屈俊超，薛孟欣，孫慧平，周靜欣，紀(jì)思齊，卜媛，胡怡成，劉永兵

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指急性心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死的一種突發(fā)性疾病[1]，是最為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病類型，具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI、降低AMI患者死亡率的有效方式。雖然PCI使AMI患者院內(nèi)并發(fā)心力衰竭（heart failure，HF）的概率有所下降，但是仍有很大一部分AMI患者進(jìn)展為HF[3]。AMI患者PCI后易出現(xiàn)微血管功能障礙，導(dǎo)致左心室重塑[4]。而AMI患者一旦并發(fā)HF，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高、住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加[5]。HF重在預(yù)防，AMI患者在住院期間做到早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和干預(yù)是預(yù)防HF的重要措施。然而，目前如何早期、有效地識別和診斷HF高風(fēng)險(xiǎn)患者尚存在爭議[6]。因此，本研究采用Meta分析方法系統(tǒng)評價(jià)了AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響因素，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員早期識別HF高風(fēng)險(xiǎn)患者、改善AMI患者預(yù)后提供支持。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI和HF診斷標(biāo)準(zhǔn)明確；（2）結(jié)局指標(biāo)為PCI后住院期間發(fā)生HF；（3）研究類型：病例對照研究，對照組為PCI后住院期間未發(fā)生HF的AMI患者，病例組為PCI后住院期間發(fā)生HF的AMI患者；（4）研究結(jié)果為經(jīng)多因素Logistic回歸分析得出的影響因素；（5）中、英文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）綜述、社論、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、個(gè)案、會議摘要等文獻(xiàn)；（3）無法獲取全文、無法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 遵循PRISMA聲明[7]，計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase公開發(fā)表的AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF影響因素的病例對照研究。檢索時(shí)限從建庫至2022-06-04。同時(shí)，追蹤檢索參考文獻(xiàn)和搜狗學(xué)術(shù)、百度學(xué)術(shù)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索有關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：“急性心肌梗死”“心肌梗死”“急性心肌梗塞”“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療”“經(jīng)皮冠脈介入”“PCI”“心力衰竭”“心衰”“急性心力衰竭”“影響因素”“預(yù)測因素”“危險(xiǎn)因素”。英文檢索詞為：“acute myocardial infarction”“acute myocardium infarction”“AMI”“percutaneous coronary intervention”“PCI”“percutaneous coronary revascularization”“heart failure”“cardiac failure”“heart decompensation”“risk factors”“influence factors”“affecting factors”。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取 由兩名研究者按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，并進(jìn)行交叉核對，意見不一致時(shí)先商量決定，若仍不能達(dá)成一致意見，由第3名研究者協(xié)商裁定。使用自制電子表格提取資料，包括第一作者、發(fā)表年份、國家、樣本量、HF發(fā)生率、影響因素〔包括年齡、女性、高血壓病史、糖尿病病史、AMI既往史、心律失常病史、血糖、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CKMB）、心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin I，cTnI）、肌鈣蛋白Ⅰ（troponin I，TnI）、血紅蛋白、尿酸、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率、收縮壓、發(fā)病至PCI時(shí)間、術(shù)后TIMI血流分級、病變血管數(shù)量、前壁心肌梗死、近端梗死、梗死前心絞痛〕。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）評價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，包括研究人群選擇（4分）、組間可比性（2分）及暴露因素或結(jié)果測量（3分）3個(gè)方面，滿分為9分，≥6分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，＜6分為低質(zhì)量文獻(xiàn)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EndNote X9軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重和篩選，采用RevMan 5.3和Stata 15.1軟件進(jìn)行Meta分析。計(jì)數(shù)資料采用OR值和95%CI描述。采用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)評估納入文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，若P≥0.1且I2≤50%表明各文獻(xiàn)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P＜0.1或I2＞50%表明各文獻(xiàn)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并分析異質(zhì)性來源；對存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行敏感性分析或亞組分析；若納入某影響因素的文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇，則采用Begg's檢驗(yàn)和Egger's檢驗(yàn)評估其發(fā)表偏倚。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 初步檢索出文獻(xiàn)9 125篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 390篇，閱讀題目、摘要后進(jìn)行初篩，剔除7 609篇，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，剔除99篇，最終納入Meta分析的文獻(xiàn)27篇[9-35]，其中英文文獻(xiàn)5篇[24-28]、中文文獻(xiàn)22篇[9-23，29-35]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1 Flow chart of literature screening

