是針對一系列的知識點，進(jìn)行微課程的制作、規(guī)劃和設(shè)計，之后再用于教學(xué)過程中。臨床操作技能直接觀察評估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是通過直接觀察帶教學(xué)生的技能操作過程，通過及時的評估和反饋，促進(jìn)臨床實習(xí)生臨床技能的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。DOPS也是一種測評工具，可以對學(xué)生的臨床操作技能進(jìn)行考核。普外科作為一門基礎(chǔ)知識涉及面較廣、實踐操作性較強的學(xué)科，加強學(xué)生在實習(xí)過程中對臨床實踐操作能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[4]。本次研究通過對2020年9月—2021年9月在我院普外科實習(xí)的92名學(xué)生進(jìn)行研究，分析探討系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法用于普外科臨床教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月—2021年9月在我院普外科實習(xí)的92名學(xué)生作為研究對象，所有學(xué)生按照入組順序進(jìn)行編號分組，前46名學(xué)生作為對照組，采用常規(guī)帶教模式教學(xué)，后46名學(xué)生作為觀察組，采用系列化微課程聯(lián)合DOPS教學(xué)模式教學(xué)。所有學(xué)生均知情并自愿參與本次研究。本次研究排除中途因病假、事假等原因?qū)е碌淖孕型顺龊筒辉概浜贤瓿烧{(diào)研的學(xué)生。本次研究所有學(xué)生均為普外科五年制本科生，兩組學(xué)生的帶教均由我院普外科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱一致。觀察組中男生24名，女生22名，年齡為20～24歲，平均為（22.63±0.95）歲。對照組中男生25名，女生21名，年齡為19～24歲，平均為（22.47±1.02）歲。對照組和觀察組學(xué)生的年齡、性別等一般資料組間比較，無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，帶教教師結(jié)合普外科實習(xí)生的帶教計劃，結(jié)合臨床工作中的實際案例以及教學(xué)大綱，對學(xué)生進(jìn)行普外科臨床基礎(chǔ)理論知識和臨床操作技能的講解和示范，實習(xí)帶教時間為1年。具體內(nèi)容為：教師做好課前備案和課堂所用的PPT對學(xué)生進(jìn)行理論授課，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，對學(xué)生進(jìn)行普外科治療的模擬操作，主要由帶教教師示范。同時在帶教教師的引導(dǎo)下熟悉科室和病區(qū)的環(huán)境，了解普外科的各項規(guī)章制度。學(xué)生跟隨帶教教師對實際操作進(jìn)行觀摩，帶教的同時對臨床操作進(jìn)行講解，學(xué)生進(jìn)行記錄觀察。觀察組采用系列化微課程聯(lián)合DOPS教學(xué)模式進(jìn)行帶教，具體教學(xué)內(nèi)容為：（1）系列化微課的制作。①帶教教師結(jié)合普外科的臨床實習(xí)教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床診斷和治療過程中重點和難點案例，篩選出普外科疾病的相關(guān)主題，組成并設(shè)計相關(guān)的教案。②按照微課程的相關(guān)要求，采用手機或者攝像機等設(shè)備錄制微教學(xué)視頻，視頻長度約5～10分鐘，之后對拍攝的視頻進(jìn)行剪輯、轉(zhuǎn)換等，制成系列化微課程。視頻教學(xué)的內(nèi)容主要包括普外科疾病的知識、手術(shù)方法、典型案例等，在視頻中可以進(jìn)行簡短的講解和說明，使得學(xué)生更好地掌握關(guān)鍵的知識點，了解手術(shù)的基本操作和原理。學(xué)生可以多次重復(fù)觀看微課視頻，有助于鞏固理論知識，同時可以進(jìn)行查漏補缺，彌補不足。（2）進(jìn)行系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)，通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺，向?qū)W生發(fā)送與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的微課程視頻，教師引導(dǎo)學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。學(xué)生完成微課的學(xué)習(xí)之后通過采用DOPS量表對學(xué)生進(jìn)行考核，觀察學(xué)生對微課中相關(guān)知識點的掌握情況，考核之后帶教教師針對學(xué)生存在的問題進(jìn)行點評，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予肯定，并對存在不足的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和建議。學(xué)生結(jié)合教師給的建議進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)，確保掌握系列微課程中提到的典型案例、手術(shù)方法等內(nèi)容。帶教教師回顧微課程并給學(xué)生布置課后作業(yè)，要求學(xué)生在課后自主查閱相關(guān)案例資料和文獻(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

