黃梅 陳華玉 季晶 張莉

PD發(fā)病率隨著全球人口老齡化而持續(xù)增加，全球PD患病率約為0.3%，我國65歲以上的老年人患病率約為1.7%[1-2]，是第二常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等運動障礙[3]。PD病人除運動障礙還合并焦慮、抑郁等非運動癥狀，35%的PD病人伴發(fā)焦慮與抑郁情緒[4]，對疾病的進程起著非常重要的影響。這些癥狀即使在極早期也會對病人的社會功能和生活質(zhì)量造成危害[5]，甚至超過運動癥狀影響[6]。目前國內(nèi)外研究主要聚焦在PD病人運動癥狀的改善，對于改善精神神經(jīng)癥狀的研究較少，因此，本文旨在深入了解PD病人焦慮、抑郁情緒和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，以及相互關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1～12月入住神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科214例≥60歲PD病人。納入標準：診斷符合國際運動障礙學會(MDS)2015年診斷標準；病人均接受抗PD藥物治療；同意參加本項研究并簽署知情同意書。排除標準：MMSE評分≤24分；近期發(fā)生影響病人情緒狀態(tài)的重大個人或家庭事件；存在語言障礙、構(gòu)音障礙；有癲癇病史；情感無法正常表達或伴其他精神疾病等。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(2021-QT-04)。

1.2 方法 收集并記錄老年P(guān)D病人一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、家庭收入、文化程度、居住方式、婚姻狀況、多病共存、病程、疾病嚴重程度等。由本院心理學組?？谱o士和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同完成對PD病人的測評。

1.2.1 病情評估：采用改良Hoehn-Yahr(H-Y)分級量表評估病情，分為7個等級，級別越高越嚴重；輕度(1、1.5、2級)，中度(2.5、3級)，重度(4、5級)。

1.2.2 生活質(zhì)量評估：采用PD生活質(zhì)量調(diào)查表(PDQ-39)進行評估，共計8個維度39個條目，包括運動功能(1～10項)、日常生活能力(11～16項)、情感(17～22項)、屈辱度(23～26項)、社會支持(27～29項)、認知能力(30～33項)、交流能力(34～36項)、軀體不適(37～39項)，每項評分0～4分，從不計0分，偶爾計1分，有時計2分，經(jīng)常計3分，始終或根本無法做計4分，分值越低代表生活質(zhì)量越好。

1.2.3 焦慮評估：采用貝克焦慮量表(BAI)進行評估，由21個自評項目組成，每項評分0～3分。<10分為健康、10～15分為輕度焦慮、16～25分為中度焦慮、>25分為重度焦慮[7]。

1.2.4 抑郁評估：采用老年抑郁量表(GDS)，原始量表共有30題是非題，評估老年人是否有空虛、擔心未來、哭泣、無望感等情感與行為方面的抑郁癥狀。評估時，老年人回答近1周的感覺“是”或“不是”，0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中度至重度的抑郁。

2 結(jié)果

2.1 老年P(guān)D病人焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評估 本研究納入的214例老年P(guān)D病人中，不同性別、病程及H-Y分期的老年病人間，BAI評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同病程及H-Y分級的老年病人間，GDS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同家庭年收入、文化程度、多病共存、居住地以及H-Y分級的老年病人間，PDQ-39評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年P(guān)D病人一般資料分，n=214)

2.2 老年P(guān)D病人生活質(zhì)量總分與各維度得分 老年P(guān)D病人生活質(zhì)量總分為(90.75±22.34)分；各維度得分分別為：運動功能(24.58±11.91)分，日常生活能力(16.13±7.16)分，情感(13.03±7.82)分，屈辱度(8.69±3.67)分，社會支持(8.06±3.42)分，認知(7.57±4.27)分，交流(7.18±3.84)分，軀體不適(8.01±3.27)分。

2.3 PD病人生活質(zhì)量的影響因素 多元線性回歸分析顯示，老年P(guān)D病人生活質(zhì)量的影響因素包括家庭收入、多病共存、居住地、H-Y分級、焦慮及抑郁情緒。見表2。

表2 老年P(guān)D病人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

2.4 PD病人焦慮和抑郁情緒與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性 焦慮情緒與生活質(zhì)量中的情感維度呈正相關(guān)，與社會支持維度成負相關(guān)；抑郁情緒與情感、屈辱感、認知水平、軀體不適存在正相關(guān)。見表3。

表3 PD病人焦慮和抑郁情緒與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性

3 討論

本研究中老年P(guān)D病人生活質(zhì)量均分為(90.75±22.34)分，表明老年P(guān)D病人生活質(zhì)量處于中等偏下水平，與李博等[8]研究PD病人生活質(zhì)量總體水平較低相一致。近年來，隨著PD診療技術(shù)的發(fā)展，PD病人的預(yù)期壽命也有所延長，提高病人整體的生活質(zhì)量成為PD治療方案的重要組成部分[9]。在PD病人治療過程中，也可以針對提高病人的自我管理效能，使之能夠更好地進行自我疾病管理，進而提升生活質(zhì)量[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒與生活質(zhì)量中的情感維度呈正相關(guān)，與社會支持維度成負相關(guān)。系統(tǒng)分析表明，PD病人中焦慮的患病率在6%～55%[11]。焦慮對病人的治療依從性、心理負擔及認知都有顯著影響，還會增加跌倒風險。PD病人的運動癥狀和焦慮之間相互作用形成惡性循環(huán)，從而加重運動障礙程度，降低生活質(zhì)量[12]。焦慮可能是PD病人運動及非運動障礙情感的表現(xiàn)。焦慮導致病人主動退出社會關(guān)系，從而內(nèi)心產(chǎn)生孤獨感或者被隔離的感覺，進而導致病人情感減退，影響生活質(zhì)量。因此，建議把焦慮評估納入到常規(guī)的診療活動中，早篩查、早干預(yù)、早治療，向病人及家人提供有效的支持與治療。

本研究還發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與情感、屈辱感、認知水平、軀體不適存在正相關(guān)，抑郁情緒導致PD病人情緒低落，屈辱度增加，認知能力下降，軀體疼痛或異常等癥狀。與劉波等[13]的研究結(jié)果相一致。抑郁在PD病人中很常見，會加重疾病當前的癥狀，加快病程進展，增加殘疾程度，提高精神障礙的共患率，增加醫(yī)療費用和照顧者的負擔，并且增加治療的難度。抑郁對生活質(zhì)量的影響似乎比疾病的運動癥狀的影響更大[14]。

綜上，老年P(guān)D病人生活質(zhì)量與焦慮和抑郁情緒相關(guān)，加大對老年P(guān)D病人的心理支持，提高病人的心理彈性，有利于改善其生活質(zhì)量。