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 27篇文獻(xiàn)[9-35]研究國家包括中國、美國、法國和塞爾維亞；共納入201 082例患者，其中病例組9 776例、對照組191 306例；AMI患者PCI后住院期間HF發(fā)生率為3.8%～54.5%。篩選出25種AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響因素。文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，3篇文獻(xiàn)[25-26，28]NOS評分為6分、14篇文獻(xiàn)[1 0-1 1，1 3，1 6-1 7，1 9-2 2，2 7，2 9-3 0，3 3-3 4]為7分、1 0篇文獻(xiàn)[9，12，14-15，18，23-24，31-32，35]為8分。納入文獻(xiàn)的基本特征和NOS評分見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征和NOS評分Table 1 Basic features and NOS scores of the involved literature

2.3 Meta分析結(jié)果 Meta分析結(jié)果顯示，年齡增加、女性、高血壓病史、糖尿病病史、心律失常病史、血糖升高、hs-CRP升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、CK-MB升高、cTnI升高、TnI升高、心率增快、發(fā)病至PCI時(shí)間延長、病變血管數(shù)量增多是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素，術(shù)后TIMI血流分級升高、梗死前心絞痛是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的保護(hù)因素（P＜0.05），見表2。

表2 AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF影響因素的Meta分析結(jié)果Table 2 Meta-analysis results of influencing factors of HF after PCI during hospitalization in patients with AMI

2.4 敏感性分析 納入以上影響因素的文獻(xiàn)中，除心律失常病史外，逐一剔除文獻(xiàn)后Meta分析結(jié)果基本一致，表明結(jié)果基本可靠。

對存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性來源分析：納入年齡的10篇文獻(xiàn)[10，14-16，18-19，24，26，31，35]中，王娜等[19]和吳強(qiáng)等[35]研究是統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的主要來源，可能是王娜等[19]研究納入人群的平均年齡最小、吳強(qiáng)等[35]研究納入人群均為老年人導(dǎo)致，剔除王娜等[19]和吳強(qiáng)等[35]研究后，各文獻(xiàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=27%，P=0.21），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，年齡是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素〔OR=1.03，95%CI（1.02，1.04），Z=6.99，P＜0.01〕。納入女性的6篇文獻(xiàn)[15，19-20，25-26，34]中，馬建飛[34]研究是統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的主要來源，可能是研究間男女比例差距過大導(dǎo)致，剔除馬建飛[34]研究后，各文獻(xiàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=50%，P=0.09），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，女性是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素〔OR=1.27，95%CI（1.21，1.34），Z=8.99，P＜0.01〕。納入高血壓病史的11篇文獻(xiàn)[11，16，18-20，24-26，30，34-35]中，SHAH等[25]研究是統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的主要來源，可能是該研究樣本量過大導(dǎo)致，剔除SHAH等[25]研究后，各文獻(xiàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=19%，P=0.26），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，高血壓病史是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素〔OR=1.58，95%CI（1.43，1.76），Z=8.66，P＜0.01〕。納入心律失常病史的3篇文獻(xiàn)[13，25，29]中，剔除任一文獻(xiàn)均不能降低統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，提示對于該結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎看待。納入hs-CRP的5篇文獻(xiàn)[9，16，20，22，28]中，馬軍等[16]研究是統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的主要來源，可能是不同醫(yī)院測量設(shè)備不同導(dǎo)致，剔除馬軍等[16]研究后，各文獻(xiàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=37%，P=0.19），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，hs-CRP升高是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素〔OR=1.12，95%CI（1.08，1.17），Z=5.26，P＜0.01〕。納入心率的3篇文獻(xiàn)[15，24，26]中，AUFFRET等[26]研究是統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的主要來源，可能是AUFFRET等[26]研究地點(diǎn)是國外、研究樣本量偏大導(dǎo)致，剔除AUFFRET等[26]研究后，各文獻(xiàn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.44），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，心率增快是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素〔OR=1.03，95%CI（1.02，1.04），Z=5.05，P＜0.01〕。以上文獻(xiàn)剔除主要異質(zhì)性來源之后，除納入心律失常這一影響因素的文獻(xiàn)外，其他的Meta分析結(jié)果與剔除前結(jié)果基本一致。將納入糖尿病病史的6篇文獻(xiàn)[16，23，25-26，30，32]按照研究地區(qū)進(jìn)行亞組分析，將納入發(fā)病至PCI時(shí)間的7篇文獻(xiàn)[13-14，18-19，34-35]按照發(fā)病至PCI時(shí)間的定義進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，納入該兩項(xiàng)影響因素的文獻(xiàn)間的異質(zhì)性可能是研究地區(qū)和定義差異導(dǎo)致，見表3。