1.3.1 考核成績 實習(xí)結(jié)束對兩組學(xué)生的理論成績和臨床操作技能進(jìn)行考核，理論考試采用閉卷考試，考試的內(nèi)容圍繞普外科基礎(chǔ)知識、疾病知識和專業(yè)技術(shù)等出題，總分為100分。臨床操作技能考核主要針對學(xué)生在實習(xí)中的表現(xiàn)考查學(xué)生對各項臨床操作技能的掌握情況，總分為100分。

1.3.2 教學(xué)模式評價 采用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查實習(xí)生對本次教學(xué)模式的效果，調(diào)查內(nèi)容包括提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度6個維度，各維度包含10個條目，各個條目評分為1～5分，總分為50分，評分越高表示學(xué)生對教學(xué)模式的評價越高。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度問卷涉及20個條目，每個條目包括非常滿意（5分）、滿意（4分）、尚可（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個選項，總分為100分，評分≥90分表示非常滿意，評分80～89分表示滿意，評分60～79分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度=1-不滿意度。

1.3.4 Mini-CEX評分和DOPS評分 Mini-CEX考核量表內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、疾病診斷、治療方案、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、交流溝通情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，各項的評判標(biāo)準(zhǔn)為：非常熟練（5分）、較為熟練（4分）、基本掌握（3分）、稍有欠缺（2分）、非常欠缺（1分），總分35分，評分越高表示教學(xué)效果越好。DOPS量表內(nèi)容包括疾病適應(yīng)證及相關(guān)解剖知識、書面告知并獲得患者及家屬知情同意、人文關(guān)懷、交流溝通能力、操作用品的妥善準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理、動作操作、無菌技術(shù)、適時需要幫助、術(shù)后處理以及整體表現(xiàn)。各項的評判標(biāo)準(zhǔn)：明顯超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（6分）、稍微超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（5分）、達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（4分）、接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（3分）、未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（≤2分）。總分為66分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的所有原始數(shù)據(jù)均采用Excel表格記錄，并采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher's精確概率法，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績（見表1）

表1 兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of examination results between two groups at the end of internship（±s，score）

表1 兩組學(xué)生實習(xí)結(jié)束考核成績對比（±s，分）Table 1 Comparison of examination results between two groups at the end of internship（±s，score）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t P理論成績90.56±6.8582.04±7.135.844＜0.001臨床操作技能成績88.68±6.8579.85±7.026.106＜0.001

觀察組實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束時理論成績和臨床操作技能成績均分別明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 教學(xué)模式評價對比（見表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評價對比（±s，分）Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups（±s，score）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評價對比（±s，分）Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups（±s，score）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t P提高自主學(xué)習(xí)能力46.45±5.6337.18±6.627.235＜0.05提高分析解決問題能力47.53±4.6240.03±5.187.329＜0.05提高臨床思維能力44.01±6.8239.05±6.143.666＜0.05激發(fā)學(xué)習(xí)興趣47.83±5.1840.65±6.285.982＜0.05提高師生間溝通能力47.62±5.8241.03±6.175.270＜0.05提高課堂活躍度45.62±4.9339.05±5.146.257＜0.05

觀察組學(xué)生在提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度等方面的評價得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 教學(xué)滿意度對比（見表3）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students[n（%）]

觀察組和對照組實習(xí)生對教學(xué)模式滿意度分別為95.65%（44/46）、80.43%（37/46），觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 Mini-CEX評分及DOPS評分對比（見表4）

表4 兩組學(xué)生Mini-CEX評分及DOPS評分對比（±s，分）Table 4 Comparison of Mini-CEX scores and DOPS scores between the two groups（±s，score）

表4 兩組學(xué)生Mini-CEX評分及DOPS評分對比（±s，分）Table 4 Comparison of Mini-CEX scores and DOPS scores between the two groups（±s，score）

組別t P t P觀察組（n=46）對照組（n=46）9.5325.178＜0.05＜0.0513.5928.023＜0.05＜0.05 t P 25.36±4.2425.69±3.3350.415＞0.05 Mini-CEX評分入組時 實習(xí)結(jié)束33.62±4.0729.64±3.964.75455＜0.055546.36±4.6947.02±5.160.642＞0.05 DOPS評分入組時 實習(xí)結(jié)束61.59±5.9856.68±6.333.824＜0.05

