姚鑄玲 王志勇 唐偉 徐斐

肥胖既是一種慢性非傳染性疾病(慢性病)，也是血脂異常、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]，因而肥胖的積極防控是應(yīng)對(duì)慢性病控制與管理的優(yōu)先策略。當(dāng)前，發(fā)達(dá)國(guó)家乃至發(fā)展中國(guó)家，老年群體中的超重比例及肥胖率都日趨上升[2-3]。我國(guó)≥60歲居民的超重及肥胖率均超越了≥18歲成年人群的平均水平[4]，是影響老年人健康的重要因素。另一方面，老年人體質(zhì)量過(guò)低也會(huì)導(dǎo)致特定老年人群健康水平的降低[5]。同時(shí)，老年人低體質(zhì)量常與老年癡呆、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病伴發(fā)，并且互為危險(xiǎn)因素，降低老年人的生活質(zhì)量[6]。

為了解現(xiàn)階段南京地區(qū)老年人群異常體質(zhì)量狀況(低體質(zhì)量、超重和肥胖)的流行病學(xué)分布特征，我們使用2017年南京地區(qū)慢性病危險(xiǎn)因素專題調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了≥60歲老年人群的異常體質(zhì)量狀況的現(xiàn)患率和流行病學(xué)分布特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與樣本量 采用多階段分層整群抽樣的方法于2017年4～10月選擇南京地區(qū)常住居民進(jìn)行專題調(diào)查。首先選取9個(gè)行政區(qū)，然后在每個(gè)行政區(qū)分別隨機(jī)抽選15個(gè)社區(qū)，接著從每個(gè)選定的社區(qū)中隨機(jī)抽取6個(gè)居民小組，再次從每個(gè)居民小組內(nèi)隨機(jī)抽取121戶家庭，最后在已抽取的每戶家庭中通過(guò)KISH表法抽取1名≥60歲住民(在南京居住6個(gè)月以上)作為研究對(duì)象。實(shí)際有效調(diào)查≥60歲的老年人20 883名。項(xiàng)目經(jīng)南京市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查：?jiǎn)柧頌椤赌暇┦新圆》揽厣鐣?huì)因素調(diào)查表》，由專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)信息(性別、年齡、地區(qū)、文化程度)。

1.2.2 體格檢查：調(diào)查對(duì)象的身高、體質(zhì)量在早晨空腹、著單衣的狀態(tài)下由專業(yè)人員在室內(nèi)進(jìn)行客觀測(cè)量獲得。身高測(cè)量采用最大長(zhǎng)度為2.0 m，精確度為0.1 cm的身高計(jì)；體質(zhì)量測(cè)量采用最大稱量為150 kg，精確度為0.1 kg的體質(zhì)量計(jì)。

1.3 研究變量

1.3.1 結(jié)局變量：本研究的結(jié)局變量是調(diào)查對(duì)象的體質(zhì)量狀況，共分為4類：低體質(zhì)量、正常體質(zhì)量、超重和肥胖，其中低體質(zhì)量、超重和肥胖定義為異常體質(zhì)量狀況。根據(jù)體質(zhì)量(kg)和身高(m)，計(jì)算每位調(diào)查對(duì)象的BMI，然后依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[7]對(duì)不同體質(zhì)量狀況進(jìn)行定義和分類：BMI<18.5為低體質(zhì)量；18.5≤BMI< 24為正常體質(zhì)量；24≤BMI<28為超重; BMI≥28為肥胖。同時(shí)，以BMI作為連續(xù)變量，分析研究對(duì)象的BMI分布特征。

1.3.2 其他變量：研究中納入分析的其他變量包括調(diào)查對(duì)象的年齡(60～69歲和≥70歲)、性別(男、女)、居住地(城區(qū)、郊區(qū))和文化程度(初中及以下、高中或職高、大專及以上)，用以分析研究對(duì)象異常體質(zhì)量的流行病學(xué)分布特征。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征 共調(diào)查20 883名≥60歲居民，其中男性10 330人(49.5%)，女性10 553人(50.5%)；年齡60～69歲者13 718人(65.7%)，≥70歲者7165人(34.3%)；城區(qū)9383人(44.9%)，郊區(qū)11 500人(55.1%)；文化程度為初中及以下者15 559人(74.5%)，高中或職高者3647人(17.5%)，大專及以上者1677人(8.0%)。

2.2 BMI的分布情況 調(diào)查對(duì)象的BMI為24.4±3.3；其中，男性略低于女性，郊區(qū)人群略低于城區(qū)人群(P<0.05)。調(diào)查對(duì)象的BMI均值隨年齡增長(zhǎng)和文化程度的增加逐漸降低，不同年齡組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2017年南京市≥60歲老年人BMI分布情況