表3 糖尿病病史及發(fā)病至PCI時(shí)間對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF影響的亞組分析結(jié)果Table 3 Subgroup analysis of the influence of diabetes history and the time from onset to PCI on HF after PCI during hospitalization in patients with AMI

2.5 發(fā)表偏倚 納入年齡的10篇文獻(xiàn)[10，14-16，18-19，24，26，31，35]的Begg's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Z=1.25、P=0.21，Egger's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=2.88、P=0.02，提示可能存在發(fā)表偏倚。納入高血壓的11篇文獻(xiàn)[11，16，18-20，24-26，30，34-35]的Begg's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Z=0.16、P=0.88，Egger's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=7.29、P＜0.001，提示可能存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 一般社會人口學(xué)因素對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡增加是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。HF是一種老年綜合征，70歲及以上人群HF的患病率可達(dá)10%[36]。衰老會導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，同時(shí)可能會導(dǎo)致血管順應(yīng)性下降、內(nèi)皮功能障礙和心室重塑等不良后果，進(jìn)而影響AMI患者PCI后的預(yù)后[37]，導(dǎo)致HF的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，女性是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。有研究表明，女性AMI患者接受PCI后新發(fā)院內(nèi)HF的比例較男性高[38]。相對于男性患者，女性患者生活質(zhì)量更差、合并癥更多，但其壽命更長[39]。同時(shí)，女性患者相比男性在入院前可能更多地服用β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，而這會導(dǎo)致女性患者更易出現(xiàn)高血壓和更差的臨床結(jié)局[38]，從而促進(jìn)HF的發(fā)展。

3.2 個(gè)人疾病史對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響本研究結(jié)果顯示，有高血壓病史的AMI患者PCI后住院期間更易發(fā)生HF。一項(xiàng)長達(dá)5年的研究結(jié)果顯示，AMI合并高血壓患者PCI后發(fā)生HF的風(fēng)險(xiǎn)更高[40]。以下幾點(diǎn)原因可能解釋這一現(xiàn)象：高血壓導(dǎo)致微血管損傷，是導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重的重要因素之一；同時(shí)，高血壓能夠?qū)е翧MI患者PCI后左心室重塑，因此更易誘發(fā)HF[41]。

糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的常見原因之一。本研究結(jié)果顯示，有糖尿病病史、血糖升高的AMI患者PCI后住院期間更易發(fā)生HF。糖尿病能夠?qū)е聶C(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，現(xiàn)有指南已將其作為HF的危險(xiǎn)因素[42]。研究表明，合并糖尿病的AMI患者PCI后更易發(fā)生心臟舒張功能障礙[43]，糖尿病能夠直接影響患者心肌功能，導(dǎo)致心功能降低[44]。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，HF在糖尿病人群中具有較高的患病率，達(dá)9%～22%，是普通人群的4倍[45]。提示醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐及診療過程中，要注重評估糖尿病患者的心功能狀態(tài)，早期預(yù)防此類患者發(fā)生HF，以改善其預(yù)后。

此外，本研究結(jié)果還顯示，有心律失常病史的AMI患者PCI后住院期間更易發(fā)生HF。心房收縮功能喪失、不規(guī)則心律以及心室率增快等能夠誘發(fā)左心室收縮功能障礙[46]，從而導(dǎo)致HF。

3.3 炎癥指標(biāo)對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響 炎癥在機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化及臨床結(jié)局中起重要作用。hs-CRP是全身炎癥標(biāo)志物，其在預(yù)測個(gè)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病方面具有一定價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP升高是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。hs-CRP在AMI患者PCI后預(yù)后評估方面扮演著重要角色，其升高可增加此類患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[47]，hs-CRP能夠預(yù)測PCI后患者遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生[48]。此外，炎癥因子與AMI患者PCI后的微血管病變相關(guān)[49]，這可能是導(dǎo)致AMI患者發(fā)生HF的機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。有研究已證實(shí)，入院時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與AMI患者住院期間發(fā)生HF有關(guān)[50]，是患者PCI后發(fā)生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的獨(dú)立預(yù)測因子，其在識別機(jī)體器官功能損傷方面具有重要的臨床意義[51]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多與AMI患者PCI后發(fā)生左心室功能降低和心肌損傷有關(guān)[52-53]，這是導(dǎo)致HF發(fā)生的重要機(jī)制。同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)還能夠反映AMI患者PCI后再灌注損傷[53]，再灌注損傷同樣能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生心律失常、心功能降低等不良臨床結(jié)局，進(jìn)而導(dǎo)致HF的發(fā)生。此外，已有研究證實(shí)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多與AMI患者早期發(fā)展為充血性HF有關(guān)[54]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注AMI患者PCI后早期炎癥指標(biāo)水平變化，以預(yù)防或降低HF的發(fā)生。