入組時，觀察組和對照組學(xué)生Mini-CEX評分、DOPS評分組間比較無明顯差異（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束時，兩組學(xué)生Mini-CEX評分、DOPS評分均較入組時明顯提高（P＜0.05），且觀察組學(xué)生Mini-CEX評分、DOPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高學(xué)生的理論水平和臨床操作技能

普外科作為醫(yī)院的重點科室之一，疾病種類較多，包括膽道疾病、胰腺疾病、外傷及其他等，治療方法也較多，其中手術(shù)是常用的治療方法[5]。普外科治療工作對專業(yè)技術(shù)的要求較高，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和能力直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著患者治療的安全性及有效性。普外科醫(yī)生只有具有良好的理論知識和熟練的操作技能才能為患者提供安全可靠的診療服務(wù)，為提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平提供堅實的基礎(chǔ)[6]。普外科專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)是走向工作崗位之前將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識和臨床實踐結(jié)合的過程[7]，臨床實習(xí)可以幫助學(xué)生將理論知識和臨床實踐進(jìn)行有機結(jié)合。普外科臨床教學(xué)早期主要以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，教師主要是通過制作課件PPT對學(xué)生進(jìn)行理論知識講解，學(xué)生學(xué)習(xí)臨床操作技能主要以觀察教師操作為主，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生采用系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)可以提高學(xué)生的理論知識成績和臨床操作技能考核成績（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)有助于學(xué)生對理論知識的掌握和臨床操作技能的掌握。

3.2 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實習(xí)帶教的教學(xué)效果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度等方面的評價得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以有效地提高普外科實習(xí)帶教的帶教效果。系列化微課程主要是通過制作系列視頻，將普外科的系列性知識點整合到一起，包括某一類疾病的診斷、治療、手術(shù)方法、臨床操作以及需要注意的相關(guān)知識點等，制作成短視頻的模式讓學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過觀察直觀具體的影像學(xué)動畫，更有助于對抽象知識點的掌握和具象化，同時可以更好地了解疾病的發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸情況等。該教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“填鴨式”教學(xué)，使得教學(xué)課堂更為生動形象[9-10]。另外，DOPS教學(xué)主要是通過DOPS評價量表對學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價，之后結(jié)合評價的反饋效果及時彌補學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不足，有效地提高教學(xué)效率。通過視頻教學(xué)和量表反饋，有效地激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，同時教師通過對學(xué)生的不足進(jìn)行點評指正，有助于改善師生之間的關(guān)系，促進(jìn)師生之間的溝通等。

3.3 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實習(xí)生的教學(xué)滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法的教學(xué)滿意度高達(dá)95.65%，明顯高于對照組的80.43%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法在普外科實習(xí)帶教過程中學(xué)生的滿意度更高。系列化微課程教學(xué)作為一種教學(xué)的輔助資源，主要是通過整合普外科臨床教學(xué)中碎片化的知識，將其進(jìn)行系列化和整體化，使教學(xué)內(nèi)容更為集中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更具有連貫性。DOPS教學(xué)法也是一種教學(xué)評價方法，主要是通過對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行及時測評，對于不足的地方及時改正，有助于及時調(diào)整教師的教學(xué)策略，以確保教學(xué)質(zhì)量的提高，所以學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意度和認(rèn)可度更高[11-12]。

3.4 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實習(xí)生的臨床實踐能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)結(jié)束時，兩組學(xué)生Mini-CEX評分、DOPS評分均較入組時明顯提高（P＜0.05），且觀察組學(xué)生Mini-CEX評分、DOPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。Mini-CEX量表、DOPS量表是臨床常用的形成性評價工具，兩個量表可以對臨床專業(yè)學(xué)生各方面的技能進(jìn)行評價，同時兩個量表具備教學(xué)和考核的功能，具有較高的效度和信度，且兩個量表均是在教學(xué)過程中考核，不需要單獨準(zhǔn)備考核，一邊教學(xué)一邊考核并接受反饋，有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。兩個量表對于人文關(guān)懷和溝通能力也比較重視。通過量表評價，教師在帶教過程中可以及時指正學(xué)生在臨床問診以及體格檢查和臨床操作技能中存在的問題，學(xué)生可以及時更正自己的錯誤，幫助學(xué)生提高自身的臨床能力和自信心[13-14]。教師在糾錯的過程中可以對教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)，有助于改進(jìn)教學(xué)過程，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過兩個量表的評價和糾正，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，加強學(xué)生在和患者溝通等方面的技巧，獲得患者的信任等，有效地提高學(xué)生后期臨床工作過程中的崗位勝任能力。