2.3 異常體質(zhì)量情況 調(diào)查對(duì)象的低體質(zhì)量率為2.5%。不同性別及文化程度人群之間的低體質(zhì)量率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查對(duì)象的低體質(zhì)量率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，城區(qū)人群低體質(zhì)量率低于郊區(qū)(P<0.05)。調(diào)查對(duì)象的超重率為40.0%。其中，男性超重率顯著高于女性，城區(qū)人群超重率顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。調(diào)查對(duì)象的超重率隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同文化程度人群間的超重率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查對(duì)象中肥胖的檢出率為13.1%，男性的肥胖率顯著低于女性，城區(qū)人群的肥胖率顯著高于郊區(qū)(P<0.05)。肥胖率隨文化程度的增加而降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查對(duì)象的肥胖率在不同年齡組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2017年南京市≥60歲老年人體質(zhì)量狀況的流行病學(xué)分布(n,%)

3 討論

與王卓群等[8]關(guān)于2010年全國(guó)樣本人群的研究結(jié)果相比，本研究得到的南京市老年人群低體質(zhì)量率更低(5.4%比2.5%)，這可能與南京市為我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域，居民生活質(zhì)量較高，營(yíng)養(yǎng)不良情況改善有關(guān)。此外，南京市老年人群平均BMI、超重率和肥胖率均高于張梅等[9]報(bào)道的2010年全國(guó)老年群體的研究結(jié)果(23.8±3.6，32.1%，12.4%)，說(shuō)明南京老年人超重和肥胖問(wèn)題較為嚴(yán)峻。2015年我國(guó)≥18歲成年人群的超重率和肥胖率分別為9.04%和1.81%[10]，老年人群的體質(zhì)量過(guò)大現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)受到更大的重視。

南京市≥60歲老年人群男性超重率高于女性，而肥胖率卻低于女性，這與國(guó)內(nèi)外成年女性總?cè)巳撼胤逝致矢哂谀行缘默F(xiàn)象不完全一致[11-12]，可能與女性圍絕經(jīng)期激素變化有一定的關(guān)聯(lián)，但需要今后進(jìn)一步的研究。研究還發(fā)現(xiàn)，南京地區(qū)老年人的低體質(zhì)量率隨著年齡增長(zhǎng)而呈上升的趨勢(shì)，超重率則隨著年齡增長(zhǎng)而呈下降的趨勢(shì)，其低體質(zhì)量率變化趨勢(shì)與陳偉等[13]報(bào)道的結(jié)果相一致，超重率變化趨勢(shì)與許龍等[14]的研究結(jié)果相一致，這可能是老年人由于年齡的增長(zhǎng)食欲減退，能量攝入不足或體力活動(dòng)減少等導(dǎo)致的。此外，城區(qū)老年人群低體質(zhì)量率低于郊區(qū)，而超重率和肥胖率高于郊區(qū)，與我國(guó)張梅等[9]和王婧等[15]的研究結(jié)論一致，這可能是城區(qū)居民的收入水平較高，日常飲食結(jié)構(gòu)攝入脂肪性食物比例更高有關(guān)。本研究還顯示，文化程度越高，老年人群的肥胖率越低，這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩娜烁⒅貭I(yíng)養(yǎng)膳食均衡和養(yǎng)生鍛煉，健康保健意識(shí)較強(qiáng)而產(chǎn)生的結(jié)果。

老年女性由于圍絕經(jīng)期體內(nèi)激素的變化，骨密度降低，內(nèi)臟脂肪增多[16]，更高的肥胖率預(yù)示著她們更高的罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。與城區(qū)居民相比，郊區(qū)居民的積極預(yù)防保健意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)可及性均相對(duì)不足，因而郊區(qū)老年居民的慢性病防控知識(shí)的學(xué)習(xí)情況總體低于城區(qū)老年居民。此外，我國(guó)居民文化程度持續(xù)上升，高知群體的規(guī)模將逐漸擴(kuò)大，老年人群文化程度水平也將逐步提高。因而，針對(duì)特定老年人群實(shí)施精準(zhǔn)的健康體質(zhì)量促進(jìn)項(xiàng)目，有助于老年人的合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、定期體檢，從而促進(jìn)體質(zhì)量健康、防控慢性病。

綜上所述，南京地區(qū)老年人群的低體質(zhì)量率較低，超重率和肥胖率較高，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)針對(duì)老年人的健康體質(zhì)量促進(jìn)工作。在開展老年人群健康體質(zhì)量促進(jìn)工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年人不同體質(zhì)量狀況的特點(diǎn)有針對(duì)性地開展干預(yù)措施，鼓勵(lì)所有居民加強(qiáng)體力活動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，參加健康宣教，以有效改善異常體質(zhì)量狀況、促進(jìn)體質(zhì)量健康正常。