3.4 心肌損傷標(biāo)志物對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響 本研究結(jié)果顯示，CK-MB、cTnI、TnI升高是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。CK-MB、cTnI及TnI均是反映心肌損傷程度的生物標(biāo)志物，心肌細(xì)胞壞死在HF的病理生理機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。既往研究結(jié)果顯示，CK-MB升高與PCI后院內(nèi)發(fā)生HF相關(guān)[55]，cTnI也在PCI后發(fā)生HF的過程中起重要作用。同時(shí)，TnI是反映心肌細(xì)胞獨(dú)有的生物標(biāo)志物，是心肌受損的敏感指標(biāo)[56]。這要求醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注心肌損傷標(biāo)志物，對AMI患者PCI后發(fā)生HF做到早期預(yù)防。

3.5 其他因素對AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的影響 本研究結(jié)果顯示，心率增快是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。心率已被證實(shí)可作為PCI后患者臨床不良心血管結(jié)局的預(yù)測因子[37]。心率增快可能是交感神經(jīng)興奮的作用結(jié)果，交感神經(jīng)興奮可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，從而促進(jìn)HF的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，發(fā)病至PCI時(shí)間延長是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。發(fā)病至PCI時(shí)間與患者心肌梗死后左心室重構(gòu)相關(guān)[57]，縮短發(fā)病至PCI時(shí)間是縮短機(jī)體心肌總?cè)毖獣r(shí)間、減輕心肌細(xì)胞損傷程度、改善患者預(yù)后的重要措施[58]。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，病變血管數(shù)量增多是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的危險(xiǎn)因素。有研究表明，合并多血管病變的AMI患者PCI后死亡率和MACE發(fā)生率升高[59]。發(fā)病至再灌注的時(shí)間越長、病變血管數(shù)量越多，會造成更多的心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致更大面積的心肌梗死，而心肌梗死面積與AMI患者心室重構(gòu)和HF發(fā)生密切相關(guān)[60]。

3.6 AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的保護(hù)因素 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后TIMI血流分級升高、梗死前心絞痛是AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF的保護(hù)因素。術(shù)后TIMI血流分級是反映AMI患者梗死血管血流情況的臨床指標(biāo)，其分級越高，意味著患者梗死血管血流情況越好。梗死前心絞痛是患者冠狀動(dòng)脈長時(shí)間閉塞之前的短暫缺血發(fā)作，是一種缺血預(yù)適應(yīng)，其能夠通過減慢ATP消耗速度、降低缺血期間積累的分解代謝物等機(jī)制挽救心肌細(xì)胞[61]。KOBAYASHI等[62]研究發(fā)現(xiàn)，合并梗死前心絞痛的AMI患者梗死面積更小、長期生存率更高。此外，梗死前心絞痛能夠降低AMI患者PCI后慢血流的發(fā)生率，這在一定程度上保證了有效的心肌灌注，從而能夠預(yù)防HF的發(fā)生[63]。

3.7 本研究價(jià)值與局限性 本研究價(jià)值：本研究納入的影響因素多、樣本量較大、統(tǒng)計(jì)結(jié)果較為穩(wěn)定，具有一定的代表性。本研究局限性：（1）本研究僅包含了中、英文文獻(xiàn)，可能存在一定的發(fā)表偏倚；（2）急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死可能具有不同的病理生理學(xué)特征，本研究未對此進(jìn)行亞組分析。

綜上所述，AMI患者PCI后住院期間發(fā)生HF受年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、心律失常病史、血糖、hs-CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK-MB、cTnI、TnI、心率、發(fā)病至PCI時(shí)間、術(shù)后TIMI血流分級、病變血管數(shù)量、梗死前心絞痛等多種因素的影響，患者一旦并發(fā)HF將會導(dǎo)致更差的預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多方面采取措施以降低AMI患者HF發(fā)生率，改善患者預(yù)后，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

作者貢獻(xiàn)：屈俊超、劉永兵負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)；屈俊超進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；孫慧平、周靜欣、紀(jì)思齊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理與分析；卜媛、胡怡成負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；屈俊超、薛孟欣負(fù)責(zé)文章的撰寫、修訂；劉永兵負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。